Принципы диагностики и лечения первичных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-11-05
Номер журнала: 
11
Год издания: 
2022

А.В. Яриков(1–5), кандидат медицинских наук,
А.О. Дубских(6),
И.И. Смирнов(2, 5),
А.П. Фраерман(2), доктор медицинских наук, профессор,
О.А. Перльмуттер(2), доктор медицинских наук, профессор,
С.Н. Цыбусов(4), доктор медицинских наук, профессор,
А.А. Калинкин(7, 8), кандидат медицинских наук,
А.Е. Симонов(2), кандидат медицинских наук,
А.К. Истрелов(2), кандидат медицинских наук,
С.Е. Павлинов(9)
1-Приволжский окружной медицинский центр
Федерального медико-биологического агентства России, Нижний Новгород
2-Городская клиническая больница №39, Нижний Новгород
3-Городская клиническая больница №13, Нижний Новгород
4-Национальный исследовательский Нижегородский
государственный университет им. Н.И. Лобачевского
5-Центральная городская больница, Арзамас
6-Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург
7-Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства России, Красноярск
8-Клиническая больница №51 Федерального
медико-биологического агентства России, Железногорск
9-ООО «Медицинский центр Мирт», Кострома
E-mail: anton-yarikov@mail.ru

Наиболее часто опухоли спинного мозга (СМ) наблюдаются в социально активной группе людей в возрасте 30–50 лет с преобладанием экстрамедуллярных опухолей, что определяет большую актуальность указанной проблемы. Представлен анализ данных современной литературы, посвященной основным методам диагностики опухолей СМ. Отражены возможности применения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), диффузионно-взвешенной МРТ. Представлены разные хирургические методы лечения экстрамедуллярных опухолей СМ, особая роль уделена малоинвазивным подходам. Описаны осложнения послеоперационных вмешательств. Отмечено, что радикальность хирургического лечения опухолей СМ зависит не только от локализации и размеров опухоли, но и от ее гистологической структуры, что определяет исход заболевания.
Ключевые слова: 
менингиома
невринома
опухоли спинного мозга
нейрофиброматоз
карта измеряемого коэффициента диффузии
минимально-инвазивная хирургия
Для цитирования
Яриков А.В., Дубских А.О., Смирнов И.И. Фраерман А.П. , Перльмуттер О.А., Цыбусов С.Н., Калинкин А.А., Симонов А.Е., Истрелов А.К. , Павлинов С.Е. Принципы диагностики и лечения первичных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга . Врач, 2022; (11): 27-34 https://doi.org/10.29296/25877305-2022-11-05

Список литературы: 
  1. Евзиков Г.Ю., Фомичев В.Г. Хирургическое лечение интрадуральных экстрамедуллярных спинальных опухолей. Нейрохирургия. 2004; 2: 3–6.
  2. Ступак В.В., Пендюрин И.В., Мишинов С.В. и др. Осложнения хирургического удаления опухолей спинного мозга. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 7 (2): 210–6.
  3. Васильев И.А., Ступак В.В., Цветовский С.Б. и др. Поздний рецидив невриномы спинного мозга после одномоментного тотального удаления. Хирургия позвоночника. 2018; 15 (3): 100–5. DOI: 10.14531/ss2018.3.100-105
  4. Ступак В.В., Шабанов С.В., Пендюрин И.В. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с экстрамедуллярными опухолями типа песочных часов. Хирургия позвоночника. 2014; 4: 65–71. DOI: 10.14531/ss2014.4.65-71
  5. Орлов В.П., Идричан С.М., Кравцов М.Н. и др. Опыт хирургического лечения больных с опухолями позвоночника и спинного мозга в специализированном стационаре. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014; 2 (46): 63–6.
  6. Елисеенко И.А., Ступак В.В. Эффективность применения ND-YAG-лазера в хирургическом лечении первичных экстрамедуллярных опухолей. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019; 10 (S): 145.
  7. Лутков М.А., Дубских А.О. Хирургическое лечение гигантской невриномы шейного и грудного отделов позвоночника. Уральский медицинский журнал. 2018; 11: 53–6. DOI: 10.25694/UFMJ.201&11.22
  8. Могила В.В., Волкодав О.В., Фурсов И.В. Общая характеристика опухолей спинного мозга у взрослых. Таврический медико-биологический вестник. 2017; 20 (3-1): 120–4.
  9. Поляков Ю.Ю., Гуляев Д.А., Тастанбеков М.М. Опухоли спинного мозга, его оболочек, СМН с разрушением позвоночника, качество жизни пациентов. Украинский нейрохирургический журнал. 2007; 3: 51.
