Особенности медицинской реабилитации у пациентов, перенесших травму нижних конечностей на фоне сахарного диабета

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-06-01
Номер журнала: 
6
Год издания: 
2024

Д.И. Ответчикова,
В.А. Васильева, кандидат медицинских наук,
Л.А. Марченкова, доктор медицинских наук,
Е.А. Рожкова, доктор биологических наук,
А.Д. Фесюн, доктор медицинских наук
Национальный медицинский исследовательский центр
реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва
E-mail: vasilevava@nmicrk.ru

Сахарный диабет (СД) и травмы нижних конечностей (НК) являются глобальной проблемой здравоохранения. Эти состояния требуют проведения реабилитационных мероприятий для восстановления максимальных функциональности и качества жизни пациентов. Наличие СД отягощает течение восстановительного периода после травм, а также служит независимым фактором неблагоприятных исходов, смерти, развития ранних и поздних осложнений. При травмах НК у пациентов с СД необходимо особое внимание, комплексный подход и участие мультидисциплинарной команды для составления оптимальной реабилитационной программы, нацеленной на предотвращение прогрессирования и развития осложнений, достижения скорейшего и полного восстановления функций. Персонализированный подход, индивидуально подобранные методы терапии и применение современных технологий помогают достичь наилучших результатов в реабилитации пациентов с СД и травмами НК. Основные стратегии реабилитации включают контроль уровня глюкозы и метаболических нарушений; осмотр и уход за поврежденными тканями с целью профилактики развития язв и инфекции; постепенное увеличение физической нагрузки; цели реабилитации должны быть реалистичными и учитывать индивидуальные особенности пациента; использование методов физиотерапии для улучшения микроциркуляции и активации регенерации тканей (чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофорез, магнитные поля, ультратонотерапия, криотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, импульсные электрические поля, ультразвуковая терапия, озокеритотерапия и пелоидотерапия); применение механотерапии с биологической обратной связью и роботизированных систем для повышения выносливости, силовых показателей, улучшения функции баланса и формирования правильного стереотипа ходьбы (реабилитационная дорожка с визуальной обратной связью о ходьбе C-Mill).
Ключевые слова: 
сахарный диабет
реабилитация
травмы нижних конечностей
роботизированная механотерапия
физическая терапия
физиотерапия.
Для цитирования
Ответчикова Д.И., Васильева В.А., Марченкова Л.А. и др. Особенности медицинской реабилитации у пациентов, перенесших травму нижних конечностей на фоне сахарного диабета . Врач, 2024; (6): 5-10 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-06-01

