Клинический случай поздней манифестации целиакии в сочетании с другой аутоиммунной патологией

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-05-10
Номер журнала: 
5
Год издания: 
2023

В.Б. Гриневич, доктор медицинских наук, профессор,
Ю.А. Кравчук, доктор медицинских наук,
Е.С. Иванюк, кандидат медицинских наук,
П.В. Селиверстов, кандидат медицинских наук,
И.И. Яровенко, кандидат медицинских наук, доцент,
И.С. Карагодин,
А.И. Борисова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Минобороны России, Санкт-Петербург
Е-mail: seliverstov-pv@yandex.ru

Целиакия является генетически детерминированным заболеванием, которое наиболее часто дебютирует в детском возрасте. Пациентка, 51 года, в ноябре 2021 г. поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диарею до 5 раз в сутки и белково-энергетической недостаточностью тяжелой степени по типу маразматического квашиоркора. Анализ анамнеза показал, что в марте 2021 г. по назначению участкового терапевта пациентка в течение 2 нед принимала амоксициллин по 500 мг 2 раза в день, после чего отметила появление диареи, которая продолжалась в течение 1 мес. При этом антибиотико-ассоциированная диарея была исключена. Выявлена типичная для целиакии гистологическая картина слизистой оболочки тонкой кишки (соотношение высоты ворсинок к глубине крипт 1:1), а также титр антител к рекомбинантной тканевой трансглутаминазе-2 класса IgA >210 ЕД/мл. Это позволило установить диагноз: целиакия, симптомная форма. На фоне безглютеновой диеты нормализовался стул; постепенно начала увеличиваться масса тела. Сохраняющееся тяжелое состояние пациентки, гипокалиемия, бронзовый оттенок кожи и низкие показатели альдостерона позволили диагностировать первичный гипоальдостеронизм. По результатам биопсии печени диагностирован первичный склерозирующий холангит мелких протоков. Таким образом, важно отметить, что дебют целиакии может возникать у лиц старше 50 лет, а первичный гипоальдостеронизм и первичный склерозирующий холангит могут ассоциироваться с целиакией и иметь общее аутоиммунное происхождения.
Ключевые слова: 
гастроэнтерология
целиакия
глютен
гипоальдостеронизм
склерозирующий холангит.
Для цитирования
Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Иванюк Е.С., Селиверстов П.В. , Яровенко И.И., Карагодин И.С., Борисова А.И. Клинический случай поздней манифестации целиакии в сочетании с другой аутоиммунной патологией . Врач, 2023; (5): 60-64 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-05-10

