Пациент с гиперурикемией на первичном амбулаторном приеме у ревматолога: фокус на приверженность уратснижающей терапии

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-06-07
Номер журнала: 
6
Год издания: 
2024

Л.К. Козлова(1), доктор медицинских наук, профессор,
В.В. Цурко(2), доктор медицинских наук, профессор,
Л.В. Гривко(3),
Г.Г. Багирова(1), доктор медицинских наук, профессор,
Г.Б. Кучма(1), кандидат медицинских наук, доцент,
У.А. Якубова(1), кандидат медицинских наук
1-Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург
2-Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
3-ООО «Наука», Оренбург
E-mail: lilikon@list.ru

Гиперурикемия (ГУ) – ключевой фактор риска развития подагры и хронической болезни почек. Цель терапии ГУ – снижение уровня уратов в сыворотке крови, способствующее уменьшению обострений подагры, рассасыванию тофусов и предотвращению повреждения почек. Цель. Проанализировать эффективность предшествующей уратснижающей терапии (УСТ) и приверженность лечению у пациентов с ГУ. Материал и методы. В исследовании приняли участие 38 пациентов с ГУ и суставным синдромом. Опрос включал сведения о частоте обращения пациентов к ревматологу, соблюдении ими гипоурикемической диеты, регулярности и длительности приема уратснижающих препаратов, их дозе, частоте определения уровня мочевой кислоты (МК) в крови. Результаты. Рекомендации о немедикаментозных мероприятиях при ГУ соблюдали 50% пациентов. У 32 пациентов имелись показания к назначению УСТ, из них данную терапию получали 28,1%, в том числе 8 пациентов принимали аллопуринол (100–200 мг/сут), 1 пациент – фебуксостат (80 мг/сут). Определение уровня МК во всех случаях проводилось не более 1 раза в год. Коррекция дозы уратснижающих препаратов по уровню МК не проводилась ни в одном случае. В течение последнего года ревматологом были осмотрены 13,2% пациентов. Заключение. Приверженность УСТ и мониторинг уровня МК сыворотки крови среди пациентов с ГУ/подагрой остаются низкими. Пациенты в большинстве случаев не достигают целевых значений МК, что обусловливает развитие и более тяжелое течение коморбидных заболеваний и осложнений подагры.
Ключевые слова: 
гиперурикемия
подагра
приверженность терапии
уратснижающая терапия.
Для цитирования
Козлова Л.К., Цурко В.В., Гривко Л.В. и др. Пациент с гиперурикемией на первичном амбулаторном приеме у ревматолога: фокус на приверженность уратснижающей терапии . Врач, 2024; (6): 41-46 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-06-07

