Неспецифические гнойно-воспалительные заболевания позвоночника: спондилодисцит, спинальный эпидуральный абсцесс

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2019-10-02
Номер журнала: 
10
Год издания: 
2019

А. Яриков(1–3), кандидат медицинских наук, О. Перльмуттер(1, 2), доктор медицинских наук, профессор, И. Смирнов(1), А. Фраерман(1), доктор медицинских наук, профессор, А. Мухин(2), доктор медицинских наук, профессор, А. Симонов(1), кандидат медицинских наук 1-Городская клиническая больница №39, Нижний Новгород 2-Городская клиническая больница №40, Нижний Новгород 3-Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород E-mail: anton-yarikov@mail.ru

Неспецифические гнойно-воспалительные заболевания позвоночника остаются относительно редкими, труднодиагностируемыми и тяжелыми. Актуальность проблем их лечения объясняется увеличением их частоты, возникновением новых антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, тяжестью течения и неудовлетворительными исходами лечения. Подробно рассмотрены спондилодисцит (СПД) и спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА). Обстоятельно изучены и описаны их этиология, клиническая картина и диагностика. Освещены современные методы диагностики СПД и эпидурита: лабораторная диагностика, спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия, сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография позвоночника. Подробно описаны консервативные и оперативные методы лечения этих вертебральных инфекций. Представлен алгоритм их лечения. Особое внимание уделено технике оперативного лечения СПД и СЭА.
Ключевые слова: 
инфекционные болезни, спондилодисцит, спинальный эпидуральный абсцесс, остеомиелит позвоночника, эпидурит, вертебральная инфекция

Список литературы: 
  1. Хафизова И.Ф., Попова Н.А., Панюхов А.Г. и др. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения // Казанский медицинский журнал. – 2016; 97 (6): 988–93 [Khafizova I.F., Popova N.A. Panychov A.G. et al. Spondylodiscitis: early diagnosis and tactics of management // Kazanskij medicinskij zhurnal. – 2016; 97 (6): 988–93] (in Russ.)]. DOI: 10.17750/KMJ2016-988
  2. Herrero C., Nascimento A., Cunha R. et al. Infectious spondylodiscitis: has there been any evolution in the diagnostic and treatment outcomes // Coluna/Columna. – 2014; 13 (4): 294–7.
  3. Sans N., Faruch M., Lapegue F. et al. Infections of the spinal column — Spondylodiscitis // Diagn. Intervent. Imaging. – 2012; 93: 520–9.
  4. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга / М.: Ассоциация нейрохирургов России, 2015; 23 с. [Gushcha A.O., Semenov M.S., Poltorako E.A. et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of inflammatory diseases of the spine and spinal medulla / M.: Assotsiatsiya neyrokhirurgov Rossii, 2015; 23 р. (In Russ.)].
  5. Srinivas B., Sekhar D., Penchalayya G. et al. Post operative discitis – a review of 10 patients in a tertiary care neurosurgical unit // J. Dental. Med. Sci. – 2016; 15 (7): 1–4.
  6. Ардашев И.П., Ардашева Е.И. Вертебральная инфекция // Хирургия позвоночника. – 2009; 2: 68–78 [Ardashev I.P., Ardasheva E.I. Vertebral infection // Hirurgiya pozvonochnika. – 2009; 2: 68–78 (in Russ.)].
  7. Древаль О.Н. Нейрохирургия. Т.2. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; с. 864 [Dreval O. N. Neurosurgery. Vol. 2 / М.: GEOTAR-Media, 2013; p. 864 (in Russ.)].
  8. Романенков В.М., Самошенков А.Г. Острый гнойный спинальный эпидурит // Нейрохирургия. – 2001; 4: 37–41 [Romanenkov V.M., Samochenkov A.G. Acute purulent spinal epiduritis // Nejrohirurgiya. – 2001; 4: 37–41 (in Russ.)].
  9. Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В. и др. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов // Хирургия позвоночника. – 2015; 12 (4): 84–7 [Snopko S.V., Firsov S.A., Kornilova I.V. et al. Peculiarities of diagnostics and treatment of purulent spinal epiduritis // Hirurgiya pozvonochnika. – 2015; 4: 84–7 (in Russ.)]. http://dx.doi.оrg/10.14531/ss2015.4.84-87.
