Фармакотерапия в специализированном эндокринологическом стационаре: полипрагмазия и риски лекарственных взаимодействий на примере клинического случая

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-06-11
Номер журнала: 
6
Год издания: 
2024

Е.А. Трошина, доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАН,
В.О. Богданова, кандидат медицинских наук,
З.-Ш.Р. Умархаджиева
Национальный медицинский исследовательский центр
эндокринологии Минздрава России, Москва
E-mail: aniazr@mail.ru

Полипрагмазия и ее негативные последствия у полиморбидных пациентов пожилого возраста являются важной проблемой здравоохранения. Очевидно, что с увеличением числа используемых лекарственных средств (ЛС) растет количество лекарственных взаимодействий и нежелательных реакций. В статье представлен клинический случай, иллюстрирующий необходимость контроля безопасности одновременного использования множества ЛС в практике эндокринолога, в том числе с применением современных инструментов. При анализе фармакотерапии с помощью системы поддержки принятия врачебных решений были выявлены лекарственные взаимодействия средней степени значимости. Проведена оценка рациональности и коррекция применяемых ЛС с учетом снижения фильтрационной функции почек. С помощью критериев Бирса (Beers) выявлены ЛС, не рекомендованные лицам пожилого возраста. Использование современных инструментов для оценки рациональности фармакотерапии в условиях полипрагмазии в практике эндокринолога поможет повысить эффективность терапии.
Ключевые слова: 
эндокринология
терапия
межлекарственные взаимодействия
полиморбидность
полипрагмазия
сахарный диабет типа 2
критерии Бирса.
Для цитирования
Трошина Е.А., Богданова В.О., Умархаджиева З.-Ш.Р Фармакотерапия в специализированном эндокринологическом стационаре: полипрагмазия и риски лекарственных взаимодействий на примере клинического случая . Врач, 2024; (6): 56-60 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-06-11