Список литературы: 
  1. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Орешко Л.С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 5: 3–12 [Lazebnik L.B., Tkachenko E.I., Oreshko L.S. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of celiac disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2015; 5: 3–12 (in Russ.)].
  2. Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В. и др. Типичные и атипичные формы целиакии: трудности диагностики. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (1): 189–94 [Porodenko N.V., Skibitskiy V.V., Zapevina V.V., et al. Typical and atypical forms of celiac desease: difficulties in the diagnosis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018; 25 (1): 189–94 (in Russ.)]. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-189-194.
  3. Durazzo M., Ferro A., Brascugli I. et al. Extra-Intestinal Manifestations of Celiac Disease: What Should We Know in 2022? J Clin Med. 2022; 11: 258. DOI: 10.3390/jcm11010258
  4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. 2015 r ID KP404 [Federal clinical guidelines for the provision of medical care to children with celiac disease. Ministry of Health of the Russian Federation, the Union of Pediatricians of Russia. 2015 red KP 404 (in Russ.)]. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download
  5. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Сабельникова Е.А. Глютенчувствительная целиакия и профилактика аутоиммунных и онкологических заболеваний. Тер арх. 2007; 2: 5–11 [Parfenov A.I., Krums L.M., Sabelnikova E.A. Gluten-sensitive celiac disease and prevention of autoimmune and oncological diseases. Ter arkh. 2007; 2: 5–11 (in Russ.)].
  6. Lionetti E., Catassi C. New clues in celiac disease epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and treatment. Int Rev Immunol. 2011; 30 (4): 219–31. DOI: 10.3109/08830185.2011.602443
  7. Леденцова С.С., Гуляев Н.И., Ситкин C.И. и др. Акне как внекишечное проявление целиакии. Подходы к терапии. Медицинский совет. 2020; 21: 126–35 [Ledentsova S.S., Gulyaev N.I., Sitkin S.I. et al. Acne as a common extraintestinal manifestation of celiac disease. treatment approaches. Medical Council. 2020; 21: 126–35 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-126-135
  8. O'Leary C., Walsh C.H., Wiencke P. et al. Celiac disease and autoimmune Addison's disease: a clinical pitfall. QJM. 2002; 95: 79–82. DOI: 10.1093/qjmed/95.2.79
  9. Lebwohl B. Epidemiology, Presentation, and Diagnosis of Celiac Disease / Lebwohl B, Rubio-Tapia A. Gastroenterology. 2021; 160 (1): 63–75. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.06.098
  10. Леденцова С.С., Гуляев Н.И., Ключерева С.В. и др. Зонулин как показатель проницаемости кишечника у пациентов с акне на фоне целиакии. Врач. 2023; 34 (1): 59–63 [Ledentsova S., Gulyaev N., Klyuchereva S. et al. Zonulin as a marker of intestinal permeability in patients with acne associated with celiac disease. Vrach. 2023; 34 (1): 59–63 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2023-01-13
  11. Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Сас Е.И. Эволюция понятия микробно-тканевого комплекса кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 183 (11): 4–10 [Grinevich V.B., Kravchuk Yu.A., Sas E.I. The evolution of the concept of the intestinal microbial-tissue complex. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; 183 (11): 4–10 (in Russ.)]. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-183-11-4-10
  12. Каминарская Ю.А. Целиакия, аллергия к пшенице, нецелиакийная чувствительность к глютену: актуальные вопросы патогенеза и диагностики глютенассоциированных заболеваний. Клиническое питание и метаболизм. 2021; 2 (3): 113–24 [Kaminarskaya Yu.A. Celiac disease, wheat allergy, non-celiac gluten sensitivity: topical issues of pathogenesis and diagnosis of gluten-associated diseases. Clinical nutrition and metabolism. 2021; 2 (3): 113–24 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/clinutr90770
  13. Вохмянина Н.В., Гайковая Л.Б., Павлова Р.Н. Целиакия: от метаболических нарушений к генетике и эпигенетике (научный обзор). Профилактическая и клиническая медицина. 2022; 2 (83): 89–96 [Vokhmyanina N.V., Gaikovaya L.B., Pavlova R.N. Сeliac disease: from metabolic disorders to genetics and epigenetics (review). Preventive and clinical medicine. 2022; 2 (83): 89–96 (in Russ.)]. DOI: 10.47843/2074-9120_2022_2_89
  14. Glissen Brown J.R., Singh P. Coeliac disease. Paediatr Int Child Health. 2019; 39 (1): 23–31. DOI: 10.1080/20469047.2018.1504431
  15. Klemm N., Gooderham M.J., Papp K. Could it be gluten? Additional skin conditions associated with celiac disease. Int J Dermatol. 2022; 61 (1): 33–8. DOI: 10.1111/ijd.15750
  16. Bragde H., Jansson U., Fredrikson M. et al. Celiac disease biomarkers identifi ed by transcriptome analysis of small intestinal biopsies. Cell Mol Life Sci. 2018; 75: 4385–401.DOI: 10.1007/s00018-018-2898-5
  17. Espino L., Núñez C. The HLA complex and coeliac disease. Int Rev Cell Mol Biol. 2021; 358: 47–83. DOI: 10.1016/bs.ircmb.2020.09.009
  18. Gnodi E., Meneveri R., Barisani D. Celiac disease: From genetics to epigenetics. World J Gastroenterol. 2022; 28 (4): 449–63. DOI: 10.3748/wjg.v28.i4.449