  10. Гончаров М.Ю., Сакович В.П., Данилов Е.П. и др. Ближайшие результаты лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2005; 2: 70–2 [Goncharov M.Y., Sakovich V.P., Danilov E.P. et al. Immediate results of treatment of purulent diseases of the spine // Hirurgiya pozvonochnika. – 2005; 2: 70–2 (in Russ.)].
  11. Гончаров М.Ю., Сакович В.П., Левчик Е.Ю. Спинальный эпидуральный абсцесс. Современные аспекты диагностики и оказания специализированной помощи // Уральский мед. журн. – 2012; 5 (97): 67–70 [Goncharov M.Y. Sakovich V.P., Levchik E.Y. Spinal epidural abscess. Modern aspects of diagnosis and specialized care // Ural’skij medicinskij zhurnal. – 2012; 5: 67–70 (in Russ.)].
  12. Парфенов В.Е., Мартынов Б.В., Фадеев Б.П. и др. Хирургическая инфекция в нейрохирургии. В кн.: Сб. лекций по актуальным вопросам нейрохирургии, Санкт-Петербург / СПб, 2008; с. 327–39 [Parfenov V.E., Martynov B.V., Fadeev B.P. et al. Hirurgicheskaya infekciya v nejrohirurgii. V knige: Sbornik lekcij po aktual’nym voprosam nejrohirurgii Sankt-Peterburg / St. Petersburg, 2008; pp. 327–39 (in Russ.)].
  13. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Шляпников С.А. и др. Терапия отрицательным давлением при гнойно-воспалительных осложнениях после хирургических вмешательств на позвоночнике // Хирургия позвоночника. – 2017; 14 (1): 78–84 [Dulaev A.K., Manukovsky V.A., Shlyapnikov S.A. et al. Negative pressure therapy in purulent-inflammatory complications after surgical interventions on the spine // Hirurgiya pozvonochnika. – 2017; 14 (1): 78–84 (in Russ.)]. http://dx.doi.org/10.14531/ss2017.1J8-84
  14. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия / М.: Медицина, 2000; с 568 [Lebedev V.V., Krylov V.V. Neotlozhnaya nejrohirurgiya / М.: Meditsina, 2000; pp. 568 (in Russ.)].
  15. Протас Р.Н., Кубраков К.М., Рихтер А.В. Трудности диагностики спинальных эпидуритов // Вестник ВГМУ. – 2004; 3 (2): 95–7 [Protas R.N., Kubrakov K.M., Richter V.A. Difficulties in the diagnosis of spinal epiduritom // Vestnik VGMU. – 2004; 2: 95–7 (in Russ.)].
  16. Гончаров М.Ю., Сакович В.П. Хирургическое лечение спинальных эпидуритов задней локализации // Acta Biomedica Scientifica. – 2011; 4: 38–9 [Goncharov M.Yu., Sakovich V.P. Surgical treatment of spinal epiduritom rear localization // Acta Biomedica Scientific. – 2011; 4: 38–9 (in Russ.)].
  17. Кубраков К.М., Мигунова В.А. Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник ВГМУ. – 2018; 17 (1): 14–22 [Kubrakov K.M., Migunova V.A. Spondylodiscitis: modern approaches to diagnosing and treatment // Vestnik VGMU. – 2018; 1: 14–22 (in Russ.)]. https://doi. org/10.22263/2312-4156.2018.1.14.
  18. Гончаров М.Ю., Сакович В.П. Оценка эволюции неврологических нарушений как признака эффективности лечения у пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника // Саратовский научно-мед. журн. – 2012; 8 (2): 420–4 [Goncharov M.Y., Sakovich V. P. The evaluation of the evolution of neurological disorders as a sign of the effectiveness of treatment in patients with non-specific purulent diseases of the spine // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. – 2012; 8 (2): 420–4 (in Russ.)].
  19. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И. и др. Централизованная система оказания специализированной хирургической помощи пациентам с острой нетравматической патологией позвоночника в современном мегаполисе // Хирургия позвоночника. – 2017; 14 (2): 41–9 [Dulaev A.K., Manukovsky V.A., Kutyanov D.I., et al. A centralized system of specialized surgical care for patients with acute non-traumatic spine pathology in the modern metropolis // Hirurgiâ pozvonočnika. – 2017; 14 (2): 41–9 (in Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.2.41-49.
