Значение прегравидарной подготовки в улучшении перинатальных исходов у пациенток с плацента-ассоциированными осложнениями беременности в анамнезе

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-01-07
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
1
Год издания: 
2021

М.Д. Сидельникова, М.В. Алексеенкова, кандидат медицинских наук, О.Б. Панина, доктор
медицинских наук, профессор МГУ им. М.В. Ломоносова E-mail: msidelnikova@rambler.ru

Работы об эффективности применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у пациенток с плацента-ассоциированными осложнениями беременности (ПАОБ) в анамнезе и влиянии данной терапии на перинатальные и отдаленные исходы развития детей представлены небольшими когортными исследованиями, которые достаточно разнородны и не отвечают на вопрос о необходимости применения терапии НМГ с прегравидарного этапа. Цель. Оценивается влияние прегравидарной подготовки с применением НМГ у женщин с ПАОБ в анамнезе на течение и исходы беременности, перинатальные и отдаленные результаты развития детей. Материал и методы. В исследование включены 89 пациенток. В зависимости от срока начала терапии НМГ пациентки были разделены на 3 группы: 1-я (n=29) – с прегравидарного этапа, 2-я (n=30) – с I триместра беременности, 3-я (n=30) – при развитии осложнений. Оценено влияние срока начала терапии на частоту развития ПАОБ, течение раннего неонатального периода, отдаленные результаты развития детей. Результаты. Комплексная терапия с применением НМГ у пациенток с ПАОБ в анамнезе приводит к уменьшению частоты этих осложнений. Эффективность терапии зависит от срока назначения препаратов: прегравидарная подготовка наиболее эффективна и позволяет снизить частоту и тяжесть ПАОБ, перинатальную заболеваемость и смертность, заболеваемость детей в течение первого года жизни. Терапия, начатая при манифестации осложнений, малоэффективна. Заключение. Прегравидарная подготовка с применением НМГ улучшает перинатальные исходы у пациенток с ПАОБ в анамнезе.
Ключевые слова: 
акушерство и гинекология
плацента
низкомолекулярные гепарины
преэклампсия
Для цитирования
М.Д. Сидельникова, М.В. Алексеенкова, О.Б. Панина Значение прегравидарной подготовки в улучшении перинатальных исходов у пациенток с плацента-ассоциированными осложнениями беременности в анамнезе . Врач, 2021; (1): 37-42 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-01-07

