Review of current research on microvascular angina

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-12
Issue: 
2
Year: 
2024

M. Khabibulina, Candidate of Medical Sciences; O. Bazhenova; M. Shamilov
Ural State Medical University, Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg

Insufficient awareness of the etiology and pathogenesis of microvascular angina (MVA), as well as certain difficulties in diagnostic search, can lead to untimely or erroneous diagnosis. Objective. To generalize and systematize the available data on MVA and to raise awareness of doctors about modern diagnostic methods. Materials and methods. The selection of literature sources was carried out in the databases PubMed, GoogleScholar, Web of Science by keywords: coronary heart disease, microvascular angina, cardiac syndrome X for the period 2003-2023. Results and discussion. The article provides a general overview of the problem of MVA as an independent disease, provides various points of view on this problem, and identifies the difficulties of finding possible causes of its development. Special attention is paid to diagnostic algorithms and differential diagnostics. Conclusion. When working with patients with complaints of chest pain, it is important to remember about the features of MVA and conduct the necessary examination to exclude it.
Keywords: 
cardiology
ischemic heart disease
microvascular angina
cardiac syndrome X.

References: 
  1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. РКО, 2020 [Stable ischemic heart disease. Clinical guidelines. RKO, 2020 (in Russ.)].
  2. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Colloquium-Journal. 2020; 29 (81): 45–7 [GMUROV D.V., PARFENTEVA M.A., SEMENOVA Y.V. Coronary heart disease. Colloquium-Journal. 2020; 29 (81): 45–7 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2520-6990-2020-12227
  3. Хабибулина М.М. Кардиоваскулярный риск при эстрогенодефиците в доклимактерических периодах. Екатеринбург, 2014 [Khabibulina M.M. Cardiovascular risk in estrogen deficiency in preclimacteric periods. Yekaterinburg, 2014 (in Russ.)].
  4. Хабибулина М.М. Сравнительная характеристика особенностей сердечно-болевого синдрома и безболевой ишемии миокарда у женщин с артериальной гипертензией в период пременопаузы в зависимости от суточного ритма артериального давления. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 4 (3): 55–60 [Khabibulina M.M. Comparative analysis of specifics of cardiac pain syndrome and silent myocardial ischemia in women with arterial hypertension in pre-menopause depending on daily profile of blood pressure. Cardiology and cardiovascular surgery. 2011; 4 (3): 55–60 (in Russ.)].
  5. Еникеев Д.А., Хисамов Э.Н., Нургалеева Е.А. и др. Основы патофизиологии. Типовые патологические процессы: учебное пособие. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015; 113 с. [Enikeev D.A., Hisamov E.N., Nurgaleeva E.A. et al. Fundamentals of pathophysiology. Typical pathological processes: textbook. Ufa: GBOU VPO BSMU of the Ministry of Health of Russia, 2015; 113 p. (in Russ.)].
  6. Мазур Е.С., Мазур В.В., Рабинович Р.М. и др. К вопросу о причинах появления ангинозных болей при тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2020; 60 (1): 28–34 [Mazur E.S., Mazur V.V., Rabinovich R.M. et al. On the Causes of Angina Pectoris in Patients With Pulmonary Embolism. Kardiologiia. 2020; 60 (1): 28–34 (in Russ.)]. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n729
  7. Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. Качество жизни и прогноз у больных АГ и ИБС с фибрилляцией предсердий. Врач. 2013; 24 (7): 72–4 [Dedov D., Mukailov N., Evtyukhin I. Quality of life and prognosis in patients with arterial hypertension and coronary heart disease with atrial fibrillation. Vrach. 2013; 24 (7): 72–4 (in Russ.)].
  8. Чинов Г.Н., Рухмалева В.А., Гладышева Ю.К. и др. Характерные особенности поражения коронарных артерий у пациентов со стабильной стенокардией. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сб. ст. V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. 2020; 1: с. 418–23 [Chinov G.N., Rukhmaleva V.A., Gladysheva Yu.K. et al. Characteristic features of coronary artery lesions in patients with stable angina pectoris. Topical issues of modern medical science and healthcare: collection of articles of the V International (75 All-Russian) Scientific and Practical Conference. 2020; 1: hh. 418–23 [(in Russ.)].