  20. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Болевой вертебральный синдром как критерий эффективности хирургического лечения спондилитов у ВИЧ-инфицированных пациентов // Российский журнал боли. – 2017; 1 (52): 64–5 [Goncharov M.Y., Levchik E.Y. Pain syndrome as a criterion of efficiency of surgical treatment of spondylitis in HIV-infected patients // Rossijskij zhurnal boli. – 2017; 1 (52): 64–5 (in Russ.)].
  21. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю., Сакович В.П. Эволюция болевого вертебрального синдрома как критерия эффективности хирургического лечения спондилитов у ВИЧ-инфицированных пациентов // Росс. журнал боли. – 2016; 2 (50): 90 [Goncharov M.Y., Levchik E.Y., Sakovich V.P. The Evolution of vertebral pain syndrome as a criterion for the effectiveness of surgical treatment of spondylitis in HIV-infected patients // Rossijskij zhurnal boli. – 2016; 2: 90 (in Russ.)].
  22. Гончаров М.Ю., Сакович В.П., Левчик Е.Ю. Неспецифические гнойные заболевания позвоночника как причина болевого синдрома в позвоночнике // Российский журнал боли. – 2014; 1 (42): 48–9 [Goncharov M.E., Sacovich V.P., Levchik E.Y. Non-specific diseases of the spine as a cause of pain syndrome in the spine // Rossijskij zhurnal boli. – 2014; 1: 48–9 (in Russ.)].
  23. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Хирургическое лечение неспецифических остеомиелитов позвоночника у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. – 2012; 4 (3): 62–5 [Goncharov M.Y, Levchik E.Y. Surgical treatment of non-specific spinal osteomyelitis in HIV-infected patients // VICH-infekciya i immunosupressiya. – 2012; 3: 62–5 (in Russ.)].
  24. Гончаров М.Ю., Сакович В.П., Левчик Е.Ю. Синдром системного воспалительного ответа в хирургическом лечении неспецифических гнойных заболеваний позвоночника // Acta Biomedica Scientifica. – 2012; 4–2 (86): 39–42 [Goncharov M.Y., Sacovich V.P, Levchik E.Y. Syndrome of systemic inflammatory response in surgical treatment of non-specific purulent diseases of the spine // Acta Biomedica Scientifica. – 2012; 4–2 (86): 39–42 (in Russ.)].
  25. Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В. и др. Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых // Клин. микробиол. и антимикробн. химиотер. – 2017; 19 (3): 181–98 [Karpov I.A., Gorbich Yu.L., Solovey N.V. et al. A review of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines on the diagnosis and treatment of spondylitis in adults // Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya himioterapiya. – 2017; 19 (3): 181–98 (in Russ.)].
  26. Sheikh A. et al. Pathogen identification in suspected cases of pyogenic spondylodiscitis // Front. Cell. Infect. Microbiol. – 2017; 7: 60. https://doi.org/10.3389/fcimb.2017.00060
  27. Spira D. CT-guided biopsy in suspected spondylodiscitis -the association of paravertebral inflammation with microbial pathogen detection // PLoS One. – 2016; 11 (1): e0146399. DOI: 10.1371/journal.pone.0146399.
  28. Rehm J. et al. CT-guided percutaneous spine biopsy in suspected infection or malignancy: a study of 214 patients // Rofo. – 2016; 188 (12): 1156–62. DOI: 10.1055/s-0042-116233.
  29. Wu J., Gorbachova T., Morrison W. et al. Imaging-guided bone biopsy for osteomyelitis: are there factors associated with positive or negative cultures? // AJR Am. J. Roentgenol. – 2007; 188 (6): 1529–34. DOI: 10.2214/AJR.06.1286.
  30. Patel R., Vetter E., Harmsen W. Optimized pathogen detection with 30- compared to 20-milliliter blood culture draws // J. Clin. Microbiol. – 2011; 49 (12): 4047–51.