  10. Сороковиков В.А., Яруллина А.И. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга – подходы к хирургическому лечению. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; 4: 89–91.
  11. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Дамдинов Б.Б. и др. Факторы, влияющие на исход хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга: мультицентровое исследование. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 78 (6): 15–23.
  12. Оноприенко Р.А., Тимонин С.Ю., Коновалов Н.А. и др. Интрадуральная экстрамедуллярная миксома на уровне L1 позвонка. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 78 (6): 55–9.
  13. Ступак В.В., Окладников Г.И., Шабанов С.В. Одномоментное тотальное удаление опухоли спинного мозга типа песочных часов с большим экстравертебральным компонентом. Хирургия позвоночника. 2014; 4: 142–5. DOI: 10.14531/ss2014.4.142-145
  14. Бывальцев В.А., Степанов И.А.Особенности и факторы риска рецидивирования интрадуральных опухолей спинного мозга. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (1): 21–9. DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-21-29
  15. Голанов А.В., Коновалов Н.А., Антипина Н.А. и др. Стереотаксическое облучение менингиом и неврином спинальной локализации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015; 79 (1): 4–13. DOI: 10.17116/neiro20157914-13
  16. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Белых Е.Г. и др. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга. Вестник РАМН. 2018; 73: 88–95. DOI: 10.15690/vramn945
  17. Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г. и др. Применение минимально инвазивных доступов для удаления интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 78 (6): 24–36.
  18. Бублиевский Д.В., Баранова О.В., Евзиков Г.Ю. и др. Гигантская менингиома пояснично-крестцовой локализации (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нейрохирургия. 2006; 2: 52–4.
  19. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Кичигин А.И. Возможности диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей спинного мозга. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018; 99 (2): 101–7. DOI: 10.20862/0042-4676-2018-99-2-101-107
  20. Пронин И.Н. Диагностика новообразований спинного мозга и позвоночника. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2004; 15 (1-2): 31–7.
  21. Шавладзе З.Н., Смирнов В.В., Елисеев Н.П. и др. Лучевая диагностика опухолей спинного мозга и вторичных опухолей позвоночника. Мануальная терапия. 2010; 2 (38): 82–97.
  22. Григорьев Г.Б., Черебилло В.Ю., Горанчук Д.В. Задний доступ в хирургии вентральных и дорсальных спинальных менингиом. Хирургия позвоночника. 2021; 18 (1): 61–9. DOI: 10.14531/ss2021.1.61-69
  23. Леонов В.И., Литвиненко Е.В. Анализ клинических проявлений интрадуральных опухолей спинного мозга и их значимость в определении показаний к нейровизуализации позвоночника на догоспитальном этапе. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014; 4: 71–5.
  24. Евзиков Г.Ю. Клиника, диагностика и тактика лечения опухолей спинного мозга. Неврологический журнал. 2006; 11 (2): 4–11.
  25. Шулев Ю.А., Трашин А.В., Гордиенко К.С. и др. Принципы хирургии первичных опухолей головного и спинного мозга. Практическая онкология. 2013; 14 (3): 148–55.
  26. Мельникова Е.А. Метастазы в спинной мозг (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение). Нейрохирургия. 2007; 1: 50–4.
  27. Евзиков Г.Ю., Фарафонтов А.В., Алипбеков Н.Н. и др. Субарахноидальное кровоизлияние и гематомиелия при гемангиобластоме спинного мозга. Нейрохирургия. 2015; 3: 68–72.
  28. Зайцев А.М., Куржупов М.И., Кушель Ю.В. и др. Интраоперационная флюоресцентная диагностика при удалении эпендимомы шейно-грудного отдела позвоночника. Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. 2014; 3 (2): 24–7.
  29. Коновалов Н.А., Асютин Д.С., Королишин В.А. и др. Тактика лечения нейрогенных опухолей крестца и крестцовой области. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018; 82 (6): 53–8. DOI: 10.17116/neiro20188206153
  30. Евзиков Г.Ю., Шишкова Е.В., Абдалова О.В. и др. Гигантские (сигарообразные) интрадуральные спинальные невриномы на уровне шейного и грудного отделов позвоночника – проблемы диагностики и хирургической тактики. Нейрохирургия. 2007; 4: 26–8.
