Организационные и клинические проблемы диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе
DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-05-05
Номер журнала:
5
Год издания:
2020
В обзорной статье освещается ряд организационных и клинических проблем диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе, связанных с недостатком знаний и новыми вызовами для системы здравоохранения. Существующее определение ВОЗ для COVID-19 и лабораторные тесты не позволяют однозначно устанавливать диагноз COVID-19, оценивать тяжесть состояния пациента и прогнозировать течение заболевания. Учет случаев болезни в статистике на основании лабораторных тестов сомнителен. При значительном увеличении числа лиц, которым показано проведение тестирования, система здравоохранения неизбежно сталкивается с проблемами ресурсного обеспечения. Неспецифичность и гетерогенность симптомов при COVID-19 затрудняют диагностику, в том числе дифференциальную, на амбулаторном этапе. Высокий риск развития тяжелого поражения легких требует применения компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК), но отсутствие изменений на КТ не исключает, а их наличие – не подтверждает именно COVID-19. Быстрое получение результата может обеспечить лучшую маршрутизацию пациента, но КТ ОГК идентифицирует только поражение легких при COVID-19, имеет противопоказания к проведению, сопряжено с относительно высокой стоимостью, требует дополнительных организационных затрат, связанных с транспортировкой пациента в медицинское учреждение, повышает вероятность инфицирования персонала и окружающих лиц. Амбулаторное применение пульсоксиметрии может способствовать решению вопросов о своевременной госпитализации, помогает избежать позднего поступления пациентов в стационар, но может привести к дефициту пульсоксиметров, ошибкам при их применении, повышенной тревоге и страху у пациентов, увеличению нагрузки на отделения неотложной помощи. Учитывая высокую контагиозность возбудителя, значительную нагрузку на врачей первичного звена в период эпидемии, вероятно, целесообразно широкое применение телемедицинских консультаций. Необходимы признаки/показатели/критерии, которые помогут врачу амбулаторного звена решать вопросы тактики ведения пациента.
Ключевые слова:
инфекционные заболевания
коронавирус
тяжелый острый респираторный синдром
симптомы
пневмония
компьютерная томография
пульсоксиметрия
Для цитирования
И.В. Самородская, В.Н. Ларина, К.Е. Назимкин, В.Г. Ларин Организационные и клинические проблемы диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе
. Врач, 2020; (5): 23-29 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-05-05Список литературы:
- WHO Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: interim guidance. URL: https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
- Hui D.S., Azhar E.I., Madani T.A. et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health – the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int. J. Infec.t Dis. 2020; 91: 264–6. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.01.009
- Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
- Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report – 95. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200424-sitrep-95-covid-19.pdf?sfvrsn=e8065831_4
- Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report – 65. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200325-sitrep-65-covid-19.pdf?sfvrsn=ce13061b_2
- Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» МЗ РФ. Версия 28.04.2020 г. [Vremennye metodicheskie rekomendatsii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii» MZ RF. Versiya 28.04.2020 g. (in Russ.)].
- Loeffelholz M.J., Tang Y.W. Laboratory diagnosis of emerging human coronavirus infections - the state of the art. Emerg. Microbes Infect. 2020; 9 (1): 747–56. DOI: 10.1080/22221751.2020.1745095
- Guidance on the use of COVID-19 rapid diagnostic tests. URL: https://www.itg.be/E/Article/guidance-on-the-use-of-covid-19-rapid-diagnostic-tests
- Основы полимеразной цепной реакции. Метод. пособ. М., 2012 [Osnovy polimeraznoi tsepnoi reaktsii. Metod. posob. M., 2012 (in Russ.)]. URL: http://site.dna-technology.ru/files/images/metodichki/OsnoviPCR.pdf
- Московские врачи предложили включить больницы для лечения коронавируса и пневмонии в единую систему [Moskovskie vrachi predlozhili vklyuchit’ bol’nitsy dlya lecheniya koronavirusa i pnevmonii v edinuyu sistemu (in Russ.)]. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3748.html
- Patel R., Babady E., Theel E.S. et al. Report from the American Society for Microbiology COVID-19 International Summit, 23 March 2020: Value of Diagnostic Testing for SARS-CoV-2/COVID-19. mBio. 2020; 11 (2): e00722-20. DOI: 10.1128/mBio.00722-20
- Zhengtu Li., Yongxiang Yi., Xiaomei Luo. Development and clinical application of a rapid IgM-IgG combined antibody test for SARS-CoV-2 infection diagnosis. J. Med. Virol. 2020 Feb 27. https://doi.org/10.1002/jmv.25727.
- Advice on the use of point-of-care immunodiagnostic tests for COVID-19. Scientific Brief. URL: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostic-tests-for-covid-19
- COVIDView Weekly Summary. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html
- Ebrahimi M., Malehi A.S., Rahim F. Laboratory findings, signs and symptoms, clinical outcomes of Patients with COVID-19 Infection: an updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.03.25.20043703
- Konrad R., Eberle U., Dangel A. et al. Rapid establishment of laboratory diagnostics for the novel coronavirus SARS-CoV-2 in Bavaria, Germany, February 2020. Euro Surveill. 2020; 25 (9). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.9.2000173
- State figures on testing raise questions about efforts to contain outbreak - The Boston Globe. BostonGlobe.com. Davey. Australian stocks of coronavirus testing kits ‘rapidly deteriorating’, says chief medical officer (14 марта 2020).
