Коморбидность и полипрагмазия в практике врача-терапевта

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-06
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
3
Год издания: 
2021

Э.И. Полозова(1), доктор медицинских наук, профессор, В.В. Скворцов(2), доктор медицинских
наук, С.В. Аксенова(1), доктор медицинских наук, профессор, Д.А. Зиняков(1), Т.М. Левина(1), кандидат
медицинских наук, Н.С. Нефедов(1), М.А. Нарваткина(1) (1)Мордовский государственный университет им. Н.П.
Огарева, Саранск (2)Волгоградский государственный медицинский университет Миндзрава России E-mail:
vskvortsov1@ya.ru

Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и их патофизиологическая ассоциация с различными коморбидными состояниями способствует прогрессивному росту пациентов с сочетанием нескольких заболеваний. Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лечебно-диагностической и профилактической тактики. Коморбидный пациент представляет собой серьезную проблему для любого клинициста, поскольку в данном случае необходимо учитывать несколько составляющих терапии, что затрудняет контроль эффективности проводимого лечения, способствует увеличению полипрагмазии, вероятности развития местных и системных побочных эффектов лекарственных препаратов, а также снижает приверженность терапии. Лечение коморбидных расстройств диктует необходимость тщательного соблюдения требований рациональной фармакотерапии, высокого клинического профессионализма и широкого круга знаний в области смежных специальностей. Статья посвящена представлению и обсуждению клинического случая коморбидного пациента в практике врача-терапевта. Приведены этапы выполненного диагностического поиска с верификацией клинического диагноза и тактика назначенной фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что в условиях коморбидности врачу трудно избежать полипрагмазии. С подобными трудностями ежедневно встречается любой клиницист независимо от клинического опыта и осведомленности в области медицинской науки.
Ключевые слова: 
терапия
коморбидность
полипрагмазия
клинический случай
диагностика
лечение
Для цитирования
Э.И. Полозова, В.В. Скворцов, С.В. Аксенова, Д.А. Зиняков, Т.М. Левина, Н.С. Нефедов, М.А. Нарваткина Коморбидность и полипрагмазия в практике врача-терапевта . Врач, 2021; (3): 34-39 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-06

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56 [Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (6): 5–56 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
  2. Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А. и др. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011; 4: 612–9 [Arieva G.T., Sovetkina N.V., Ovsiannikova N.A. et al. Comorbid and multimorbid conditions in geriatrics (review). Uspekhi gerontologii. 2011; 4: 612–9 (in Russ.)].
  3. Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014; 29 (1): 7–12 [Shirinsky V.S., Shirinsky I.V. Comorbid diseases as an important problem of clinical medicine. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014; 29 (1): 7–12 (in Russ.)]. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-1-7-12
  4. Прощаев К.И., Рапопорт С.И., Жернакова Н.И. и др. Полиморбидность и старение. Клиническая нейро-иммуноэндокринология полиморбидных состояний у пациентов пожилого возраста. Владикавказ мед-биол вестн. 2010; 11 (18): 95–9 [Prashchayeu K.I., Rapoport S.I., Zhernakova N.I. et al. Polymorbidity and ageing. The clinical neuroimmunoendocrinology of polymorbidity in seniors. Vladikavkaz med-biol vestn. 2010; 11 (18): 95–9 (in Russ.)].
  5. Nobrega T.C., Jaluul O., Machado A.N. et al. Quality of life and multimorbidity of elderly outpatients. Clinics (Sao Paulo). 2009; 64 (1): 45–50. DOI: 10.1590/s1807-59322009000100009
  6. Органов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (4): 4–9 [Oganov R.G., Drapkina O.M. Polymorbidity: specifics of co-development and concomitance of several diseases in one patient. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15 (4): 4–9 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-4-9
  7. Верткин А.Л., Скотников А.С., Румянцев М.А. и др. Коморбидность: от истоков развития до современного понятия. Как оценить и прогнозировать. Врач скорой помощи. 2011; 4: 15–22 [Vyortkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. et al. Comorbidity: from the start of development up to modern conception. How to estimate and prognosticate? Vrach skoroi pomoshchi. 2011; 4: 15–22 (in Russ.)].
  8. Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M. et al. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (8): 640–7. DOI: 10.1016/j.jamda.2015.03.013
  9. Агафонова О.В., Булгакова С.В., Богданова Ю.В. и др. Поликлиническая терапия. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2020 [Agafonova O.V., Bulgakova S.V., Bogdanova Yu.V. et al. Poliklinicheskaya terapiya. Uchebnik. 2-e izd., pererab. i dop. M., 2020 (in Russ.)]. DOI: 10.33029/9704-5545-6-PLT-2020-1-840
  10. Беляева Ю.Н., Карпов Ю.В. Подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 6: 1295–300 [Belyaeva Yu.N., Karpov Yu.V. Podkhody k taktike vedeniya patsientov s komorbidnymi sostoyaniyami. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016; 6: 1295–300 (in Russ.)].
  11. Fitzgerald S.P., Bean N.G. An Analysis of the Interactions Between Indi¬vidual Comorbidities and Their Treatments – Implications for Guidelines and Polypharmacy. J Am Med Dir Assoc. 2010; 11 (7): 475–84. DOI: 10.1016/j.jamda.2010.05.008
  12. American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. Patient-Centered Care for Older Adults with ultiple Chronic Conditions: A Stepwise Approach from the American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (10): 1957–68. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2012.04187.x
  13. Губанова Г.В., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6: 18–23 [Gubanova G.V., Belyaeva Yu.N., Shemetova G.N. Multimorbidity patient: stages of formation, risk factors and management tactics. Modern problems of science and education. 2015; 6: 18–23 (in Russ.)].
  14. Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (5): 432–40 [Chesnikova A.I., Batyushin M.M., Terentyev V.P. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. Arterial Hypertension. 2016; 22 (5): 432–40 (in Russ.)]. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440
  15. Booth H.P., Prevost A.T., Gulliford M.C. Impact of body mass index on prevalence of multimorbidity in primary care: cohort study. Family Practice. 2014; 31 (1): 38–43. DOI: 10.1093/fampra/cmt061
  16. O’Toole J., Hambly R., Cox A.M. et al. Methadone-maintained patients in primary care have higher rates of chronic disease and multimorbidity, and use health services more intensively than matched controls. Eur J Gen Pract. 2014; 20 (4): 275–80. DOI: 10.3109/13814788.2014.905912