  31. Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Шахов А.В. и др. Гнойная нейрохирургия / Поволжье, 2015; с. 128 [Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Shakhov A.V. et al. Gnojnaya nejrohirurgiya / Povolzh’e, 2015; p. 128 (in Russ.)].
  32. Петухов В.И., Кубраков К.М., Корнилов А.В. и др. Особенности клинических проявлений и течения гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника // Проблемы здоровья и экологии. – 2018; 2 (56): 33–9 [Petukhov V.I., Kubrakov K.M., Kornilov A.V. et al. Features of clinical manifestations and course of inflammatory diseases of the spine // Problemy zdorov’ya i ehkologii. – 2018; 2 (56): 33–9 (in Russ.)].
  33. Наркулов М.С., Пардаев С.Н., Каршибоев А.Ж. и др. Туннелизация при поясничных спондилодисцитах // Медицинский альянс. – 2017; 3: 84–8 [Narkulov M.S., Pardaev S.N., Karshiboev A.J., et al. Tunnelization with lumbar spondylodiscitis // Medicinskij al’yans. – 2017; 3: 84–8 (in Russ.)].
  34. Кротов Г.О., Черников А.Н., Белячков Д.О. Абсцесс переднего эпидурального пространства на уровне шейного отдела позвоночника // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2016; 6 (3): 128–32 [Krotov G.O., Chernikov A.N., Belyachkov D.O. Abscess of anterior epidural space at the level of the cervical spine // REJR. – 2016; 6 (3): 128–32 (in Russ.)]. DOI:10.21569/2222-7415-2016-6-3-128-132.
  35. Кулеш Е.К., Антипова Л.Н., Беляева Н.А. Спинальный эпидуральный абсцесс: клинический случай // Научный вестник здравоохранения Кубани. – 2017; 6 (54): 1–10 [Kulesh E.K., Antipova L.N., Belyaeva N.A. Spinal epidural abscess: clinical case // Nauchnyj vestnik zdravoohraneniya Kubani. – 2017; 6 (54): 1–10 (in Russ.)].
  36. Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В. и др. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2015; 4 (62): 92–4 [Firsov S.A., Snopko S.V., Kornilova I.V. et al. Purulent spinal epidurit: the phantom menace // Tihookeanskij medicinskij zhurnal. – 2015; 4 (62): 92–4 (in Russ.)].
  37. Kim D., Vaccaro A., Dickman C. et al. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine, 2nd edition / Elsevier Inc., 2013.
  38. Хащин Д.Л., Редкобородый В.Г., Пошеченков А.П. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2008; 4: 52–7 [Hachsin D.L., Redcoborodei V.G., Pochsechenkov A.P. Transpedicular fixation in surgical treatment of tuberculous spondylitis and chronic hematogenic osteomyelitis of the spine // Hirurgiya pozvonochnika. – 2008; 4: 52–7 (in Russ.)].
  39. Фурсова Л.А. Спондилодисциты в практике невролога // Лечебное дело. – 2015; 4 (44): 57–61 [Fursova L.A. Spondylodiscitis in the practice of the neurologist // Lechebnoe delo. – 2015; 4: 57–61 (in Russ.)].
  40. Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В. и др. Неотложное специализированное лечение неспецифических инфекционных поражений позвоночника // Кафедра травматол. и ортопед. – 2016; Спецвып.: 92 [Dulaev A.K., Alikov Z.Y., Goranchuk D.V. et al. Urgent specialized treatment non-specific infectious lesions of the spine // Kafedra travmatologii i ortopedii. – 2016; Special issue: 92 (in Russ.)].
  41. Гиоев П.М., Кантемирова Р.К. Экспресс-диагностика заболеваний поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого возраста // Успехи геронтол. – 2009; 22 (3): 463–6 [Gioev P.M., Kantemirova R.K. Express diagnosis of diseases of the lumbar spine in the elderly // Uspekhi gerontologii. – 2009; 22 (3): 463–6 (in Russ.)].
  42. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. и др. Анализ хирургического лечения остеомиелита позвоночника // Политравма. – 2013; 2: 22–9 [Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I. et al. Analysis of surgical treatment of osteomyelitis of the spine // Politravma. – 2013; 2: 22–9 (in Russ.)].