- Liu K., Fang Y.Y., Deng Y. et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. Chin. Med. J. (Engl). 2020. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000744
- Wenham C., Smith J., Morgan R. Gender and C-W Group COVID-19. The gendered impacts of the outbreak. Lancet. 2020; 395 (10227): 846–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30526-2
- Hall K.S., Samari G., Garbers S. et al. 2020. Centring sexual and reproductive health and justice in the global COVID-19 response. Lancet. 2020 395 (10231): 1175–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30801-1
- Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
- Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
- Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323 (11): 1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585
- Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395 (10223): 507–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
- Arons M., Hatfield K., Reddy S. et al. or the Public Health–Seattle and King County and CDC COVID-19 Investigation Team. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. April 24, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2008457
- Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Vital surveillances: the epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) – China, 2020. China CDC Weekly. Accessed February 20, 2020. URL: http://weekly. chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9- 9a9b-fea8db1a8f51
- Tian H., Liu Y., Li Y. et al. An investigation of transmission control measures during the first 50 days of the COVID-19 epidemic in China. Science. 2020; pii: eabb6105. DOI: 10.1126/science.abb6105
- Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30183-5
- Swadźba J., Kozłowska D., Tomasz Anyszek T. et al. Atypical pneumonia diagnosed as COVID-19 by serologic test (patient #1 in Poland). Pol. Arch. Intern. Med. 2020; Published online: April 24, 2020. DOI: 10.20452/pamw.15313
- Szymanek-Pasternak A., Serafińska S., Kucharska M. et al. Severe course of COVID-19 in a middle-aged man without risk factors. Pol. Arch. Intern. Med. 2020; Published online: April 03, 2020. DOI: 10.20452/pamw.15277
- Greenhalgh T., Koh G., Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ. 2020; 368: m1182. https://doi.org/10.1136/bmj.m1182
- COVID-19 rapid guideline: managing suspected or confirmed pneumonia in adults in the community. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng165/chapter/3-Diagnosis-and-assessment
- Xie X., Zhong Z., Zhao W. et al. Chest CT for typical 2019-nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology. 2020; 200343. DOI: 10.1148/radiol.2020200343
- Hosseiny M., Kooraki S., Gholamrezanezhad A. et al. Radiology perspective of coronavirus disease 2019 (COVID-19): lessons from severe acute respiratory syndrome and Middle East Respiratory Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2020; 214 (5): 1078–82. DOI: 10.2214/AJR.20.22969
- Chan J.F.-W., Yuan S., Kok K.-H. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395 (10223): 514–23. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9
- Gattinoni L., Coppola S., Cressoni M. et al. Covid-19 Does Not Lead to a «Typical» Acute Respiratory Distress Syndrome [published online ahead of print, 2020 Mar 30]. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020. DOI: 10.1164/rccm.202003-0817LE
- Salehi S., Abedi A., Balakrishnan S. et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients [published online ahead of print, 2020 Mar 14]. AJR Am. J. Roentgenol. 2020; 1–7. DOI: 10.2214/AJR.20.23034
- Ai T., Yang Z., Hou H. et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases [published online ahead of print, 2020 Feb 26]. Radiology. 2020; 200642. DOI: 10.1148/radiol.2020200642
- Bai H.X. et al. Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology. 2020; 200823. DOI: 10.1148/radiol.2020200823
- Lee E.Y.P., Ng M.Y., Khong P.L. COVID-19 pneumonia: what has CT taught us? Lancet Infect. Dis. 2020; 20 (4): 384–5. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30134-1
- Ai J.W., Zhang Y., Zhang H.C. et al. Era of molecular diagnosis for pathogen identification of unexplained pneumonia, lessons to be learned. Emerg. Microbes Infect. 2020; 9 (1): 597–600. DOI: 10.1080/22221751.2020.1738905
- Liu W.H., Wang X.W., Cai Z.Q. et al. Chest CT as a screening tool for COVID-19 in unrelated patients and asymptomatic subjects without contact history is unjustified. Quant. Imaging Med. Surg. 2020; 10 (4): 876–7. DOI: 10.21037/qims.2020.04.02
- Plüddemann A., Thompson M., Heneghan C. et al. Pulse oximetry in primary care: primary care diagnostic technology update. Br. J. Gen. Pract. 2011; 61 (586): 358–9. DOI: 10.3399/bjgp11X572553
- Moore M., Stuart B., Little P. et al. Predictors of pneumonia in lower respiratory tract infections: 3C prospective cough complication cohort study. Eur. Respir. J. 2017; 50 (5): 1700434. DOI: 10.1183/13993003.00434-2017
- Xu Z., Shi L., Wang Y. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (4): 420–2. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X
- Johnson K. COVID-19: Home Pulse Oximetry Could Be Game Changer, Says ER Doc. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/929309