Modern principles of diagnosis and treatment of ulnar nerve neuropathy at the cubital canal level

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-10-04
Issue: 
10
Year: 
2023

A. Yarikov(1–3), Candidate of Medical Sciences; A. Baytinger(4–6), Candidate of Medical Sciences; A. Logutov(7, 8); Professor О. Perlmutter(2), MD; Professor A. Fraerman(2), MD; Professor V. Baytinger(4–6), MD; Associate Professor K. Selianinov(4, 6), MD; Professor S. Tsybusov(3), MD; E. Pavlova(9)
1-Volga District Medical Center, Federal Biomedical Agency of Russia,
Nizhny Novgorod
2-City Clinical Hospital Thirty-Nine, Nizhny Novgorod
3-N.I. Lobachesky Nizhny Novgorod State Research University
4-Institute of Microsurgery, Tomsk
5-V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of the Russia
6-Siberian State Medical University, Tomsk
7-Federal Siberian Research Clinical Center, Federal Biomedical Agency of Russia, Krasnoyarsk
8-Clinical Hospital Fifty-One, Federal Biomedical Agency of Russia, Zheleznogorsk
9-Far Eastern District Medical Center, Federal Biomedical Agency of Russia, Vladivostok

Cubital tunnel syndrome is manifested by sensory and motor disorders in the hand due to compression of the ulnar nerve in the canal. The diagnosis is based on anamnesis, complaints, neurological status, provocative tests and is confirmed by electroneuromyography, ultrasound examination. At an early stage and with a mild degree of cubital canal syndrome, conservative treatment is indicated: avoidance of certain poses and movements, immobilization of the elbow joint and rational pharmacotherapy. With the ineffectiveness of conservative treatment, the presence of objective weakness and atrophy of the hand muscles, surgical treatment is indicated. The article discusses the etiology, pathogenesis, risk factors of development, principles of clinical and instrumental diagnosis and treatment of patients with cubital canal syndrome.
Keywords: 
cubital canal
in situ decompression
medial epicondylectomy
Osborne ligament
transposition
ulnar nerve neuropathy
microdecompression.

References: 
  1. Масгутов Р.Ф., Богов А.А.М., Галлямов А.Р. и др. Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения. Практическая медицина. 2015; 4-1 (89): 105–11 [Masgutov R.F., Bogov A.A.M., Gallyamov A.R. et al. Cubital canal syndrome, diagnosis and selecting the treatment tactics. Practical medicine. 2015; 4-1 (89): 105–11 (in Russ.)].
  2. Головачева В.А., Парфенов В.А., Головачева А.А. и др. Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (S): 89–97 [Golovacheva V.A., Parfenov V.A., Golovacheva A.A. et al. Cubital tunnel syndrome: current principles of diagnosis and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019; 11 (Suppl. 2): 89–97 (in Russ.)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-2S-89-97
  3. Trehan S.K., Parziale J.R., Akelman E. Cubital tunnel syndrome: diagnosis and management. Med Health R I. 2012; 95 (11): 349–52.
  4. Novak C.B., Lee G.W., Mackinnon S.E. et al. Provocative testing for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 1994; 19 (5): 817–20. DOI: 10.1016/0363-5023(94)90193-7
  5. Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 11 (11): CD006839. DOI: 10.1002/14651858.CD006839.pub4
  6. Orçun Şahin, Bahtiyar Haberal, Mehmet Şükrü Şahin et al. Is simple decompression enough for the treatment of idiopathic cubital tunnel syndrome: A prospective comparative study analyzing the outcomes of simple decompression versus partial medial epicondylectomy. Jt Dis Relat Surg. 2020; 31 (3): 523–31. DOI: 10.5606/ehc.2020.74400
  7. Мухина О.В., Кузнецов А.В., Древаль О.Н. Хирургическое лечение синдрома кубитального канала (литературный обзор). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018; 10 (3-4): 98–108 [Mukhina O.V., Kuznetsov A.V., Dreval O.N. Surgical treatment of cubital tunnel syndrome (literature review). Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2018; 10 (3-4): 98–108 (in Russ.)].
  8. Tsai T.M., Bonczar M., Tsuruta T. et al. A new operative technique: cubital tunnel decompression with endoscopic assistance. Hand Clin. 1995; 11: 71–80.