  31. Коновалов Н.А., Королишин В.А., Соленкова А.В. и др. Удаление гигантской невриномы в области крестца: случай из практики и обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83 (2): 101–8. DOI: 10.17116/neiro201983021101
  32. Коновалов Н.А., Королишин В.А., Асютин Д.С. и др. Лечение злокачественных опухолей оболочек периферических нервов: случаи из практики и обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83 (3): 64–2. DOI: 10.17116/neiro20198303164
  33. Коновалов Н.А., Королишин В.А., Асютин Д.С. и др. Осложнения хирургического лечения опухолей крестцовой локализации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83 (1): 67–74. DOI: 10.17116/neiro20198301167
  34. Шулев Ю.А., Рычков В.Л., Трашин А.В. и др. Мигрирующая невринома конского хвоста. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2012; 4 (1): 76–8.
  35. Sridhar K., Ramamurthi R., Vasudevan M.C. et al. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. J Neurosurg. 2001; 94 (2 Suppl): 210–5. DOI: 10.3171/spi.2001.94.2.0210
  36. Басанкин И.В., Нарыжный Н.В., Гюльзатян А.А. и др. Клинический случай гибридного удаления гигантской невриномы по типу «песочных часов» в грудном отделе позвоночника. Инновационная медицина Кубани. 2020; 4 (20): 43–7. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-20-4-43-47
  37. Hori M., Motosug U., Fatima Z. et al. Mean displacement map of spine and spinal cord disorders using high b-value q-space imaging-feasibility study. Acta Radiol. 2011; 52: 1155–8. DOI: 10.1258/ar.2011.110226
  38. Ступак В.В., Рабинович С.С., Митюков А.Е. и др. Менингиома вентральной локализации на уровне краниовертебрального перехода. Хирургия позвоночника. 2014; 4: 137–41. DOI: 10.14531/ss2014.4.137-141
  39. Матвеева О.В., Бажанов С.П., Пономарева Е.Е. и др. Особенности морфологической дифференциальной диагностики интрадуральной опухоли, локализующейся на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 14 (3): 567–70.
  40. Булыщенко Г.Г., Кравцов М.Н., Свистов Д.В. и др. Оперативные доступы к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника и позвоночного канала (вариант классификации). Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 4 (56): 186–90.
  41. Дамдинов Б.Б., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. и др. Роль современных технологий в хирургическом лечении экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. В сб.: Человек: здоровье и экология. Мат-лы III межрегион. научно-практ. конф. молодых ученых. Журнал под ред. В.С. Рукавишникова, Н.И. Арсентьевой, И.В. Шуликовской. 2013; с. 57–67.
  42. Усанов Е.И., Коваленко Р.А., Простомолотов М.Н. Удаление опухолей спинного мозга и конского хвоста из интерламинэктомического доступа. Нейрохирургия. 2013; 4: 75–8. DOI: 10.17650/1683-3295-2013-0-4-75-78
  43. Vyas D., Cronin S. Peer Review and Surgical Innovation: Robotic Surgery and Its Hurdles. Am J Robotic Surg. 2015; 2 (1): 39–44. DOI: 10.1166/ajrs.2015.1018
  44. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Алиев М.А. Интраоперационная мультиспиральная компьютерная томография при хирургическом лечении интрадуральных опухолей спинного мозга. Медицинская техника. 2019; 2 (314): 25–8.
  45. Васильев И.А., Пендюрин И.В., Бузунов А.В. и др. Одномоментное тотальное удаление шванномы спинного мозга типа «песочные часы» с распространением в грудную клетку из заднего паравертебрального доступа без вскрытия плевральной полости (клиническое наблюдение). Acta biomedica scientifica. 2020; 5 (6): 157–64. DOI: 10.29413/ABS.2020-5.6.18
  46. Коновалов Н.А., Тиссен Т.П., Тимонин С.Ю. и др. Опыт применения интраоперационной видеоангиографии при удалении гемангиобластом спинного мозга. Нейрохирургия. 2017; 4: 21–7.
  47. Шевелев И.Н., Коновалов Н.А., Старченко В.М. и др. Опыт применения интраоперационного конусно-лучевого компьютерного томографа и современной системы навигации в хирургическом лечении заболеваний позвоночника и спинного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 78 (3): 21–9.
  48. Сарибекян А.С., Федоров С.В. Опыт удаления экстрамедуллярных опухолей с применением гемиламинэктомии и микрохирургической техники. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010; 4: 15–20.
  49. Коновалов Н.А., Шишкина Л.В., Асютин Д.С. и др. Экстрадуральная гемангиобластома спинного мозга (случай из практики и обзор литературы). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80 (6): 88–92. DOI: 10.17116/neiro201680688-92
  50. Григорьев Г.Б., Шулев Ю.А., Трашин А.В. Опухоли оболочек нервов шейного отдела позвоночника: риск развития неврологического дефицита при резекции пораженного нервного корешка. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2015; 7 (3): 50–5.