  9. Гулиева С. В., Халилов В. Г. Патобиохимические изменения в тканях при ишемии. Проблемы современной науки и образования. 2016; 26 (68): 16–9 [Guliyeva S. V., Khalilov V. G. Pathobiochemical changes in tissues during ischemia. Problems of modern science and education. 2016; 26 (68): 16–9 (in Russ.)].
  10. Шматова Е.Н., Гринштейн Ю.И. Микроваскулярная стенокардия: патогенез, клиника, диагностика и принципы терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020; 4 (7): 425–30 [Shmatova E.N., Grinshtein Yu.I. Microvascular angina: pathogenesis, clinical picture, diagnosis and therapy tactics. Russian Medical Inquiry. 2020; 4 (7): 425–30 (in Russ.)]. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-7-425-430.
  11. Хабибулина М.М. Показатели структурно-функционального состояния сосудистого русла у женщин с артериальной гипертензией в период пременопаузы. Терапевтический архив. 2011; 12 (83): 11–5 [Khabibulina M.M. Indicators of the structural and functional state of the vascular bed in women with arterial hypertension during premenopause. Therapeutic archive. 2011; 12 (83): 11–5 (in Russ.)].
  12. Габинский ЯЛ., Никифорова О. В., Кузнецова Н.В. Факторы риска и эндотелиальная функция у женщин среднего возраста с сердечно-болевым синдромом. Кардиология. 2014; 2: 102–4 [Gabinskiy Y.L., Nikiforova О.V., Kuznetsova N.V. Risk factors and endothelial function for women pain syndrome. Kardiologiia. 2014; 2: 102–4 (in Russ.)].
  13. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Безболевая ишемия миокарда у молодых женщин с кардиалгией, дисгормонозом и разной коморбидностью (сердечной и внесердечной). Врач. 2021; 32 (3): 61–5 [Khabibulina M., Shamilov M. Silent myocardial ischemia in young women with cardialgia, dyshormonosis, and various comorbidities (cardiac and extracardiac ones). Vrach. 2021; 32 (3): 61–5 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2021-03-11
  14. Хабибулина М.М. Психовегетативный статус и безболевая ишемия миокарда в пременопаузе при метаболически здоровом ожирении. Врач. 2019; 30 (4): 79–83 [Khabibulina M. Psychoautonomic status and silent myocardial ischemia in premenopause in the presence of metabolically healthy obesity. Vrach. 2019; 30 (4): 79–83 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2019-04-15
  15. Хабибулина М.М. Изменение состояния сосудистого русла у молодых женщин с эстрогенодефицитом, дислипидемией и артериальной гипертензией под влиянием мертенила. Фарматека. 2014; 6 (279): 12–8 [Khabibulina M.M. Changes in the state of the vascular bed in young women with estrogen deficiency, dyslipidemia and arterial hypertension under the influence of mertenil. Farmateka. 2014; 6 (279): 12–8 (in Russ.)].
  16. Карпов Ю.А., Соболева Г.Н., Ерпылова Е.А. Микрососудистая стенокардия: вопросы диагностики и лечения 2019 г. Атмосфера. Новости кардиологии. 2019; 4: 22–4 [Karpov Yu.A., Soboleva G.N., Erpylova E.A. Microvascular angina: diagnosis and treatment in 2019. Atmosphere. Cardiology News. 2019; 4: 22–4 (in Russ.)].
  17. Галин П.Ю., Губанова Т.Г. Микрососудистая стенокардия как проблема современной кардиологии. Оренбургский медицинский вестник. 2018; 1 (21): 13–5 [Galin P. Yu., Gubanova T. G. Microvascular angina is a problem of modern cardiology. Orenburg Medical Bulletin. 2018; 1 (21): 13–5 (in Russ.)].
