Догоспитальная диагностика ишемического инсульта (обзор литературы)

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-04-12
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2024

А.Н. Баранова,
Е.И. Змеева,
С.Р. Юсуфов,
С.Э. Мирзаева
Московский государственный университет
им. М.В. Ломоносова
E-mail: bar.alexandra2015@yandex.ru

Ишемический инсульт (ИИ) является важнейшей медико-социальной проблемой, поскольку характеризуется высокими показателями заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Неинвазивные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют визуализировать данную патологию и на основании полученных результатов сформулировать диагноз с целью назначения соответствующей терапии для эффективного лечения и улучшения прогноза заболевания. В последние годы внедряется концепция догоспитальной диагностики ИИ, включающая в себя мобильные аппараты для УЗИ перфузии головного мозга, а также мобильные инсультные отделения (МИО). Показано, что лечение в МИО, включая визуализацию на догоспитальном этапе, способствует значительному улучшению клинических результатов вследствие как раннего начала системного тромболизиса в «золотой час», так и из-за улучшения сортировки пациентов для последующей эндоваскулярной тромбэктомии. Необходима дальнейшая финансово-экономическая оценка МИО для анализа экономической эффективности и возможностей внедрения данного инновационного подхода к диагностике и лечению инсульта в России.
Ключевые слова: 
неврология
инсульт
ишемический инсульт
транзиторная ишемическая атака
магнитно-резонансная томография
компьютерная томография
ультрасонография.
Для цитирования
Баранова А.Н., Змеева Е.И., Юсуфов С.Р. и др. Догоспитальная диагностика ишемического инсульта (обзор литературы) . Врач, 2024; (4): 61-66 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-04-12