Список литературы: 
  1. National Diabetes Statistics Report 2020: Estimates of Diabetes and Its Burden in the US. Centers for Disease Control and Prevention. 2020. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Cахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023; 26 (2): 104–23 [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes mellitus. 2023; 26 (2): 104–23 (in Russ.)]. DOI: 10.14341/DM13035
  3. Куркин Д.В., Макарова Е.В., Крысанов И.С. и др. Характеристики закупок сахароснижающих лекарственных средств в коммерческом секторе в динамике за 2016–2020 гг. Проблемы Эндокринологии. 2023; 69 (4): 50–60 [Kurkin D.V., Makarova E.V., Krysanov I.S. et al. Characteristics of purchases of hypoglycemic agents in pharmacy retail sector in 2016–2020 years dynamics. Problems of Endocrinology. 2023; 69 (4): 50–60 (in Russ.)]. DOI: 10.14341/probl13200
  4. Gyasi R.M., Odei J., Hambali M.G. et. al. Diabetes mellitus and functional limitations among older adults: Evidence from a large, representative Ghanaian aging study. J Psychosom Res. 2023; 174: 111481. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2023.111481
  5. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R. et. al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5 (1): 41. DOI: 10.1038/s41572-019-0092-1
  6. Васильева В.А., Марченкова Л.А. Современные методы лечения диабетической нейропатии (обзор литературы). Арбатские чтения: Сборник научных трудов. 2020; 2: 8–18 [Vasilyeva V.A., Marchenkova L.A. Modern methods of treating diabetic neuropathy (literature review). Arbat readings: Collection of scientific works. 2020; 2: 8–18 (in Russ.)]. DOI: 10.38006/907345-21-8.2020.8.18
  7. Федеральные клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022; 251 с. [Federal clinical recommendations. Type 2 diabetes mellitus in adults. 2022; 251 p. (in Russ.)].
  8. Марченкова Л.А., Чесникова Е.И., Васильева В.А. и др. Способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей. Патент RU 2784306 C1, 23.11.2022 [Marchenkova L.A., Chesnikova E.I., Vasilyeva V.A. et al. Method for rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities. Patent RU 2784306 C1, 23.11.2022 (in Russ.)].
  9. O'Hagan C., De Vito G., Boreham C.A. Exercise prescription in the treatment of type 2 diabetes mellitus: current practices, existing guidelines and future directions. Sports Med. 2013; 43 (1): 39–49. DOI: 10.1007/s40279-012-0004-y
  10. Дементьев А.С., Журавлева Н.И., Кочетков С.Ю. и др. Травматология и ортопедия. Стандарты медицинской помощи: справочное издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 752 с. [Dementyev A.S., Zhuravleva N.I., Kochetkov S.Yu. et al. Travmatologiya i ortopediya. Standards of medical care: reference publication. Moscow: GEOTAR-Media. 2018; 752 p. (in Russ.)].
  11. Бодрова Р.А., Петрова Р.В., Делян А.М. и др. Современный подход к реабилитации пациентов с переломами костей нижних конечностей. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2023; 5 (1): 40–51 [Bodrova R.A., Petrova R.V., Delyan A.M. et al. A modern approach to the rehabilitation of patients with fractures of the bones of the lower extremities. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2023; 5 (1): 40–51 (in Russ.)]. Doi: 10.36425/rehab233510
  12. Gubin M., Olkhovsky V., Grygorian E. Forensic medical determination of severity of chest injuries with thorax trauma. Inter Collegas. 2022; 1 (9): 45–9. DOI: 10.35339/ic.9.1.45-49
  13. Чушинская М.М. Общие принципы реабилитации переломов конечностей. Scientist (Russia). 2020; 4 (14): 20 [Chushinskaya M.M. General principles of rehabilitation of limb fractures. Scientist (Russia). 2020; 4 (14): 20 (in Russ.)].
  14. Hoyt B.W., Pavey G.J., Pasquina P.F. et al. Rehabilitation of Lower Extremity Trauma: a Review of Principles and Military Perspective on Future Directions. Curr Trauma Rep. 2015; 1: 50–60. DOI: 10.1007/s40719-014-0004-5
  15. National Institute for Health and Care Excellence. Rehabilitation after traumatic injury, 2022. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng211
  16. He K., Hemmila M.R., Cain-Nielsen A.H. et. al. Complications and resource utilization in trauma patients with diabetes. Plos One. 2019; 14 (8): e0221414. DOI: 10.1371/journal.pone.0221414
  17. Daly S.L., Gabbe B.J., Climie R.E. et al. Association between type 2 diabetes and long-term outcomes in middle-aged and older trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2022; 92 (1): 185–92. DOI: 10.1097/TA.0000000000003317
  18. Beaulieu R.A., McCarthy M.C., Markert R.J. et. al. Predictive factors and models for trauma patient disposition. J Surg Res. 2014; 190 (1): 264–9. DOI: 10.1016/j.jss.2014.02.032
  19. Tebby J., Lecky F., Edwards A. et al. Outcomes of polytrauma patients with diabetes mellitus. BMC Med. 2014; 12: 111. DOI: 10.1186/1741-7015-12-111
  20. Ahmad R., Cherry R.A., Lendel I. et. al. Increased hospital morbidity among trauma patients with diabetes mellitus compared with age-and injury severity score–matched control subjects. Arch Surg. 2007; 142 (7): 613–8. DOI: 10.1001/archsurg.142.7.613
  21. Bassi-Dibai D., Santos-de-Araújo A.D., Dibai-Filho A.V. et al. Rehabilitation of Individuals with Diabetes Mellitus: Focus on Diabetic Myopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 869921. DOI: 10.3389/fendo.2022.869921
  22. Turan Y., Ertugrul B.M., Lipsky B.A. et al. Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for diabetic foot ulcers? World J Exp Med. 2015; 5 (2): 130–9. DOI: 10.5493/wjem.v5.i2.130
  23. Васильева В.А., Марченкова Л.А. Современные методы реабилитации пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кардиологический вестник. 2020; 3-2 (2): 87 [Vasil'eva V.A., Marchenkova L.A. Sovremennye metody reabilitatsii patsienta s sakharnym diabetom 2 tipa. Kardiologicheskii vestnik. 2020; 3-2 (2): 87 (in Russ.)].
  24. Васильева В.А., Марченкова Л.А., Еремушкин М.А. и др. Влияние комплексной программы реабилитации с включением интерактивной балансотерапии с биологической обратной связью и кинезогидротерапии на функцию равновесия у пациентов с ожирением. Врач. 2022; 33 (8): 71–4 [Vasileva V.A., Marchenkova L.A., Eryomushkin M.A. et al. The effectiveness of a comprehensive rehabilitation program including interactive balance therapy with biofeedback and kinesihydrotherapy in on the balance function in patients with obesity. Vrach. 2022; 33 (8): 71–4 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2022-08-15
  25. Литвина Л.Д., Конева Е.С., Жуманова Е.Н. и др. Опыт включения аппаратных тренировок постурального контроля в комплексные программы реабилитации пациентов пожилого возраста. Курортная медицина. 2023; 2: 69–79 [Litvina L.D., Koneva E.S., Zhumanova E.N. et. al. Experience of including hardware training of postural control into comprehensive rehabilitation programs for elderly patients. Resort medicine. 2023; 2: 69–79 (in Russ.)]. DOI: 10.51871/2304-0343_2023_2_69
  26. Марченкова Л.А., Юрова О.В., Фесюн А.Д. Метод реабилитации с использованием технологии виртуальной реальности и роботизированной механотерапии у пациентов с коксартрозом после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Врач. 2023; 34 (2): 57–9 [Marchenkova L.A., Yurova O.V., Fesyun A.D. Rehabilitation method using virtual reality technology and robotic mechanotherapy in patients with coxarthrisis after hip joint replacement operation. Vrach. 2023; 34 (2): 57–9 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2023-02-12