Нарушения постурального баланса и биомеханики позвоночника у пациентов с синдромом оперированного позвоночника

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-08-08
Номер журнала: 
8
Год издания: 
2024

О.А. Сухова,
Е.А. Антипенко, доктор медицинских наук, доцент,
М.Б. Климычева, кандидат медицинских наук,
К.М. Беляков, доктор медицинских наук, доцент,
А.Е. Боков, кандидат медицинских наук,
С.Я. Калинина, кандидат медицинских наук
Приволжский исследовательский медицинский университет
Минздрава России, Нижний Новгород
E-mail: esenin-bro@mail.ru

Цель. Изучить особенности нарушения постурального баланса и биомеханики позвоночника, а также их взаимосвязи с выраженностью болевого синдрома у пациентов с синдромом оперированного позвоночника (СОП). Материал и методы. В исследовании приняли участие 86 пациентов в возрасте от 27 до 65 лет, разделенные на 3 группы: 1-я (основная; n=35) – пациенты с СОП, перенесшие микродискэктомию на поясничном уровне, после которой сохранился болевой синдром; 2-я (n=35) – пациенты с радикулопатией без хирургического вмешательства в анамнезе; 3-я (n=16) – пациенты без СОП, перенесшие микродискэктомию на поясничном отделе позвоночника. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. В группах исследования анализировались клинические характеристики болевого синдрома, миотатический рефлекс мышц под нагрузкой с помощью мануального мышечного тестирования, а также постуральный баланс. Результаты. В 1-й группе отмечалась зависимость интенсивности болевого синдрома от наличия миофасциальных болевых триггерных зон в грушевидных мышцах контрлатерально пораженной ноге и в квадратной мышце поясницы ипсилатерально. Кроме того, интенсивность боли в 1-й группе имела сильную корреляцию со снижением силы прямой мышцы бедра с двух сторон. Также в 1-й группе при проведении стабилометрического исследования выявлена зависимость болевого синдрома от наличия фронтальной асимметрии у пациентов. Во 2-й группе при проведении мануального мышечного тестирования и стабилометрического исследования наблюдалась корреляция между снижением силы икроножной мышцы на пораженной ноге и наличием миофасциального болевого синдрома в грушевидной мышце ипсилатерально пораженной ноги. В 3-й группе выявлены нарушения биомеханики в виде умеренной фронтальной и сагиттальной асимметрии, а также гипотонии прямой мышцы живота, подвздошно-поясничных мышц, прямых мышц бедра, мышц сгибателей голени, икроножных мышц. Однако выраженность этих данных значимо отличается от таковых в 1-й и 2-й группах. Заключение. На формирование и поддержание болевого синдрома у пациентов с СОП влияют не только дегенеративно-дистрофические изменения на уровне пораженного межпозвонкового диска с компрессией спинномозговых корешков и артроз фасеточных суставов, но и нарушение постурального баланса и биомеханики позвоночника. Дисбаланс мышечного тонуса постуральных мышц является причиной развития постуральных миоадаптивных перегрузочных синдромов в мышцах поясницы и ног. Поэтому важно включать в обследование пациентов с болью в спине мануальное мышечное тестирование, позволяющее определить причины биомеханической перегрузки мышц. Лечение и реабилитация должны включать, помимо медикаментозного лечения, комплексы индивидуальных упражнений, нацеленные на восстановление тонуса и силы мышц и постизометрическую релаксацию для инактивации триггерных точек.
Ключевые слова: 
неврология
синдром оперированного позвоночника
хроническая боль в спине
нарушение биомеханики позвоночника у пациентов с синдромом оперированного позвоночника
нарушение постурального баланса у пациентов с синдромом оперированного позвоночника.
Для цитирования
Сухова О.А., Антипенко Е.А., Климычева М.Б. и др. Нарушения постурального баланса и биомеханики позвоночника у пациентов с синдромом оперированного позвоночника . Врач, 2024; (8): 44-49 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-08-08