  9. Cobb T.K., Walden A.L., Merrell P.T. et al. Setting expectations following endoscopic cubital tunnel release. Hand (N.Y.). 2014; 9 (3): 356–63. DOI: 10.1007/s11552-014-9629-7
  10. Mirza A., Reinhart M.K., Bove J. et al. Scope-assisted release of the cubital tunnel. J Hand Surg Am. 2011; 36 (1): 147–51. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.10.016
  11. Watts A.C., Bain G.I. Patient-rated outcome of ulnar nerve decompression: a comparison of endoscopic and open in situ decompression. J Hand Surg Am. 2009; 34 (8): 1492–8. DOI: 10.1016/j.jhsa.2009.05.014
  12. Dutzmann S., Martin K.D., Sobottka S. et al. Open vs retractor-endoscopic in situ decompression of the ulnar nerve in cubital tunnel syndrome: a retrospective cohort study. Neurosurgery. 2013; 72 (4): 605–16. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182846dbd
  13. Schmidt S., Kleist Welch-Guerra W., Matthes M. et al. Endoscopic vs open decompression of the ulnar nerve in Cubital Tunnel Syndrome: a prospective randomized doubleblind study. Neurosurgery. 2015; 77 (6): 960–70. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000981
  14. Вуйцик Н.Б., Арестов С.О., Кащеев А.А. Особенности ультразвуковой диагностики кубитального туннельного синдрома в до- и послеоперационном периодах. Нейрохирургия. 2014; 2: 54–7 [Vuicik N.B., Arestov S.O., Kasheev A.A. The features of ultrasound diagnostics of cubital tunnel syndrome in pre-and postoperative periods. Russian journal of neurosurgery. 2014; 2: 54–7 (in Russ.)]. DOI: 10.17650/1683-3295-2014-0-2-54-57
  15. Орлов А.Ю., Джиганиа Р., Назаров А.С., и др. Дифференциальная диагностика невропатий локтевого нерва на уровне кубитального канала с конкурирующими заболеваниями. Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2018; 10 (2): 5–11 [Orlov A.Yu., Jigania R., Nasarov A.S. et al. Differential diagnosis of patients with cubital tunnel syndrome and concurrent diseases. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2018; 10 (2): 5–11 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/mechnikov20181025-11
  16. Amako M., Nemoto K., Kawaguchi M. et al. Comparison between partial and minimal medial epicondylectomy combined with decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2000; 25 (6): 1043–50. DOI: 10.1053/jhsu.2000.17864
  17. Короткевич М.М., Александров Н.Ю., Малецкий Э.Ю. и др. Анализ осложнений хирургического лечения пациентов с невропатией локтевого нерва в области кубитального канала. В кн.: Давиденковские чтения. Сб. тез. конгр. с междунар участ. Под ред. С.В. Лобзина. 2017; с. 164–5 [Korotkevich M.M., Alexandrov N.Yu., Maletsky E.Yu. et al. Analysis of complications of surgical treatment of patients with neuropathy of the ulnar nerve in the region of the cubital canal. In the book: Davidenko readings. Collection of theses of the congress with international participation. Ed. S.V. Lobzin. 2017; pp. 164–5 (in Russ.)].
  18. Тутынин С.В., Волкова Л.И., Гончаров М.Ю. Влияние временного фактора на эффективность оперативного лечения у пациентов с компрессионно- ишемической нейропатией локтевого нерва на уровне кубитального канала. В сб.: Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Мат-лы IV Междунар. научно-практ. конф. молодых ученых и студентов, IV Форума медицинских и фармацевтических вузов России «За качественное образование», посвящ. 100-летию со дня рождения ректора Свердловского государственного медицинского института, профессора Василия Николаевича Климова, 2019; с. 271–6 [Tutynin S.V., Volkova L.I., Goncharov M.Yu. Influence of the time factor on the effectiveness of surgical treatment in patients with compression-ischemic neuropathy of the ulnar nerve at the level of the cubital canal. In the collection: Topical issues of modern medical science and health. Materials of the IV International Scientific and Practical Conference of Young Scientists and Students, the IV Forum of Medical and Pharmaceutical Universities of Russia "For Quality Education", dedicated to the 100th anniversary of the birth of the rector of the Sverdlovsk State Medical Institute, Professor Vasily Nikolaevich Klimov, 2019; рр. 271–6 (in Russ.)].