  43. Ruf M., Stoltze D., Merk H. Treatment of vertebral osteomyelitis by radical debridement and stabilization using titanium mesh cages // Spine. – 2007; 32: 275–80.
  44. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. и др. Отдаленные результаты консервативного лечения остеомиелита позвоночника // Вестник новых мед. технол. – 2014; 21 (3): 108–11 [Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I. et al. Long-term results of conservative treatment of osteomyelitis of the spine // Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. – 2014; 21 (3): 108–11 (in Russ.)].
  45. Косульников С.О., Беседин А.М., Тарнапольский С.А. и др. Неспецифический гнойный остеомиелит позвоночник // Медичні перспективи. – 2016; 21 (3): 41–6 [Kosulnikov S.O., Besedin A.M., Tarnapolski S.A. et al. Non-specific suppurative osteomyelitis of the spine // Medichnі perspektivi (Medicin, progress and prospects). – 2016; 21 (3): 41–6 (in Russ.)].
  46. Баулин И.А., Гаврилов П.В. Оценка влияния различных факторов на формирование переднего спондилодеза у пациентов, оперированных по поводу инфекционного спондилита // Молодой ученый. – 2016; 27: 241–8 [Baulin I.A., Gavrilov P.V. Estimation of influence of various factors on the formation of anterior fusion in patients operated on for infectious spondylitis // Molodoj uchenyj. – 2016; 27: 241–8 (in Russ.)].
  47. Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Дорофеев Л.А. и др. Реконструкция позвоночника при распространенных полисегментарных разрушениях // Хирургия позвоночника. – 2010; 3: 60–5 [MushkinA.Y., Kuklin D.V., Dorofeev L.A. et al. Reconstruction of the spine in the course of widespread destruction // Hirurgiya pozvonochnika. – 2010; 3: 60–5 (in Russ.)].
  48. Деконенко Е.П., Куприянова Л.В., Тропихин И.М. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс – клинические особенности и сложности дифференциальной диагностики // Альманах клинической медицины. – 2001; 4: 55–7 [Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Tropihin I.M. et al. Spinal epidural abscess - clinical features and difficulties of differential diagnostics // Al’manah klinicheskoj mediciny. – 2001; 4: 55–7 (in Russ.)].
  49. Макогонова М.Е., Мушкин А.Ю., Гаврилов П.В. Неврологический статус и визуализация спинного мозга у пациентов с инфекционными спондилитами: возможны ли сопоставления при спондилогенной миелопатии? // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2017; 15 (2): 64–72 [Makogonova M.E., Mushkin A.Yu., Gavrilov P.V. Neurological status and imaging spinal cord in patients with infectious spondylitis: is it possible to comparisons with spondylogenic myelopathy? // Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. – 2017; 15 (2): 64–72 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/RCF15264-72.
  50. Болдин А.В., Мартыш В.В., Агасаров Л.Г. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в нижней части спины и инфекционных поражений позвоночника в вертебро-неврологической практике на поликлиническом этапе // Мануальная терапия. – 2015; 4 (60): 43–7 [Boldin A.V., Martysh V.V., Agasarov L.G. Differential diagnosis of pain syndrome in the lower back and infectious lesions of the spine in the vertebro-neurological practice at the polyclinic stage // Manual’naya terapiya. – 2015; 4: 43–7 (in Russ.)].
  51. Гринь А.А., Кайков А.К., Иоффе Ю.С. и др. Успешное хирургическое лечение больной с туберкулезным спондилитом // Нейрохирургия. – 2011; 3: 68–72 [Grin A.A., Kaykov A.K., Ioffe Y.S. et al. Successful surgical treatment of patient with tuberculous spondylitis // Nejrohirurgiya. – 2011; 3: 68–72 (in Russ.)].
  52. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И. и др. Диагностическая и лечебная тактика при оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях отделения неотложной хирургической вертебрологии // Гений ортопедии. – 2017; 23 (4): 429–38 [Dulaev A.K., Manukovsky V.A., Kutanov D.I. et al. Diagnostic and therapeutic tactics in the provision of specialized medical care for patients with diseases of the spine in the conditions of the separation of urgent surgical spine // Genij ortopedii. – 2017; 23 (4): 429–38 (in Russ.)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-429-438.