  18. Юсупова А.О., Щендрыгина А.А., Привалова Е.В. и др. Микроваскулярная стенокардия: современные аспекты патогенеза, диагностики, лечения. Клиническая медицина. 2016; 94 (10): 736–45 [Yusupova A.O., Shchendrygina A.A., Privalova E.V. et al. Microvascular angina. modern aspects of pathogenesis, diagnostics and treatment. Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94 (10): 736–45 (in Russ.)]. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-10-736-745
  19. Lanza G.A., Crea F. Primary Coronary Microvascular Dysfunction: clinical Presentation, Pathophysiology, and Management. Circulation. 2010; 121 (21): 2317–25. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.900191
  20. Пенин И.Н., Маслянский А.Л., Новикова А.Н. и др. Особенности поражения микроциркуляторного русла при системной склеродермии. Трансляционная медицина. 2016; 3 (2): 54–60 [Penin I.N., Maslyanskiy A.L., Novikova A.N. et al. Features of microvasculature dаmage in systemic sclerosis. Translational Medicine. 2016; 3 (2): 54–60 (in Russ.)]. DOI: 10.18705/2311-4495-2016-3-2-54-60
  21. Шилкина Н.П., Бутусова С.В., Дряженкова И.В. Система микроциркуляции, маркеры поражения сосудистой стенки и системность процесса при ревматических заболеваниях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 1: 21–3 Shilkina N.P., Butusova S.V., Dryazhenkova I.V. System of microcirculation, markers of vascular wall damage and systematicity of the process in rheumatic diseases. Angiology and Vascular Surgery. 2014; 1: 21–3 [(in Russ.)].
  22. Хабибулина М.М. Структурно-геометрические изменения левого желудочка, эндотелий-зависимая вазодилатация периферических артерий, антигипертензивный эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и заместительная гормональная терапия у женщин с артериальной гипертензией в пременопаузе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (2): 24–8 [Khabibulina M.M. Left ventricular structure and geometry, peripheral artery endotheliumdependent vasodilatation, antihypertensive effect of ACE inhibitors, and hormone replacement therapy in premenopausal women with arterial hypertension. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; 10 (2): 24–8 (in Russ.)]. DOI: 10.15829/1728-8800-2011-2-24-28
  23. Хабибулина М.М. Гемодинамические показатели у женщин с гипоэстрогенемией при метаболически здоровом ожирении. Врач. 2018; 29 (1): 34–7 [Khabibulina M.M. Hemodynamic parameters in women with hypoestrogenemia with metabolically healthy obesity. Vrach. 2018; 29 (1): 34–7 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2018-01-09
  24. Воробьева Е.Н., Шумахер Г.И., Осипова И.В. и др. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклероза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 5 (6): 129–36 [Vorobyeva E.N., Shumakher G.I., Osipova I.V. et al. Endothelial dysfunction role in atherosclerosis pathogenesis. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2006; 5 (6): 129–36 (in Russ.)].
  25. Полонецкий О.Л., Полонецкий Л.З. Дисфункция эндотелия и атеросклероз. Медицинские новости. 2012; 6: 6–11 [Polonetsky O.L., Polonetsky L.Z. Endothelial dysfunction and atherosclerosis. Medical News. 2012; 6: 6–11 (in Russ.)].
  26. Хабибулина М.М. Состояние сосудистого русла у женщин с артериальной гипертензией в пременопаузе при эстрогенодефиците. Врач. 2013; 12: 31–6 [Khabibulina M. The vascular bed in premenopausal women with arterial hypertension and dyslipidemia in estrogen deficiency. Vrach. 2013; 12: 31–6 (in Russ.)].
  27. Федорович А.А., Багдасарян А.Г., Учкин И.Г. и др. Нарушения процессов микроциркуляции в коже при заболеваниях периферического сосудистого русла. Фарматека. 2013; 12: 31–6 [Fedorovich A.A., Bagdasaryan A.G., Uchkin I.G. et al. Narusheniya protsessov mikrotsirkulyatsii v kozhe pri zabolevaniyakh perifericheskogo sosudistogo rusla. Pharmateca. 2013; 12: 31–6 (in Russ.)].
