ВАК (Россия)
РИНЦ (Россия)
EBSCO
Регистрационное агентство DOI (США)
Ulrichsweb (Ulrich’s Periodicals Directory)
Scientific Indexing Services

Удаление, фиксация или деартеризация узлов? В поисках оптимального патогенетического лечения геморроидальной болезни

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-03
Номер журнала: 
3
Год издания: 
2021

М.А. Поповцев, А.В. Алекберзаде, доктор медицинских наук, профессор, Н.Н. Крылов, доктор
медицинских наук, профессор Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) E-mail:
nnkrylov01@yandex.ru

Приведены сведения о принципах радикального патогенетического лечения геморроидальной болезни (ГБ), появлении и дальнейшем развитии методик-доноров, послуживших основой для создания технологии HAL-RAR. Проанализирована эффективность данной технологии, обусловленная комбинацией двух разных подходов, которые до определенного момента развивались независимо друг от друга, объединение которых послужило толчком к технологическому прорыву в лечении ГБ, а также повышению качества жизни больных после хирургического лечения. Технология HAL-RAR зарекомендовала себя как высокоэффективный и безопасный метод хирургического лечения ГБ. Относительно редкие неудачи, встречающиеся при использовании технологии HAL-RAR и приводящие в дальнейшем к необходимости выполнения резекционных вмешательств, не уменьшают ее популярности. Одним из главных преимуществ данной технологии является простота технического исполнения и минимальные требования к мастерству и опыту оперирующего. Другой важной особенностью может считаться возможность адаптировать технологию HAL-RAR для использования как в амбулаторных условиях, так и в стационарах дневного пребывания без необходимости длительного врачебного наблюдения пациентов.

Ключевые слова: 
колопроктология
хирургия
геморроидальная болезнь
геморроидэктомия
дезартеризация внутренних геморроидальных артерий
лифтинг внутренних геморроидальных узлов
технология HAL-RAR

Для цитирования
М.А. Поповцев, А.В. Алекберзаде, Н.Н. Крылов Удаление, фиксация или деартеризация узлов? В поисках оптимального патогенетического лечения геморроидальной болезни . Врач, 2021; (3): 14-20 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-03