Список литературы: 
  1. World Health Organization. The top 10 causes of death. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed 20 July, 2023].
  2. Kuriakose D., Xiao Z. Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status and Future Perspectives. Int J Mol Sci. 2020; 21 (20): 7609. DOI: 10.3390/ijms21207609
  3. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. М: ГЭОТАР-Медиа, 2019; c. 272 [Piradov M.A., Maksimova M.Y., Tanashyan M.M. Stroke: step-by-step instruction. A guide for physicians. M: GEOTAR-Media, 2019; р. 272 (in Russ.)].
  4. Saver J. Time is brain – quantified. Stroke. 2006; 37 (1): 263–6. DOI: 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
  5. Powers W., Rabinstein A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49: e46–e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158
  6. Audebert H., Fassbender K., Hussain M. et al. The PRE-hospital stroke treatment organization. Int J Stroke. 2017; 12 (9): 932–40. DOI: 10.1177/1747493017729268
  7. Kilic M., Scalzo F., Lyle C. et al. A mobile battery-powered brain perfusion ultrasound (BPU) device designed for prehospital stroke diagnosis: correlation to perfusion MRI in healthy volunteers. Neurol Res Pract. 2022; 4 (1): 13. DOI: 10.1186/s42466-022-00179-8
  8. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году: Стат. справочник. М.: Минздрав России, 2013; с. 180 [Medical and Demographic Indicators of the Russian Federation in 2012: Stat. guide. Moscow: Ministry of Health of Russia, 2013; p. 180 (in Russ.)].
  9. Adams H., Bendixen B., Kappelle L. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24 (1): 35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35
  10. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». М.: Минздрав России, 2021; с. 260 [Clinical recommendations «Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults». M.: Ministry of Health of Russia, 2021; p. 260 (in Russ.)].
  11. Валикова Т.А., Алифирова В.М. Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика. Томск: СибГМУ, 2003; c. 44 [Valikova T.A., Alifirova V.M. Stroke: etiology, pathogenesis, classification, clinical forms, treatment and prevention. Tomsk: SibGMU, 2003; p. 44 (in Russ.)].
  12. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008; 359 (13): 1317–29. DOI: 10.1056/NEJMoa0804656
  13. Koga M., Arihiro S., Miyashita F. Factors associated with early recanalization failure following intravenous rt-PA therapy for ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2013; 36 (4): 299–305. DOI: 10.1159/000355054
  14. Lansberg M., Straka M., Kemp S. et al. MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study. Lancet Neurol. 2012; 11 (10): 860–7. DOI: 10.1016/S1474-4422(12)70203-X
  15. Nogueira R., Jadhav A., Haussen D. et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018; 378 (1): 11–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1706442
  16. Albers G., Marks M., Kemp S. et al. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018; 378 (8): 708–18. DOI: 10.1056/NEJMoa1713973
  17. Zhelev Z., Walker G., Henschke N. et al. Prehospital stroke scales as screening tools for early identification of stroke and transient ischemic attack. Cochrane Database System Rev. 2019; 4: CD011427. DOI: 10.1002/14651858.CD011427.pub2
  18. Herzberg M., Boy S., Holscher T. et al. Prehospital stroke diagnostics based on neurological examination and transcranial ultrasound. Crit Ultrasound J. 2014; 6: 3. DOI: 10.1186/2036-7902-6-3
  19. Kilic M., Wendl C., Wilfling S. et al. Acute Middle Cerebral Artery Occlusion Detection Using Mobile Non-Imaging Brain Perfusion Ultrasound-First Case. J Clin Med. 2022; 11 (12): 3384. DOI:10.3390/jcm11123384
  20. Wahlgren N., Ahmed N., Davalos A. et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): An observational study. Lancet. 2007; 369 (9558): 275–82. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60149-4
  21. Fonarow G., Smith E., Saver J. et al. Timeliness of tissue-type plasminogen activator therapy in acute ischemic stroke: Patient characteristics, hospital factors, and outcomes associated with door-to-needle times within 60 minutes. Circulation. 2011; 123 (7): 750–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.974675
  22. Fassbender K., Walter S., Liu Y. et al. ‘‘Mobile stroke unit’’ for hyperacute stroke treatment. Stroke. 2003; 34 (6): e44. DOI: 10.1161/01.STR.0000075573.22885.3B
  23. Walter S., Kostopoulos P., Haass A. et al. Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: A randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2012; 11 (5): 397–404. DOI: 10.1016/S1474-4422(12)70057-1
  24. Ebinger M., Winter B., Wendt M. et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: A randomized clinical trial. JAMA. 2014; 311 (16): 1622–31. DOI: 10.1001/jama.2014.2850
  25. Kunz A., Ebinger M., Geisler F. et al. Functional outcomes of pre-hospital thrombolysis in a mobile stroke treatment unit compared with conventional care: An observational registry study. Lancet Neurol. 2016; 15 (10): 1035–43. DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30129-6
  26. Kim J., Fonarow G., Smith E. et al. Treatment with TPA in the ‘‘Golden Hour’’ and the shape of the 4.5 hour time-benefit curve in the National US get with the guidelines-stroke population. Circulation. 2017; 135 (2): 128–39. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023336
  27. Parker S., Bowry R., Wu T. et al. Establishing the first mobile stroke unit in the United States. Stroke. 2015; 46 (5): 1384–91. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.007993
  28. Wu T., Parker S., Jagolino A. et al. Telemedicine can replace the neurologist on a mobile stroke unit. Stroke. 2017; 48 (2): 493–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015363
  29. Gutierrez J., Emery R., Parker S. et al. Radiation monitoring results from the first year of operation of a unique ambulance-based computed tomography unit for the improved diagnosis and treat- ment of stroke patients. Health Phys. 2016; 110 (5 Suppl 2): S73–S80. DOI: 10.1097/HP.0000000000000502
  30. Grotta J. BEST-MSU Study – Benefits of stroke treatment delivered by a mobile stroke unit compared to standard management by emergency medical services. Denver, Colorado: International Stroke Conference, 2021.
  31. Bache K., Grotta J. Improving stroke treatment and outcomes with mobile stroke units. JAMA. 2021; 325 (5): 441–2. DOI: 10.1001/jama.2020.25832
  32. Cerejo R., John S., Buletko A. et al. A mobile stroke treatment unit for field triage of patients for intraarterial revascularization therapy. J Neuroimaging. 2015; 25 (6): 940–9. DOI: 10.1111/jon.12276
  33. Kostopoulos P., Walter S., Haass A. et al. Mobile stroke unit for diagnosis-based triage of persons with suspected stroke. Neurology. 2012; 78 (23): 1849–52. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318258f773
  34. Wendt M., Ebinger M., Kunz A. et al. Improved prehospital triage of patients with stroke in a specialized stroke ambulance: Results of the pre-hospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke study. Stroke. 2015; 46 (3): 740–5. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.008159
  35. Gyrd-Hansen D., Olsen K., Bollweg K. et al. Cost-effectiveness estimate of prehospital thrombolysis: Results of the PHANTOM-S Study. Neurology. 2015; 84 (11): 1090–7. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001366
  36. Koch P., Kunz A., Ebinger M. et al. Influence of distance to scene on time to thrombolysis in a specialized stroke ambulance. Stroke. 2016; 47 (8): 2136–40. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.013057
  37. Saver J., Goyal M., van der Lugt A. et al. Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: A meta-analysis. JAMA. 2016; 316 (12): 1279–88. DOI: 10.1001/jama.2016.13647
  38. Perez de la Ossa N., Carrera D., Gorchs M. et al. Design and validation of a prehospital stroke scale to predict large arterial occlusion: The rapid arterial occlusion evaluation scale. Stroke. 2014; 45 (1): 87–91. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003071
  39. Hastrup S., Damgaard D., Johnsen S. et al. Prehospital acute stroke severity scale to predict large artery occlusion: Design and comparison with other scales. Stroke. 2016; 47 (7): 1772–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.012482
  40. Ebinger M., Siegerink B., Kunz A. et al. Association between dispatch of mobile stroke units and functional outcomes among patients with acute ischemic stroke in Berlin. JAMA. 2021; 325 (5): 454–66. DOI: 10.1001/jama.2020.26345