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Gasse C., Boutin A., Coté M. et al. First-trimester mean arterial blood pressure and the risk of preeclampsia: The Great Obstetrical Syndromes (GOS) study. Pregnancy Hypertension. 2017; 53 (3): 342–58. DOI: 10.1016/j.preghy.2017.11.005
  2. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L. et al. The «Great Obstetrical Syndromes» are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (3): 193–201. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.08.009
  3. Kwiatkowski S., Kwiatkowska E., Rzepka R. et al. Ischemic placental syndrome – prediction and new disease monitoring. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 29 (12): 1–7. DOI: 10.3109/14767058.2015.1072165
  4. Schneider H. Placental dysfunction as a key element in the pathogenesis of preeclampsia. Dev Period Med. 2017; 21 (4): 309–16.
  5. Ларина Е.Б., Олейникова Н.А., Ревина Д.Б. и др. Применение низкомолекулярных гепаринов для профилактики плацентарной недостаточности: клинико-морфологические параллели. Клиническая фармакология и терапия. 2017; 26 (1): 35–40 [Larina E.B., Oleynikova N.A., Revina D.B. et al. Low molecular weight heparins for prevention of placental insufficiency: clinical and morphological aspects. Clinical pharmacology and therapy. 2017; 26 (1): 35–40 (in Russ.)].
  6. Roberts J.M. Pathophysiology of ischemic placental disease. Semin Perinatol. 2014; 38 (3): 139–45. DOI: 10.1053/j.semperi.2014.03.005
  7. Mardi K., Sharma J. Histopathological evaluation of placentas in IUGR pregnancies. Indian J Pathol Microbiol. 2003; 46 (4): 551–4.
  8. Adams T., Yeh C., Bennett-Kunzier N. et al. Long-term maternal morbidity and mortality associated with ischemic placental disease. Semin Perinatol. 2014; 38 (3): 146–50. DOI: 10.1053/j.semperi.2014.03.003
  9. Ananth C., Vintzileos A. Ischemic placental disease: A unifying concept for preeclampsia, intrauterine growth restriction, and placental abruption. Semin Perinatol. 2014; 38 (3): 131–2. DOI: 10.1053/j.semperi.2014.03.001
  10. Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Ларина Е.Б. Прегравидарная подготовка в профилактике плацента-ассоциированных осложнений. Лидер мнений. 2018; 3 (4): 28–34 [Panina O.B., Sichinava L.G., Larina E.B. Pregravid preparation in the prophylactic of placenta-associated complications of pregnancy. Opinion Leader. 2018; 3 (4): 28–34 (in Russ.)].
  11. Dodd J., McLeod A., Windrim R. et al. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 1 (7): 2–14. DOI: 10.1002/14651858.CD006780.pub3
  12. Rodger M., Langlois N., de Vries J. et al. Low-molecular-weight heparin and recurrent placenta-mediated pregnancy complications: a meta-analysis of individual patient data from randomised controlled trials. Lancet. 2016; 388 (10060): 2629–41. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31139-4.
  13. Ларина Е.Б., Лозинская Д.Б., Бугеренко Е.Ю. и др. Использование низкомолекулярных гепаринов в профилактике плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15 (5): 32–7 [Larina E.B., Lozinskaya D.B., Bugerenko E.Yu. et al. Use of low molecular weight heparins for prevention of placental insufficiency. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2016; 15 (5): 32–7 (in Russ.)]. DOI: 10.20953/1726-1678-2016-5-32-37
  14. Martinelli, I., Ruggenenti, P., Cetin, I. et al. Heparin in pregnant women with previous placenta-mediated pregnancy complications: a prospective, randomized, multicenter, controlled clinical trial. Blood. 2012; 119: 3269–75. DOI: 10.1182/blood-2011-11-391383
  15. Rodger M.A., Gris J.C., de Vries J.I.P. et al. Low-Molecular-Weight Heparin for Placenta-Mediated Pregnancy Complications Study Group. Low-molecular-weight heparin and recurrent placenta-mediated pregnancy complications: a meta-analysis of individual patient data from randomised controlled trials. Lancet. 2016; 388 (10060): 2629–41. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31139-4
  16. Rasmussen S., Irgens L., Dalaker K. A history of placental dysfunction and risk of placental abruption. Paediatr Perinat Epidemiol. 1999; 13 (1): 9–21. DOI: 10.1046/j.1365-3016.1999.00159.x
  17. Ananth C., Peltier M., Chavez M. et al. Recurrence of ischemic placental disease. Obstet Gynecol. 2007; 110 (1): 128–33. DOI: 10.1097/01.AOG.0000266983.77458.71
  18. Rey, E., Garneau, P., David, M. et al. Dalteparin for the prevention of recurrence of placental-mediated complications of pregnancy in women without thrombophilia: a pilot randomized controlled trial. J Thromb Haemost. 2009; 7: 58–64. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2008.03230.x Mello G., Parretti E., Fatini C. et al. Low-molecular-weight heparin lowers the recurrence rate of preeclampsia and restores the physiological vascular changes in angiotensin-converting enzyme DD women. Hypertension. 2005; 45: 86–91. DOI: 10.1161/01.HYP.0000149950.05182.a3.
  19. Dodd J.M., Sahi K., McLeod A. et al. Heparin therapy for complications of placental dysfunction: a systematic review of the literature. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2008; 87 (8): 804–11. DOI: 10.1080/00016340802226359