Оптимальный подход к оценке функций желчного пузыря и сфинктера Одди в клинической практике

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-02-14
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2020

П. Селиверстов, Д. Цурцумия, С. Ситкин, Т. Скворцова

В последние годы изучение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта стало актуальной задачей исследователей ввиду широкой распространенности этой патологии. Функциональные заболевания билиарного тракта являются ведущими в формировании клинической симптоматики как при первичных функциональных нарушениях, протекающих в виде самостоятельной патологии, так и при вторичных дисфункциях, являющихся следствием органической патологии. Благодаря IV Римским критериям удалось существенно упорядочить знания о клиническом течении расстройств функции желчного пузыря, их диагностике и лечении. Однако многие вопросы остаются нерешенными, в частности касающиеся функциональных проб с желчегонным завтраком. Подобные пробы позволяют оценить функцию желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящей системы. Однако у одного и того же пациента реакция на один и тот же желчегонный завтрак может существенно различаться, что требует разработки стандартной общепринятой методики. Нами показана эффективность использования препарата Хофитол® в дозе 5 мл в качестве желчегонного завтрака. Выбор препарата Хофитол® обусловлен его доказанным холеретическим и холекинетическим действием, а также фиксированной концентрацией желчегонных элементов. Представленный клинический случай демонстрирует особенности течения функциональных билиарных расстройств, их диагностику и лечение.
Ключевые слова: 
гастроэнтерология, функциональные заболевания, желчный пузырь, желчегонный завтрак, Хофитол®, экстракт свежих листьев артишока полевого