Список литературы: 
  1. Никитин А.С. Синдром оперированного позвоночника. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (5): 112–8 [Nikitin A.S. Failed back surgery syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116 (5): 112–8 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro201611651112-118
  2. Кащеев А.А., Гуща А.О., Юсупова А.Р. и др. Опыт стимуляции спинного мозга при синдроме оперированного позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019; 13 (4): 16–22 [Kashcheev A.A., Gushcha A.O., Yusupova A.R. et al. Spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2019; 13 (4): 16–22 (in Russ.)]. DOI: 10.25692/ACEN.2019.4.3
  3. Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W. et al. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (1): 102–8.
  4. McGirt M., Ambrossi G., Datoo G. et al. Recurrent disc herniation and longterm back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery. 2009; 64 (2): 338–45. DOI: 10.1227/01.neu.0000337574.58662.e2
  5. Findlay G.F., Hall B.I., Musa B.S. A 10‑years follow-up of the outcome of lumbar microdiscectomy. Spine. 1998; 23 (10): 1168–71. DOI: 10.1097/00007632-199805150-00019
  6. Ross J.S. MR imaging of the postoperative lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1999; 7 (3): 513–24.
  7. Шуваева О.Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005; 105 (11): 10–5 [Shuvaeva O.B. Clinical polymorphism of recurrent pain syndromes after surgical intervention in compressive radiculopathy of lumbosacral level. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2005; 105 (11): 10–5 (in Russ.)].
  8. Коновалов Н.А. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2010 [8. Konovalov N.A. New technologies and algorithms of diagnostics and surgical treatment of degenerative diseases of the lumbar spine. Avtoref. diss. ... d-ra med. nauk. М., 2010 (in Russ.)].
  9. Rodrigues F.F., Dozza D.C., de Oliveira C.R. et al. Failed back surgery syndrome: casuistic and etiology. Arq Neuropsiquiat. 2006; 64 (3B): 757–61. DOI: 10.1590/s0004-282x2006000500011
  10. Васильева Л.Ф. Гипотония мышцы, мышечный дисбаланс и боль. Прикладная кинезиология. 2004; 2 (5): 9–13 [Vasilieva L.F. Muscle hypotonia, muscle imbalance and pain. Applied kinesiology. 2004; 2 (5): 9–13 (in Russ.)].
  11. Васильева Л.Ф. Нейрофизиологическое обоснование функциональной слабости мышц. Прикладная кинезиология. 2002; 1 (1): 19–25 [Vasilieva L.F. Neurophysiologic substantiation of functional muscle weakness. Applied kinesiology. 2002; 1 (1): 19–25 (in Russ.)].
  12. Иваничев Г.А. Функциональная патология локомоторной системы. В кн.: Мануальная терапия. [Электронный ресурс] [Ivanichev G.A. Functional pathology of the locomotor system. In book: Manual therapy. [Electronic resource]. (in Russ.)]. URL: http://www.infamed.com/manu/manu28_1.html
  13. Scheuder B.E., Trischler W.T. Testung und Dsuchung der kerhurzten tonischen Muskulatur. Dokumentation der orthopedichen Universitalsklinik Balgrist. Zurich, 1981 [(in German)].
  14. Митчелл Ф.Л. мл. Учебник по технике энергии мышц. Общие представления и механизмы. Исследование скелетно-мышечной системы. Осмотр и лечение шейного отдела. Пер. с англ. 1995 [Mitchell F.L. Jr. Textbook of muscle energy techniques. General concepts and mechanisms. Examination of the musculoskeletal system. Examination and treatment of the cervical region. Transl. from Engl. 1995 (in Russ.)].
  15. Бюске Л. Мышечные цепи. Туловище, шея, верхние конечности, лордозы, кифозы, деформация грудной клетки. М., 2007; 339 с. [Busquet L. Muscle Circuits. Torso, neck, upper limbs, lordosis, kyphosis, thoracic deformity. М., 2007; 339 р. (in Russ.)].
  16. Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниен. Иглоукалывание. Пер. с вьетн. М.: Медицина, 1988; 622 с. [Hoang Bao Tiau, La Quang Nien. Acupuncture. Transl. from Vietnamese. M.: Meditsina, 1988; 622 p. (in Russ.)].
  17. Петров Т.Б., Митечкина Т.В. Миовисцерофасциальные связи в традиционном и современном представлении. Новокузнецк: Полиграфист, 2010; 221 с. [Petrov T.B., Mitechkina T.V. Myovisceral-fascial connections in traditional and modern representation. Novokuznetsk: Polygraphist, 2010; 221 p. (in Russ.)].
  18. Майерс Т.В. Анатомические поезда. Изд. Меркулов Д.С., 2007; 273 с. [19. Myers T.V. Anatomical trains. Izd. Merkulov D.S., 2007; 273 p. (in Russ.)].
  19. Hong C.Z. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point. The importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil. 1994; 73 (4): 256–63. DOI: 10.1097/00002060-199407000-00006
  20. Nimmo R. British College of naturopathy and Osteopathy: presentation. 1966.
  21. Мохов Д.Е. Основные теоретические аспекты функционирования постуральной системы. Мануальная терапия. 2009; 1: 76–81 [Mokhov D.E. Basic theoretical aspects of postural system functioning. Manual Therapy. 2009; 1: 76–81 (in Russ.)].
  22. Поройко Е.В. Анатомическое и функциональное укорочение ног: возможности коррекции. Вестник доказательной медицины. 2022; 1: 28–9 [Poroiko E.V. Anatomic and functional leg shortening: correction possibilities. Bulletin of Evidence-Based Medicine. 2022; 1: 28–9 (in Russ.)].