Список литературы: 
  1. Srivastava A., Kaze A.D., McMullan C.J. et al. Uric Acid and the Risks of Kidney Failure and Death in Individuals With CKD. Am J Kidney Dis. 2018; 71 (3): 362–70. DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.08.017
  2. Zhou F., Yu G., Wang G. et al. Association of serum uric acid levels with the incident of kidney disease and rapid eGFR decline in Chinese individuals with eGFR >60 mL/min/1.73m2 and negative proteinuria. Clin Exp Nephrol. 2019; 23 (7): 871–9. DOI: 10.1007/s10157-019-01705-w
  3. Мазуров В.И., Башкинов Р.А., Гайдукова И.З. и др. Влияние бессимптомной гиперурикемии на коморбидные заболевания и возможности ее коррекции. РМЖ. 2021; 7: 24–30 [Mazurov V.I., Bashkinov R.A., Gaidukova I.Z. et al. The effect of asymptomatic hyperuricemia on comorbidities and the possibility of its correction. RMJ. 2021; 7: 24–30 (in Russ.)].
  4. Шальнова СА., Деев АД., Артамонова ГВ. и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (Результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиология. 2014; 10 (2): 153–9 [Shalnova S.A., Deev A.D., Artamonov G.V. et al. Hyperuricemia and its correlates in the russian population (results of ESSE-RF epidemiological study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014; 10 (2): 153–9 (in Russ.)]. DOI: 10.20996/1819-6446- 2014-10-2-153-159
  5. Liu B., Wang T., Zhao H. et al. The prevalence of hyperuricemia in China: a meta-analysis. BMC Public Health. 2011; 11: 832. DOI: 10.1186/1471-2458-11-832
  6. Фомин В.В. Подагрическая (уратная) нефропатия. Consilium medicum. 2021; 23 (1): 11–4 [Fomin V.V. Gouty (urate) nephropathy. Consilium medicum. 2021; 23 (1): 11–4 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/20751753.2021.1.200709
  7. Jaffe D.H., Klein A.D., Benis A. et al. Incident gout and chronic kidney disease: healthcare utilization and survival. BMC Rheumatol. 2019; 3 (11): 36–47. DOI: 10.1186/s41927-019-0060-0
  8. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. и др. «В фокусе гиперурикемия». Резолюция Cовета экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (4): 3564 [Drapkina OM., Mazurov VI., Martynov AI. et al. "Focus on hyperuricemia". The resolution of the Expert Council. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023; 22 (4): 3564 (in Russ.)]. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3564
  9. Roughley M.J., Belcher J., Mallen C.D. et al. Gout and risk of chronic kidney disease and nephrolithiasis: meta-analysis of observational studies. Arthritis Res Ther. 2015; 17 (1): 90. DOI: 10.1186/s13075-015-0610-9
  10. Yanai H., Adachi H., Hakoshima M. et al. Molecular biological and clinical understanding of the pathophysiology and treatments of hyperuricemia and its association with metabolic syndrome, cardiovascular diseases and chronic kidney disease. Int J Mol Sci. 2021; 22 (17): 9221. DOI: 10.3390/ijms22179221
  11. Robinson P.C., Taylor W.J., Dalbeth N. An observational study of gout prevalence and quality of care in a national australian general practice population. J Rheumatol. 2015; 42: 1702–7. DOI: 10.3899/jrheum.150310
  12. Kleinman N.L., Brook R.A., Patel P.A. et al. The impact of gout on work absence and productivity. Value Health. 2007; 10 (4): 231–37. DOI: 10.1111/j.1524-4733.2007.00173.x
  13. Jimenez-Linan L.M., Edwards L., Abhishek A. et al. Online patient information resources on gout provide inadequate information and minimal emphasis on potentially curative urate lowering treatment. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017; 69 (5): 748–52. DOI: 10.1002/acr.22981
  14. Jalal D.I. Hyperuricemia, the kidneys, and the spectrum of associated diseases: a narrative review. Curr Med Res Opin. 2016; 32 (11): 1863–9. DOI: 10.1080/03007995.2016.1218840
  15. Neogi T., Jansen T., Daibeth N. et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology. European League Against Rheumatism collaborative. Ann Rheum Dis. 2015; 67 (10): 2557–68. DOI: 10.1002/art.39254
  16. Richetty M., Bardin T. Gout. Lancet. 2010; 375 (9711): 318–28. DOI: 10.1016/50140
  17. Doherty M., Jansen T.L., Nuki G. et al. Gout: why is this curable disease so seldom cured? Ann Rheum Dis. 2012; 71 (11): 1765–70. DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-201687
  18. Jennings C.G., Mackenzie I.S., Flynn R. et al. Up-titration of allopurinol in patients with gout. Semin Arthritis Rheum. 2014; 44 (1): 25–30. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2014.01.004
  19. Kuo C.F., Grainge M.J., Mallen C. et al. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (4): 661–7. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204463
  20. Cottrell E., Crabtree V., Edwards J.J. et al. Improvement in the management of gout is vital and overdue: an audit from a UK primary care medical practice. BMC Fam Pract. 2013; 14: 170. DOI: 10.1186/1471-2296-14-170
  21. McGowan B., Bennett K., Silke C. et al. Adherence and persistence to urate-lowering therapies in the Irish setting. Clin Rheumatol. 2016; 35 (3): 715–21. DOI: 10.1007/s10067-014-2823-8
  22. Juraschek S.P., Kovell L.C., Miller E.R. III et al. Gout, urate lowering therapy and uric acid levels among US adults. Arthritis Care Res. 2015; 67 (4): 588–92. DOI: 10.1002/acr.22469
  23. Ramirez-Sandoval J.C., Madero M. Treatment of hyperuricemia in chronic kidney disease. Contrib Nephrol. 2018; 192: 135–46. DOI: 10.1159/000484288
  24. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А. Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы (препарата Алфлутоп): 25 лет в России – исследования и практические выводы. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (7): 6–12 [Belyaeva I.B., Mazurov V.I., Trofimov E.A. Use of bioactive concentrate of small sea fish (Alflutop): 25 years in Russia – research and practical conclusions. Effective pharmacotherapy. 2021; 17 (7): 6–12 (in Russ.)]. DOI: 10.33978/2307-3586-2021-17-7-6-12
  25. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России «Подагра». М., 2018 [Clinical recommendations of the Association of Rheumatologists of Russia “Gout”. Moscow: 2018 (in Russ.)]. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-podagra-utv-minzdravom-rossii/
  26. Perez-Ruiz F., Herrero-Beites A.M., Carmona L. A two-stage approach to the treatment of hyperuricemia in gout: the «dirty dish» hypothesis. Arthritis Rheum. 2011; 63 (12): 4002–6. DOI: 10.1002/art.30649
  27. Annemans L., Spaepen E., Gaskin M. et al. Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000-2005. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 960–6. DOI: 10.1136/ard.2007.076232
  28. Wall G.C., Koenigsfeld C.F., Hegge K.A. et al. Adherence to treatment guidelines in two primary care populations with gout. Rheumatol Int. 2010; 30 (6): 749–53. DOI: 10.1007/ s00296-009-1056-7