  28. Banks K., Lo M., Khera A. Angina in Women without Obstructive Coronary Artery Disease. Curr Cardiol Rev. 2010; 6 (1): 71–81. DOI: 10.2174/157340310790231608
  29. Сиротин Б.З., Явная И.К., Жмеренецкий К.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных ишемической болезнью сердца и влияние на него курения табака. Профилактическая медицина. 2013; 16 (3): 44–8 [Sirotin B..Z, Iavnaia I.K., Zhmerenetskii K.V. The microcirculatory bed in patients with coronary heart disease and its effect from cigarette smoking. Profilakticheskaya Meditsina. 2013; 16 (3): 44–8 (in Russ.)].
  30. Корнеева Н.В., Микроциркуляция и сосудистая проницаемость у ранее куривших пациентов с ишемической болезнью сердца. Профилактическая медицина. 2017; 20 (6): 62–7 [Korneeva NV. Microcirculation and vascular permeability in ex-smokers with coronary heart disease. Profilakticheskaya Meditsina. 2017; 20 (6): 62–7 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/profmed201720662-67
  31. Корнеева Н.В., Сиротин Б.З. Микроциркуляторное русло у больных ишемической болезнью сердца, прекративших курение. Профилактическая медицина. 2017; 20 (1): 37–41 [Korneeva N.V., Sirotin B.Z. The microcirculatory bed in ex-smokers with coronary heart disease. Profilakticheskaya Meditsina. 2017; 20 (1): 37–41 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/profmed201720137-41
  32. Хабибулина М., Дмитриев А. Воздействие на ремоделирование сердца при АГ с гипоэстрогенемией и дислипидемией. Врач. 2017; 1: 46–9 [Khabibulina M., Dmitriev A. Action on cardiac remodeling in hypertension with hypoestrogenemia and dyslipidemia. Vrach. 2017; 1: 46–9 (in Russ.)].
  33. Усенко Е.В., Терешина О.В., Рябова Е.Н. и др. Микроваскулярная стенокардия: определение, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018; 6 (2): 48–54 [Usenko E.V., Tereshina O.V., Ryabova E.N., Shchukin Yu.V., et al. Microvascular angina: definition, clinical manifestations, diagnosis and treatment. Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (2): 48–54 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2309-1908-2018-12006
  34. Lanza G.A. Cardiac syndrome X: a critical overview and future perspectives. Heart. 2007; 93 (2): 159–66. DOI: 10.1136/hrt.2005.067330
  35. Горшенина Е.И., Иневаткина Ю.Н., Куркина Н.В. и др. Микрососудистая стенокардия. Современные проблемы науки и образования. 2021; 3. [Gorshenina E.I., Inevatkina Yu.N., Kurkina N.V. et al. Microvascular angina. Modern problems of science and education. 2021; 3 [(in Russ.)]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30835
  36. Федорова Н.Н., Хабибулина М.М. Оценка показателей гормонального баланса у мужчин с артериальной гипертензией при различных типах ремоделирования левого желудочка. Казанский медицинский журнал. 2016; 97 (3): 323–7 [Fedorova N.N., Habibulina M.M. Evaluation of hormonal balance indicators in men with arterial hypertension in various types of left ventricular remodeling. Kazan medical journal. 2016; 97 (3): 323–7 (in Russ.)]. DOI: 10.17750/KMJ2016-323
  37. Федорова Н.Н., Хабибулина М.М. Ремоделирование левых камер сердца у мужчин с артериальной гипертензией при нормальном и измененном гормональном фоне. Врач. 2015; 12: 25–6 [Fedorova N.N., Khabibulina M.M. Left cardiac remodeling in male hypertensive patients having a normal or altered hormonal profile. Vrach. 2015; 12: 25–6 (in Russ.)].