Список литературы: 
  1. Андреев Д.Н., Заборовский А.В. и др. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. – 2017; 27 (1): 4–11 [Andreyev D.N., Zaborovsky A.V. et al. Evaluation of the functional gastrointestinal diseases concept from standpoints of Rome IV (2016) diagnostic criteria (review) // RZhGGK. – 2017; 27 (1): 4–11 (in Russ.)].
  2. Пыков М.И. и др. Динамическое исследование моторной функции желчного пузыря у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006; 1: 76–82 [Pykov M.I. et al. Dynamic Assessment of the Gallbladder Function in Children // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. – 2006; 1: 76–82 (in Russ.)].
  3. Иззатдуст Ф.Н. Ультразвуковая оценка сократительной способности желчного пузыря. Мат-лы Научно-практ. конф. молодых ученых Российской медицинской академии последипломного образования. 2004; с. 52–3 [Izzatdust F.N. Ul’trazvukovaya otsenka sokratitel’noi sposobnosti zhelchnogo puzyrya. Mat-ly nauchno-prakt. konf. molodykh uchenykh Rossiiskoi meditsinskoi akademii poslediplomnogo obrazovaniya. 2004; s. 52–3 (in Russ.)].
  4. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Рук-во для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / М.: Медицинское информационное агентство, 2011; 880 с. [Il’chenko A.A. Bolezni zhelchnogo puzyrya i zhelchnykh putei. Ruk-vo dlya vrachei. 2-e izd., pererab. i dop. / M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2011; 880 s. (in Russ.)].
  5. Журавлева Л.В., Моисеенко Т.А., Филоненко М.В. и др. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди в римских критериях IV: диагностические возможности, или в поисках золотого стандарта // Вестник клуба панкреатологов. – 2017; 4 (37): 53–63 [Zhuravlyova L., Moiseyenko T., Filonenko M. et al. Disorders of the gallbladder and sphincter of Oddi in the Roman criteria IV: diagnostic capabilities, or in search for a gold standard // Vestnik kluba pankreatologov. – 2017; 4 (37): 53–63 (in Russ.)].
  6. Кузьмичев В.Л. Применение ультрасонографии в диагностике функциональных заболеваний желчевыводящей системы и оценке влияния фармакологических препаратов. Дисс. … канд. мед. наук. СПб, 2000; 131 с. [Kuz’michev V.L. Primenenie ul’trasonografii v diagnostike funktsional’nykh zabolevanii zhelchevyvodyashchei sistemy i otsenke vliyaniya farmakologicheskikh preparatov. Diss. … kand. med. nauk. SPb, 2000; 131 s. (in Russ.)].
  7. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Функциональные расстройства желчного пузыря в практике терапевта // Consilium Medicum. – 2017; 19 (8.1): 35–41 [Mekhtiev S.N., Mekhtieva O.A. Functional disorders of the gallbladder in the practice of the therapist // Consilium Medicum. – 2017; 19 (8.1): 35–41 (in Russ.)].
  8. Педь В.И. Функционально-морфологические, антропо-возрастные и ультрасонографические аспекты оценки и коррекции нарушений функционального состояния желчевыводящей системы. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб, 2002; 37 с. [Ped’ V.I. Funktsional’no-morfologicheskie, antropo-vozrastnye i ul’trasonograficheskie aspekty otsenki i korrektsii narushenii funktsional’nogo sostoyaniya zhelchevyvodyashchei sistemy. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb, 2002; 37 s. (in Russ.)].
  9. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. В.В. Митькова. 3-е изд., перераб. и доп. / М.: Видар-М, 2019; 756 с. [Prakticheskoe rukovodstvo po ul’trazvukovoi diagnostike. Obshchaya ul’trazvukovaya diagnostika. Pod red. V.V. Mit’kova. 3-e izd., pererab. i dop. / M.: Vidar-M, 2019; 756 s. (in Russ.)].
  10. Селиванова Г.Б., Потешкина Н.Г. Функциональные расстройства билиарного тракта в клинической практике: современные аспекты диагностики и тактики ведения пациента // Лечебное дело. – 2017; 3: 11–7 [Selivanova G.B., Poteshkina N.G. Functional Disorders of the Biliary Tract in Clinical Practice: Modern Aspects of Diagnosis and Management of Patients // Lechebnoe delo. – 2017; 3: 11–7 (in Russ.)].
  11. Селиверстов П.В., Скворцова Т.Э., Ситкин С.И. и др. Возможности терапевтического лечения больных желчнокаменной болезнью // Медицинский Совет. – 2019; 14: 44–51 [Seliverstov P.V., Skvortsova T.E., Sitkin S.I. et al. Treatment Options for Patients with Gallstones (Cholelithiasis) // Medical Council. – 2019; 14: 44–51 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-14-44-51.
  12. Симаненков В.И., Порошина Е.Г., Тихонов С.В. и др. Влияние эмоционального состояния пациента на течение гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей // Terra Medica Nova. – 2007; 5 (49): 3–7 [Simanenkov V.I., Poroshina E.G., Tikhonov S.V. i dr. Vliyanie emotsional’nogo sostoyaniya patsienta na techenie gipomotornoi diskinezii zhelchevyvodyashchikh putei // Terra Medica Nova. – 2007; 5 (49): 3–7 (in Russ.)].
  13. Скворцова Т.Э. Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника. Автореф. дис… канд. мед. наук. СПб, 2007; 25 с. [Skvortsova T.E. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti diagnostiki i lecheniya zhelchnokamennoi bolezni u bol’nykh s narusheniyami dvigatel’noi funktsii i mikrobiotsenoza kishechnika. Avtoref. dis… kand. med. nauk. SPb, 2007; 25 s. (in Russ.)].
  14. Сулима Д.Л. и др. Гепатоинтенстициальный синдром при HBV-и HCV-циррозе печени // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2005; 2: 19 [Sulima D.L. et al. Gepatointenstitsial’nyi sindrom pri HBV-i HCV-tsirroze pecheni // Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. – 2005; 2: 19 (in Russ.)]
  15. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов / М.: Практическая медицина, 2016; 168 с. [Trukhan D.I., Filimonov S.N. Differentsial’nyi diagnoz osnovnykh gastroenterologicheskikh sindromov i simptomov / M.: Prakticheskaya meditsina, 2016; 168 s. (in Russ.)].
  16. Удалов Ю.Д. Возрастные особенности функционального состояния желчевыводящей системы. Автореф. дисс… канд. мед. наук. СПб, 2002; 24 с. [Udalov Yu.D. Vozrastnye osobennosti funktsional’nogo sostoyaniya zhelchevyvodyashchei sistemy. Avtoref. dis… kand. med. nauk. SPb, 2002; 24 s. (in Russ.)].
  17. Лоранская И.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта (пособие) / М.: Форте принт, 2013; 92 с. [Loranskaya I.D. Funktsional’nye rasstroistva biliarnogo trakta (posobie) / M.: Forte print, 2013; 92 s. (in Russ.)].
  18. Cotton P., Elta G., Carter C. et al. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. – 2016; pii: S0016–5085(16)00224–9. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.033.
  19. Drossman D. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV // Gastroenterology. – 2016; 150 (6): 1262–79.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.
  20. Drossman D., Hasler W. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016; 150 (6): 1257–61. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.
  21. Preston J., Diggs B., Dolan J. et al. Biliary dyskinesia: a surgical disease rarely found outside the United States // Am. J. Surg. – 2015; 209: 799–803. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.01.003.
  22. Rose J., Fields R., Strasberg S. Poor reproducibility of gallbladder ejection fraction by biliary scintigraphy for diagnosis of iliary dyskinesia // J. Am. Coll. Surg. – 2018; 226 (2): 155–9. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.10.025.
  23. Wilkins T., Agabin E., Varghese J. et al. Gallbladder dysfunction: cholecystitis, choledocholithiasis, cholangitis, and biliary dyskinesia // Primary Care: Clinics in Office Practice. – 2017; 44 (4): 575–97. https://doi.org/10.1016/j.pop.2017.07.002.
  24. Ben Salem M., Affes H., Ksouda K. et al. Pharmacological Studies of Artichoke Leaf Extract and Their Health Benefits // Plant. Foods Hum. Nutr. – 2015; 70 (4): 441–53. DOI: 10.1007/s11130-015-0503-8.
  25. Kirchhoff R., Beckers C., Kirchhoff G. et al. Increase in choleresis by means of artichoke extract. Results of randomized placebо-controlled double-blind study // Phytomedicine. – 1994; 1 (2): 107–15. DOI: 10.1016/S0944-7113(11)80027-9