Предсердная экстрасистолия, ассоциированная с гипервитаминозом D3 (клинический случай)

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-04-10
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2024

А.Г. Еремеев, кандидат медицинских наук
Краевая клиническая больница
им. проф. О.В. Владимирцева, Хабаровск
ООО Медицинский центр «Лекарь», Хабаровск
E-mail: shuryatik@mail.ru

В статье рассматривается клинический случай пациента с гипервитаминозом D3. Интоксикация холекальциферолом развилась на фоне длительного перорального употребления витаминных комплексов и проявилась манифестацией аритмического синдрома – частой предсердной экстрасистолией типа «P на Т». Вероятной патогенетической причиной аритмии послужило нарушение ионного гомеостаза в виде гиперкальциемии. Кальциевый дисбаланс, влияя на сердечную проводимость и автоматизм, способен провоцировать нарушения сердечного ритма за счет усиления дисперсии рефрактерности. На электрофизиологическом уровне причиной ранней предсердной эктопии является повышенная триггерная активность, возникающая в период относительной сердечной рефрактерности. Таким образом, гипервитаминоз D, ассоциированный с субклинической гиперкальциемией, может иметь аритмическую «маску».
Ключевые слова: 
кардиология
холекальциферол
гипервитаминоз D
кальций
экстрасистолия
ранняя постдеполяризация.
Для цитирования
Еремеев А.Г. Предсердная экстрасистолия, ассоциированная с гипервитаминозом D3 (клинический случай) . Врач, 2024; (4): 52-56 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-04-10

Список литературы: 
  1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 1998; с. 204–46 [Berezov T.T., Korovkin B.F. Biological chemistry. Textbook for medical university students. M.: Medicine, 1998; рр. 204–46 (in Russ.)].
  2. Мальцев С.В. Современные данные о витамине D – метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача. Практическая медицина. 2020; 18 (4): 8–22 [Maltsev S.V. Modern data on vitamin D – metabolism, role in the body, features of application in the practice of a doctor. Practical medicine. 2020; 18 (4): 8–22 (in Russ.)]. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-8-22
  3. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012; с. 569–640 [Belenkov Yu.N., Oganov R.G. Cardiology: National guidelines. M.:Geotar-Media, 2012; рр. 569–640 (in Russ.)].
  4. Dzeshka M.S., Lip G.Y., Snezhitskiy V. et al. Cardiac fibrosis in with atrial fibrillation: mechanisms and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 943–59. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1313
  5. Wyse D.G., Van Gelder I.C., Ellinor P.T. et al. Lone atrial fibrillation: does it exist? J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 1715–23. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.023
  6. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. СПб: Фолиант, 2014; с. 31–52 [Kushakovsky M. S. Heart arrhythmias. Cardiac rhythm and conduction disorders. St. Petersburg, 2014; рр. 31–52 (in Russ.)].
  7. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. Т.2. М.: Мир, 1996; с. 454–97 [Schmidt R., Tevs G. Human physiology. Vol. 2. M.: Mir, 1996; рр. 454–97 (in Russ.)].
  8. Струков В.И., Егорова Е. Возможен ли солнцеиндуцированный гипервитаминоз D? Врач. 2014; 25 (7): 81–2 [Strukov V.I., Egorova E. Is sunlight-induced hypervitaminosis D possible? Vrach. 2014; 25 (7): 81–2 (in Russ.)].
  9. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А. и др. Физиологические потребности и эффективные дозы витамина D для коррекции дефицита. Текущее состояние проблемы. Вопросы питания. 2017; 86 (2): 47–62 [Kodentsova V.M., Mendel' O.I., Khotimchenko S.A. et al. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Problems of Nutrition. 2017; 86 (2): 47–62 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/0042-8833-2017-00033.
  10. Вороненко И.В., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы при клинически выраженном и малосимптомном первичном гиперпаратиреозе. Проблемы эндокринологии. 2009; 55 (3): 25–9 [Voronenko I.V., Mokrysheva N.G., Rozhinskaya L.Ya. et al. The cardiovascular system in patients with symptomatic and mild primary hyperparathyroidism. Problems of Endocrinology. 2009; 55 (3): 25–9 (in Russ.)]. DOI: 10.14341/probl200955325-29
  11. Ketha H., Wadams H., Lteif A. et al. Iatrogenic vitamin D toxicity in an infant--a case report and review of literature. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015; 148: 14–8. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2015.01.022.
  12. Ставская В.В., Антоненко В.П., Никогосян Ю.А. и др. Клинические особенности гипервитаминоза D. Нефрология. 1997; 1: 53–8 [Stavskaya V.V., Antonenko E.P., Nikogosyan Yu.A., Rabukhina V.A., Chistova E.K. Clinical features of the vitamin d hypervitaminosis. Nephrology (Saint-Petersburg). 1997; 1: 53–8 (in Russ.)]. DOI: 10.24884/1561-6274-1997-1-1-53-58
  13. Tebben P.J., Singh R.J., Kumar R. Vitamin D-Mediated Hypercalcemia: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Endocr Rev. 2016; 37 (5): 521–47. DOI: 10.1210/er.2016-1070
  14. Bellman S., Engfeldt B. Kidney lesions in experimental hypervitaminosis D; a microradiographic and microangiographic study. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1955; 74 (2): 288–94.
  15. Арутюнян К.Р., Абраамян Э.Т., Адамян С.Г. и др. Кардиопротективная роль кальций-регулирующей гормональной системы. Успехи физиологических наук. 2019; 50 (3): 3–13 [Harutyunyan K.R., Abrahamyan E.T., Adamyan S.G. et al. Cardioprotective role of calcium-regulating hormonal system. Successes of physiological sciences. 2019; 50 (3): 3–13 (in Russ.)]. DOI: 10.1134/S0301179819030032
  16. Huang C.L.-H., Wu L., Jeevaratnam K. et al. Update on antiarrhythmic drug pharmacology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31 (2): 579–92. DOI: 10.1111/jce.14347
  17. Кузьмин В.С., Розенштраух Л.В. Современные представления о механизмах возникновения фибрилляции предсердий. Роль миокардиальных рукавов в легочных венах. Успехи физиологических наук. 2010; 41 (4): 3–26 [Kuzmin V.S., Rosenstrauch L.V. Modern ideas about the mechanisms of atrial fibrillation. Role of myocardial sleeves in pulmonary veins. Successes of physiological sciences. 2010; 41 (4): 3–26 (in Russ.)].