Список литературы: 
  1. Ganz R.A. The evaluation and treatment of hemorrhoids: a guide for the gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 593–603. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.12.020
  2. Santos G. de A., Coutinho C.P., Matta M. Surgical complications in 2,840 cases of hemorrhoidectomy by Milligan-Morgan, Ferguson and combined techniques. J Coloproctol (Rio de Janeiro). 2012; 32 (3): 271–90. http://dx.doi.org/10.1590/S2237-93632012000300011
  3. Agbo S.P. Surgical management of hemorrhoids. J Surg Tech Case Rep. 2011; 3 (2): 68–75. DOI: 10.4103/2006-8808.92797
  4. Ho Y.H., Buettner P.G. Open compared with closed haemorrhoidectomy: meta-analysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol. 2007; 11: 135–43. DOI: 10.1007/s10151-007-0343-0
  5. Bhatti M.I., Shafique M., Mirza S. et al. Milligan–Morgan (Open) Versus Ferguson Haemorrhoidectomy (Closed): A Systematic Review and Meta-Analysis of Published Randomized, Controlled Trials. World J Surg. 2016; 40 (6): 1509–19. DOI: 10.1007/s00268-016-3419-z
  6. Mattana C., Coco C., Manno A. et al. Stapled hemorrhoidopexy and Milligan Morgan hemorrhoidectomy in the cure of fourth-degree hemorrhoids: Long-term evaluation and clinical results. Dis Colon Rectum. 2007; 50 (11): 1770–5. DOI: 10.1007/s10350-007-0294-6
  7. Elmér S.E., Nygren J.O., Lenander C.E. A randomized trial of transanal hemorrhoidal dearterialization with anopexy compared with open hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2013; 56 (4): 484–90. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31827a8567
  8. Guenin M.-O., Rosenthal R., Kern B. et al. Ferguson hemorrhoidectomy: long-term results and patient satisfaction after Ferguson’s hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2005; 48 (8): 1523–7. DOI: 10.1007/s10350-005-0084-y
  9. Кузьминов А.М., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия с применением высоких энергий. Колопроктология. 2009; 3 (29): 46–51 [Kuzminov A.M.. Borisov I.F. Gemorroidektomiya s primeneniyem vysokikh energiy. Koloproktologiya. 2009; 3 (29): 46–51 (in Rus).].
  10. Altomare D.F., Milito G., Andreoli R. et al. Ligasure™ Precise vs. conventional diathermy for Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2008; 51 (5): 514–9. DOI: 10.1007/s10350-007-9171-6
  11. Senagore A., Mazier W.P., Luchtefeld M.A. et al. Treatment of advanced hemorrhoidal disease: aprospective randomized comparison of cold scalpel versus contact Nd-Yd laser. Dis Colon Rectum. 1993; 36 (11): 1042–9. DOI: 10.1007/BF02047297
  12. Muzi M.G., Milito G., Nigro C. et al. Randomized clinical trial of Ligasure™ and conventional diathermy haemorrhoidectomy. Br J Surg. 2007; 94 (8): 937–42. DOI: 10.1002/bjs.5904
  13. Mastakov M.Y., Buettner P.G., Ho Y.H. Updated meta-analysis of randomized controlled trials comparing conventional excisional haemorrhoidectomy with Ligasure™ for haemorrhoids. Tech Coloproctol. 2008; 12 (3): 229–39. DOI: 10.1007/s10151-008-0426-6
  14. Gupta P.J. A comparative study between radiofrequency ablation with placation and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for grade III hemorrhoids. Tech Coloproctol. 2004; 8: 163–8. https://doi.org/10.1007/s10151-004-0081-5
  15. Yang J., Cui P.J., Han H.Z. et al. Meta-analysis of stapled hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy. World J Gastroenterol. 2013; 19 (29): 4799–807. DOI: 10.3748/wjg.v19.i29.4799
  16. Lee K.C., Chen H.H., Chung K.C. et al. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing outcomes for stapled hemorrhoidopexy versus LigaSure hemorrhoidectomy for symptomatic hemorrhoids in adults. Int J Surg. 2013; 11 (9): 914–8. DOI: 10.1016/j.ijsu.2013.07.006
  17. Naldini G., Sturiale A. Stapled hemorrhoidopexy and THD/HAL-RAR: false myths of the third millennium. Tech Coloproctol. 2020; 24 (9): 985–6. DOI: 10.1007/s10151-020-02267-w
  18. Shao W.J., Li G.C., Zhang Z.H. et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled haemorrhoidopexy with conventional haemorrhoidectomy. Br J Surg. 2008; 95: 147–60. DOI: 10.1002/bjs.6078
  19. Jayaraman S., Colquhoun P.H.D., Malthaner R.A. Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term recurrence rate of internal hemorrhoids compared with conventional excisional hemorrhoid surgery. Dis Colon Rectum. 2007; 9 (50): 1297–305. DOI: 10.1007/s10350-007-0308-4
  20. Mattana C., Coco C., Manno A. et al. Stapled hemorrhoidopexy and Milligan Morgan hemorrhoidectomy in the cure of fourth-degree hemorrhoids: Long-term evaluation and clinical results. Dis Colon Rectum. 2007; 50 (11): 1770–5. DOI: 10.1007/s10350-007-0294-6