  19. Мухина О.В., Кузнецов А.В., Древаль О.Н. и др. Хирургические методы лечения туннельной невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019; 11 (1): 48–52 [Mukhina O.V., Kuznetsov A.V., Dreval O.N. et al. Surgical methods of cubital tunnel syndrome treatment. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2019; 11 (1): 48–52 (in Russ.)].
  20. Manske P.R., Johnston R., Pruitt D.L. et al. Ulnar nerve decompression at the cubital tunnel. Clin Orthop Relat Res. 1992; 274: 231–7.
  21. Abuelem T., Ehni B.L. Minimalist cubital tunnel treatment. Neurosurgery. 2009; 65 (Suppl 4): A145–9. DOI: 10.1227/01.NEU.0000338595.99259.D6
  22. Taniguchi Y., Takami M., Takami T. et al. Simple decompression with small skin incision for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Br. 2002; 27 (6): 559–62. DOI: 10.1054/jhsb.2002.0821
  23. Cho Y.-J., Cho S.-M., Sheen S.-H. et al. Simple decompression of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome. J Korean Neurosurg Soc. 2007; 42 (5): 382–7. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.5.382
  24. Bolster M.A.J., Zöphel O.T., van den Heuvel E.R. et al. Cubital tunnel syndrome: a comparison of an endoscopic technique with a minimal invasive open technique. J Hand Surg Eur Vol. 2014; 39 (6): 621–5. DOI: 10.1177/1753193413498547
  25. Emamhadi M.R., Emamhadi A.R., Andalib S. Intramuscular compared with subcutaneous transposition for surgery in cubital tunnel syndrome. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99 (8): 653–7. DOI: 10.1308/rcsann.2017.0111
  26. Buschbacher R.M., Phrahlow N.D. Manual of nerve conduction studies. 2nd ed., 2006.
  27. Jeon I.-H., Micic I., Lee B.W. et al. Simple in situ decompression for idiopathic cubital tunnel syndrome using minimal skin incision. Med Pregl. 2010; 63 (9-10): 601–6. DOI: 10.2298/mpns1010601j
  28. Hamidreza A., Saeid A., Mohammadreza D. et al. Anterior subcutaneous transposition of ulnar nerve with fascial flap and complete excision of medial intermuscular septum in cubital tunnel syndrome: a prospective patient cohort. Clin Neurol Neurosurg. 2011; 113 (8): 631–4. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.05.001
  29. Boone S., Gelberman R.H., Calfee R.P. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2015; 40 (9): 1897–904; quiz 1904. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.03.011
  30. Kleinman W.B., Bishop A.T. Anterior intramuscular transposition of the ulnar nerve. J Hand Surg Am. 1989; 14 (6): 972–9. DOI: 10.1016/s0363-5023(89)80046-2
  31. Volpe A., Rossato G., Bottanelli M. et al. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies. Rheumatology. 2009; 48: 1098–101. DOI: 10.1093/rheumatology/kep167
  32. Федяков А.Г., Дубровина О.Н., Древаль О.Н. и др. Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при декомпрессии локтевого нерва в области локтевого сустава. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 78 (6): 43–9 [Fediakov A.G., Dubrovina O.N., Dreval' O.N. et al. The use of intraoperative electrophysiological monitoring in patients with decompression of the ulnar nerve near the elbow joint. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2014; 78 (6): 43–9 (in Russ.)].
  33. Орлов А.Ю., Комков Д.Ю., Джигания Р. и др. К вопросу о состоянии кровотока по микрососудистому руслу периферических нервов конечностей при туннельных невропатиях. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018; 10 (3-4): 55–60 [Orlov A.Yu., Komkov D.Yu., Jigania R. et al. To the question about microcirculartion state of limb peripheral nerves in patients with tunnel neuropathy. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2018; 10 (3-4): 55–60 (in Russ.)].
  34. Шуст Ю.А., Жестовская С.И. Нейропатии у пациентов с соматическими и травматическими повреждениями в аспекте лучевой диагностики. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 138 (7): 39–46 [Shust Yu.A., Zhestovskaya S.I. Neuropathy in patients with somatic and traumatic injuries in terms of radiation diagnostics. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2015; 138 (7): 39–46 (in Russ.)].