Список литературы: 
  1. Mirghani H. The association of polypharmacy to diabetes distress among patients with type 2 diabetes mellitus attending an outpatient clinic in Omdurman-Sudan. Pan Afr Med J. 2018; 29: 1–7. DOI: 10.11604/pamj.2018.29.108.13863
  2. Van Oort S., Rutters F., Warlé-van Herwaarden M.F. et al. Diabetes pearl from the parelsnoer initiative. Characteristics associated with polypharmacy in people with type 2 diabetes: the Dutch Diabetes Pearl cohort. Diabet Med. 2021; 38: 14406. DOI: 10.1111/dme.14406
  3. Saum K.U., Schottker B., Meid A.D. et al. Is polypharmacy associated with frailty in older people? Results from the ESTHER cohort study. J Am Geriatr Soc. 2017; 65: 27–32. DOI: 10.1111/jgs.14718
  4. Stafford G., Villén N., Roso-Llorach A. et al. Combined multimorbidity and polypharmacy patterns in the Elderly: a cross-sectional study in primary health care. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18: 9216. DOI: 10.3390/ijerph18179216
  5. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012; 380 (9836): 37–43. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2
  6. International Diabetes Federation (2021) IDF Diabetes Atlas, 9th edn. Brussels, Belgium: 2019.
  7. Marengoni A., Rizzuto D., Wang H.X. et al. Patterns of chronic multimorbidity in the elderly population. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 225–30. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.02109.x
  8. Alwhaibi M., Balkhi B., Alhawassi T.M. et al. Polypharmacy among patients with diabetes: a cross-sectional retrospective study in a tertiary hospital in Saudi Arabia. BMJ Open. 2018; 8: e020852. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-020852
  9. Remelli F., Ceresini M.G., Trevisan C. et al. Prevalence and impact of polypharmacy in older patients with type 2 diabetes. Aging Clin Exp Res. 2022; 34 (9): 1969–83. DOI: 10.1007/s40520-022-02165-1
  10. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum. 2007; 9 (12): 29–34 [Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Drozdov V.N. Polypragmasia: the geriatric aspect of the problem. Consilium Medicum. 2007; 9 (12): 29–34 (in Russ.)].
  11. Delafuente J.C. Understanding and preventing drug interactions in elderly patients. Crit Rev Oncol Hematol. 2003; 48 (2): 133–43. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2003.04.004
  12. Von Euler M., Eliasson E., Ohlen G. et al. Adverse drug reactions causing hospitalization can be monitored from computerized medical records and thereby indicate the quality of drug utilization. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15 (3): 179–84. DOI: 10.1002/pds.1154
  13. McDonnell P.J., Jacobs M.R. Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions. Ann Pharmacother. 2002; 36 (9): 1331–6. DOI: 10.1345/aph.1A333
  14. Hohl C.M., Dankoff J., Colacone A. et al. Polypharmacy, adverse drug-related events, and potential adverse drug interactions in elderly patients presenting to an emergency department. Ann Emer Med. 2001; 38 (6): 666–71. DOI: 10.1067/mem.2001.119456
  15. Stanton LA, Peterson GM, Rumble RH, et al. Drug-related admission to an Australian hospital. Clin Pharm Ther. 1994; 19 (6): 341–7. DOI: 10.1111/j.1365-2710.1994.tb00691.x
  16. Gnjidic D., Hilmer S., Blyth F. et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–95. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2012.02.018
  17. Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М. и др. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016; 88 (12): 94–102 [Sychev D.A., Otdelenov V.A., Krasnova N.M. et al. Polypragmasy: A clinical pharmacologist’s view. Therapeutic Archive. 2016; 88 (12): 94–102 (in Russ.)] DOI: 10.17116/terarkh2016881294-102
  18. Панова Е.А., Серов В.А., Шутов А.М. и др. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Ульяновский медико-биологический журнал. 2019; 2: 16–22 [Panova E. A., Serov V. A., Shutov A. M. et al. Polypharmacy in elderly outpatients. Ulyanovsk Medical and Biological Journal. 2019; 2: 16–22 (in Russ.)]. DOI: 10.34014/2227-1848-2019-2-16-22
  19. Ermakov D., Fomina E., Kartashova O. Specific features of rational pharmacotherapy in elderly patients. Eur J Hosp Pharm. 2023; 30 (6): 322–7. DOI: 10.1136/ejhpharm-2021-002980
  20. Батищева Г.А., Елисеева Д.М., Котлярова Д.К. и др. Полипрагмазия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (6S): 46 [Batishheva G. A., Eliseeva D. M., Kotlyarova D. K. et al. Polypragmasia in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease. Cardiovascular therapy and prevention. 2023; 22 (6S): 46 (in Russ.)] DOI: 10.15829/1728-8800-2023-6S
  21. Tessema Z., Yibeltal D., Wubetu M. et al. Drug-Drug interaction among admitted patients at primary, district and referral hospitals’ medical wards in East Gojjam Zone, Amhara Regional State, Ethiopia. SAGE Open Medicine. 2021; 9: 1–6. DOI: 10.1177/20503121211035050
  22. Leendertse A.J., Egberts A.C., Stoker L.J. et al. Frequency of and risk factors for preventable medication-related hospital admissions in the Netherlands. Arch Intern Med. 2008; 168 (17): 1890–6. DOI: 10.1001/archinternmed.2008.3
  23. Hamilton R.A., Briceland L.L., Andritz M.H. Frequency of hospitalization after exposure to known drug-drug interactions in a Medicaid population. Pharmacotherapy. 1998; 18 (5): 1112–20. DOI: 10.1002/j.1875-9114.1998.tb03942.x
  24. Johnell K., Klarin I. The relationship between number of drugs and potential drug-drug interactions in the elderly: a study of over 600,000 elderly patients from the Swedish Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007; 30 (10): 911–8. DOI: 10.2165/00002018-200730100-00009
  25. Отделенов В.А., Новакова А.И., Карасев А.В. и др. Оценка частоты потенциально значимых межлекарственных взаимодействий у больных с полипрагмазией в многопрофильном стационаре. Клиническая фармакология и терапия. 2012; 21 (5): 81–5 [Otdelenov V. A. Novakova A.I., Karasev A.V. et al. Estimation of the incidence of potentially significant drug-drug interactions in patients with polypharmacy in the general hospital. Clinical pharmacology and therapeutics. 2012; 21 (5): 81–5 (in Russ.)].
  26. Казаков А.С., Лепахин В.К., Астахова А.В. Осложнения фармакотерапии, связанные с взаимодействием лекарственных средств. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013; 21 (3): 70–6 [Kazakov A.S., Lepakhin V.K., Astakhova A.V. Drug-drug interactions like a reason of adverse drug reactions. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2013; 21 (3): 70–6 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/PAVLOVJ2013370-76
  27. Guzman-Prado Y., Vita R., Samson O. Concomitant Use of Levothyroxine and Proton Pump Inhibitors in Patients with Primary Hypothyroidism: a Systematic Review. J Gen Intern Med. 2021; 36 (6): 1726–33. DOI: 10.1007/s11606-020-06403-y
  28. Lespessailles E., Toumi H. Proton Pump Inhibitors and Bone Health: An Update Narrative Review. Int J Mol Sci. 2022; 23 (18): 10733. DOI: 10.3390/ijms231810733
  29. Park Y.H., Seong J.M., Cho S. et al. Effects of proton pump inhibitor use on risk of Clostridium difficile infection: a hospital cohort study. J Gastroenterol. 2019; 54 (12): 1052–60. DOI: 10.1007/s00535-019-01598-2
  30. Черняева М.С., Остроумова О.Д., Сычев Д.А. Лекарственно индуцированная ортостатическая гипотензия. Клиническая фармакология и терапия. 2018; 27 (5): 57–63 [Chernyaeva M. S., Ostroumova O. D., Sy`chev D. A. Drug-induced orthostatic hypotention. Clinical pharmacology and therapeutics. 2018; 27 (5): 57–63 (in Russ.)]. DOI: 10.32756/0869-5490-2018-5-57-63