  38. Кириченко А.А., Шаталова Н.О., Гришин Г.П. и др. Ишемическая болезнь сердца и анемия. РМЖ. 2015; 5: 300 [Kirichenko A.A., Shatalova N.O., Grishin G.P. et al. Ischemic heart disease and anemia. RMJ. 2015; 5: 300 (in Russ.)].
  39. Ослопов В.Н., Хазова Е.В., Хабибуллина Р.Т. и др. Коронарные, но не ишемические маски анемии. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12 (5): 104–18 [Oslopov V.N., Khazova E.V., Khabibullina R.T. et al. Coronary, but not ischemic anemia masks. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2019; 12 (5): 104–18 (in Russ.)]. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).104-118
  40. Румянцев А.Г., Захарова И.Н., Чернов В.М. и др. Распространенность железодефицитных состояний и факторы, на нее влияющие. Медицинский совет. 2015; 6: 62–6 [Rumyantsev A.G., Zakharova I.N., Chernov V.M. et al. Prevalence of iron deficiency related conditions and the contributing factors. Medical Council. 2015; 6: 62–6 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2015-6-62-66
  41. Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М. Причины и клиническое значение ЭКГ-феномена депрессии сегмента ST. Consilium Medicum. 2013; 15 (5): 108–18 [Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., et al. Prichiny i klinicheskoe znachenie EKG-fenomena depressii segmenta ST. Consilium Medicum. 2013; 15 (5): 108–18 (in Russ.)]
  42. Хабибулина М.М. Способ диагностики развития безболевой ишемии миокарда у молодых женщин с эстрогенодефицитом с артериальной гипертензией в позднем фертильном периоде в зависимости от межгенных взаимодействий. Патент на изобретение RU 2601381 C1, 10.11.2016. Заявка №2015129234/14 от 16.07.2015 [Khabibulina M.M. A method for diagnosing the development of pain-free myocardial ischemia in young women with estrogen deficiency with arterial hypertension in the late fertile period depending on intergenic interactions. Patent for invention RU 2601381 C1, 10.11.2016. Application No. 2015129234/14 dated 16.07.2015 (in Russ.)].
  43. Хабибулина М.М. Межгенные взаимодействия в формировании у женщин безболевой ишемии миокарда. Врач. 2015; 9: 44–6 [Khabibulina M.M. Intergenic interactions in the development of silent myocardial ischemia. Vrach. 2015; 9: 44–6 (in Russ.)].
  44. Альмухамбетова Р.К., Жангелова Ш.Б., Мусаев А.Т. и др. Шесть шагов в интерпретации депрессии сегмента ST. Вестник КазНМУ. 2016; 1: 555–7 [Almukhambetova R.K., Zhangelova Sh.B., Musaev A.T. et al. Six steps in the interpretation of ST-segment depression. Bulletin of KazNMU. 2016; 1: 555–7 (in Russ.)].
  45. Сумин А.Н. Проблема интактных коронарных артерий еще остается или близка к решению? Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (2): 4139 [Sumin A.N. Is the problem of intact coronary arteries still or is it close to solving? Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (2): 4139 (in Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4139
  46. Хабибулина М.М. Выявление безболевой ишемии миокарда на амбулаторном этапе у женщин с артериальной гипертензией и кардиалгией в период пременопаузы. Российский кардиологический журнал. 2011; 6 (92): 14–8 [Khabibulina M.M. Ambulatory diagnostics of painless myocardial ischemia in premenopausal women with arterial hypertension and cardialgia. Russian Journal of Cardiology. 2011; 6 (92): 14–8 (in Russ.)].