  21. Gupta P.J., Kalaskar S. Ligation and mucopexy for prolapsing hemorrhoids – a ten year experience. Ann Surg Innov Res. 2008; 2: 5–8. DOI: 10.1186/1750-1164-2-5
  22. Kim J.C. Analysis of surgical treatments for circumferentially protruding haemorrhoids: complete excision with repair using flaps versus primary excision with secondary suture-ligation. Asian J Surg. 2006; 29 (3): 128–34. DOI: 10.1016/S1015-9584(09)60071-3
  23. Gaj F., Trecca A., Crispino P. Transfixed stitches technique versus open haemorrhoidectomy. Results of a randomised trial. Chir Ital. 2007; 59 (2): 231–5.
  24. Wang Z.J., Tang X.Y., Wang D. et al. The pathological characters and its clinical significance of internal hemorrhoids. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2006; 44: 177–80.
  25. Ratto C., Campenni P., Papeo F. et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) for hemorrhoidal disease: a single-center study on 1000 consecutive cases and a review of the literature. Tech Coloproctol. 201; 22 (3): 953–62. DOI: 10.1007/s10151-018-1765-6
  26. Sohn N., Aronoff J.S., Cohen F.S. et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy. Am J Surg. 2001; 5 (182): 515–9. DOI: 10.1016/s0002-9610(01)00759-0
  27. Giordano P., Overton J., Gravante G. Transanal Hemorrhoidal Dearterialization: A Systematic Review. Dis Colon Rectum. 2009; 52 (9): 1665–71. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181af50f4
  28. Pucher P.H., Sodergren M.H., Lord A.C. et al. Clinical outcome following Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: a systematic review. Colorectal Dis. 2013; 15 (6): e284-94. DOI: 10.1111/codi.12205
  29. Wilkerson P.M., Strbac M., Reece-Smith H. et al. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: long-term outcome and patient satisfaction. Colorectal Dis. 2009; 11 (4): 394–400. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01602.x
  30. Avital S., Inbar R., Karin E. et al. Five-year follow-up of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Tech Coloproctol. 2012; 16 (1): 61–5. DOI: 10.1007/s10151-011-0801-6
  31. Dal Monte P.P., Tagariello C., Sarago M. et al. Transanal haemorrhoidal dearterialisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2007; 11 (4): 333–9. DOI: 10.1007/s10151-007-0376-4
  32. Faucheron J.-L., Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of symptomatic hemorrhoids: early and three-year follow-up results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2008; 51 (6): 945–9. DOI: 10.1007/s10350-008-9201-z
  33. Trenti L., Biondo S., Galvez A. еt al. Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Tech Coloproctol. 2018; 22 (6): 479. DOI: 10.1007/s10151-018-1805-2
  34. Hoyuela C., Carvajal F., Juvany M. et al. HAL-RAR (Doppler guided haemorrhoid artery ligation with recto-anal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after two-years follow-up. Int J Surg. 2016; 28: 39–44. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.02.030
  35. Carvajal L.F., Hoyuela A.C., Juvany G.M. et al. Prospective Randomized Trial Comparing HAL-RAR Versus Excisional Hemorrhoidectomy: Postoperative Pain, Clinical Outcomes, and Quality of Life. J Surg Innov. 2019; 26 (3): 328–36. DOI: 10.1177/1553350618822644
  36. Banai Z., Harkai Z., Király L. et al. HAL-RAR for the treatment of hemorrhoids – a new, non invasive method. Magy Seb. 2019; 72 (4): 161–6. DOI: 10.1556/1046.72.2019.4.2
  37. Roka S., Gold D., Walega P. et al. DG-RAR for the treatment of symptomatic grade III and grade IV haemorrhoids: a 12-month multi-centre, prospective observational study. Eur Surg. 2013; 45: 26–30. DOI 10.1007/s10353-012-0182-8
  38. Infantino A., Altomare D.F., Bottini C. et al. THD group of the SICCR (Italian Society of Colorectal Surgery). Prospective randomized multicentre study comparing stapler haemorrhoidopexy with Doppler-guided transanal haemorrhoid dearterialization for third-degree haemorrhoids. Colorectal Dis. 2012; 2 (14): 205–11. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2011.02628.x
  39. Denoya P.I., Fakhoury M., Chang K. et al. Dearterialization with mucopexy versus haemorrhoidectomy for grade III or IV haemorrhoids: short-term results of a double-blind randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2013; 15 (10): 1281–8. DOI: 10.1111/codi.12303
  40. Denoya P., Tam J., Bergamaschi R. Hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus hemorrhoidectomy: 3-year follow-up assessment of a randomized controlled trial. Tech Coloproctol. 2014; 18 (11): 1081–5. DOI: 10.1007/s10151-014-1219-8