  35. Джигания Р., Орлов А.Ю., Назаров А.С. и др. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с синдромом кубитального канала. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2020; 12 (3): 12–6 [Jigania R., Orlov A.Yu., Nazarov A.S. et al. Factors of unsatisfactory surgical treatment patients with cubital tunnel syndromes. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2020; 12 (3): 12–6 (in Russ.)].
  36. Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (Прил. 2): 46–51 [Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu. Carpal tunnel syndrome: issues of diagnosis and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019; 11 (2S): 46–51 (in Russ.)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-2S46-51
  37. Chen H.W., Ou S., Liu G. et al. Clinical efficacy of simple decompression versus anterior transposition of the ulnar nerve for the treatment of cubital tunnel syndrome: a meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2014; 126: 150–5. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.08.005
  38. Davis G.A., Bulluss K.J. Submuscular transposition of the ulnar nerve: review of safety, efficacy and correlation with neurophysiological outcome. J Clin Neurosci. 2005; 12 (5): 524–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2004.09.007
  39. Удинцева Е.В., Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональные особенности кровоснабжения при синдроме кубитального канала по данным ультразвуковой допплерографии локтевой артерии. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2008; 23 (4-2): 99–102 [Oudintseva Ye.V., Peretolchina T.F. Clinical-functional characteristics of blood supply in patients having cubital canal syndrome based upon data of ulnar artery ultrasonic dopplerography. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2008; 23 (4-2): 99–102 (in Russ.)].
  40. Пизова Н.В. Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей. РМЖ. 2017; 21: 1548–52 [Pizova N.V. Clinic, diagnostics and therapy of some tunnel syndromes of the upper limbs. RMJ. 2017; 21: 1548–52 (in Russ.)].
  41. Mondelli M., Giannini F., Ballerini M. et al. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy). J Neurol Sci. 2005; 234 (1-2): 5–10. DOI: 10.1016/j.jns.2005.02.010
  42. Орлов А.Ю., Короткевич М.М., Каурова Т.А Алгоритмизация диагностики основных конкурирующих заболеваний периферических нервов. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2012; 4 (1): 36–40 [Orlov A.Y., Korotkevich M.M., Kaurova T.A. Algorithmic diagnosis of major concurrent diseases of peripheral nerves. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2012; 4 (1): 36–40 (in Russ.)].
  43. Dellon A.L., Hament W., Gittelshon A. Nonoperative management of cubital tunnel syndrome: an 8 year prospective study. Neurology. 1993; 43 (9): 1673–7. DOI: 10.1212/wnl.43.9.1673
  44. Wei Y.P., Yang S.W. Simultaneous bilateral ulnar neuropathy: an unusual complication caused by neuroleptic treatment-induced tardive dyskinesia: A Case Report. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (45): e17863. DOI: 10.1097/MD.0000000000017863
  45. Wade R.G., Griffiths T.T., Flather R. et al. Safety and Outcomes of Different Surgical Techniques for Cubital Tunnel Decompression: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020; 3 (11): e2024352. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.24352
  46. Золотов А.С., Пак О.И. Привычный вывих локтевого нерва и медиальной части сухожилия трехглавой мышцы плеча. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012; 19 (4): 82–4 [Zolotov A.S., Pak O.I. Recurred Dislocation of Ulnar Nerve and Medial Head of Triceps Tendon. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2012; 19 (4): 82–4 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/vto20120482-84
  47. Джигания Р., Орлов А.Ю., Берснев В.П. и др. Варианты транспозиции локтевого нерва на переднюю поверхность локтевой ямки при хирургическом лечении туннельной компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018; 10 (2): 18–24 [Jigania R., Orlov A.Yu., Bersnev V.P. et al. Surgical types of ulnar nerve transposition to frontal surface of antecubital fossa by treatment cubital tunnel syndrome. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2018; 10 (2): 18–24 (in Russ.)].
  48. Джигания Р., Короткевич М.М., Орлов А.Ю. и др. История развития хирургии невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2019; 11 (1): 73–8 [Jigania R., Orlov A.Yu., Korotkevich M.M. et al. History of the surgical treatment of cubital tunnel syndrome. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2019; 11 (1): 73–8 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/ mechnikov201911173-78
  49. Kaempffe F.A., Farbach J. A modified surgical procedure for cubital tunnel syndrome: partial medial epicondylectomy. J Hand Surg Am. 1998; 23 (3): 492–9. DOI: 10.1016/S0363-5023(05)80467-8