  47. Fearon W.F., Nakamura M., Lee D.P. Simultaneous assessment of fractional and coronary flow reserves in cardiac transplant recipients: Physiologic Investigation for Transplant Arteriopathy (PITA Study). Circulation. 2003; 108: 1605–10. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-10-736-745
  48. Agati L., Tonti G., Galiuto L. et al. Quantification methods in contrast echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2005; 6 (Suppl 2): S14–20. DOI: 10.1016/s1525-2167(05)80724-3
  49. Тодосийчук В.В, Лыкасова Е.А., Место стресс-ЭКГ тестирования в диагностике преходящей ишемии миокарда в современных условиях. Уральский медицинский журнал. 2018; 10: 72–6 [Todosiychuk V.V., Lykasova E.A. Stress ECG testing in detection of transient myocardial ischemia under present – day conditions. Ural Medical Journal. 2018; 10: 72–6 (in Russ.)]. DOI: 10.25694/URMJ.2018.10.24
  50. Arthur H.M., Campbell P., Harvey P.J. et al. Women, cardiac syndrome X, and microvascular heart disease. Can J Cardiol. 2012; 2 Suppl: 42–59. DOI: 10.1016/j.cjca.2011.09.006
  51. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C. et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (24): 2550–83.
  52. Чинов Г.Н., Коряков А.И., Кардапольцев Л.В., и др. Характерные особенности поражения коронарных артерий у пациентов с впервые возникшей стенокардией. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы VI Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной году науки и технологий, (Екатеринбург, 8–9 апреля 2021 г.): в 3-х т. Екатеринбург: УГМУ, 2021; Т.1: с. 438–43 [Chinov G.N., Koryakov A.I., Kardapoltsev L.V. et al. Characteristic features of coronary artery lesion in patients with first-time angina pectoris. Topical issues of modern medical science and healthcare: materials of the VI International Scientific and Practical Conference of Young Scientists and Students dedicated to the Year of Science and Technology (Yekaterinburg, April 8-9, 2021): in 3 volumes. Yekaterinburg: UGMU, 2021; Vol. 1: pp. 438–43 [(in Russ.)].
  53. Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Лечение («фокус на триметазидин»). РМЖ. 2014; 4: 288–92 [Oslopov V.N.., Oslopova Yu.V. Ischemic heart disease. Angina pectoris. Treatment ("focus on trimetazidine"). RMJ. 2014; 4: 288–92 [(in Russ.)].
  54. Кемм Д., Люшер Т.Ф., Серруиа П.В. Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов (Тhе ESCTextbook of Cardiovascular Medicine). М. :ГЭОТАР-Медиа, 2011; 1480 с. [Kemm D., Lusher T.F., Serruia P.V. Heart and vascular diseases : Guidelines of the European Society of Cardiology (The ESCTextbook of Cardiovascular Medicine). M.: GEOTAR-Media, 2011; 1480 p. [(in Russ.)].
  55. Block G., Christopher D. Jensen C.D. et al. Vitamin C treatment reduces elevated C-reactive protein. Free Radic Biol Med. 2008; 45 (4): 377–84. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2008.09.030
  56. Kunkel S.D., Elmore C.J., Bongers K.S. Ursolic Acid Increases Skeletal Muscle and Brown Fat and Decreases Diet-Induced Obesity, Glucose Intolerance and Fatty Liver Disease. PLoS One. 2012; 7 (6): e39332. DOI: 10.1371/journal.pone.0039332
  57. Kim Y.A., Korystova A.F., Shaposhnikova V.V. et al. Flavonoids decrease the radiation-induced increase in the activity of the angiotensin-converting enzyme in rat aorta. Eur J Pharmacol. 2018; 837: 33–7. DOI: 10.1016/j.ejphar.2018.08.029
  58. Hoppe L., Muhlack D. Association of Abnormal Serum Potassium Levels with Arrhythmias and Cardiovascular Mortality: a Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Cardiovasc Drugs Ther. 2018; 32 (2): 197–212. DOI: 10.1007/s10557-018-6783-0
  59. Kieboom B.C., Niemeijer M.N., Leening M.J. Serum Magnesium and the Risk of Death From Coronary Heart Disease and Sudden Cardiac Death. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (1): e002707. DOI: 10.1161/JAHA.115.002707
  60. Saleem R., Ahmad M., Naz A. Hypotensive and toxicological study of citric acid and other constituents from Tagetes patula roots. Arch Pharm Res. 2004; 27 (10): 1037–42. DOI: 10.1007/BF02975428