Результаты многолетнего наблюдения пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-06-10
Номер журнала: 
6
Год издания: 
2023

Е.С. Вдоушкина, кандидат медицинских наук,
Б.Е. Бородулин, доктор медицинских наук, профессор,
Е.П. Еременко, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
E-mail: borodulinbe@yandex.ru

Проблема коинфекции ВИЧ/туберкулез (ТБ) характеризуется широкой социальной направленностью. Серьезным фактором риска развития заболевания и фактором смерти является употребление наркотических веществ. Количество пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ в Российской Федерации остается высоким, преобладающая часть случаев ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией выявляется на поздних стадиях заболевания, преимущественно при обращаемости пациентов в общую лечебную сеть. В последние годы ситуация осложняется увеличением доли случаев передачи ВИЧ половым путем, растет число инфицированных среди молодых женщин. Проблема лекарственной устойчивости микобактерий ТБ создает много трудностей в плане диагностики и лечения. Течение туберкулезного процесса у больных ВИЧ в силу выраженной иммуносупрессии часто является атипичным, диагностика ТБ особенно затруднена на стадии выраженного иммунодефицита, туберкулезный процесс при этом протекает часто в генерализованной форме. Лечение коморбидных пациентов также является большой проблемой по причине одновременного назначения большого количества противотуберкулезных препаратов в дополнение к пожизненному лечению ВИЧ, что приводит к снижению приверженности к лечению. В статье приведены данные 11-летнего наблюдения за когортой пациентов с ВИЧ-инфекцией и ТБ. Оценены клинико-анамнестические данные, стаж ВИЧ-инфекции, сроки и причины летальных исходов. Пациенты в основном были молодыми мужчинами (70%) с высоким уровнем внутривенного употребления наркотиков (77,5%), высокой инфицированностью вирусом гепатита С (55%), выраженной иммуносупрессией (60,1%), значительной долей множественной лекарственной устойчивости (43,8%), отсутствием приверженности к антиретровирусной терапии (58,8%). За период наблюдения умерли 51,25% пациентов. В связи с высокими рисками летального исхода и других неудач лечения ТБ у пациентов с коморбидностью ВИЧ/ТБ, исследования результатов ведения таких больных в долгосрочной перспективе остаются приоритетными для всех регионов страны. Остается актуальной проблема выявления ТБ у больных ВИЧ-инфекцией, что требует взаимодействия как фтизиатрической службы, так и инфекционистов, наркологов и первичного звена здравоохранения.
Ключевые слова: 
инфекционные заболевания
фтизиатрия
туберкулез
ВИЧ-инфекция
коморбидность
множественная лекарственная устойчивость
смертность
наркомания.
Для цитирования
Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Еременко Е.П. Результаты многолетнего наблюдения пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез . Врач, 2023; (6): 52-54 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-06-10

Список литературы: 
  1. Бородулина Е., Вдоушкина Е., Инькова А. Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией. Врач. 2020; 31 (1): 37–43 [Borodulina E., Vdoushkina E., Inkova A. Tuberculosis and HIV-infection. Vrach. 2020; 31 (1): 37–43 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2020-01-07
  2. Бородулина Е.А., Кудлай Д.А., Кузнецова А.Н. и др. Использование технологической платформы ELISPOT в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Иммунология. 2021; 42 (4): 395–402 [Borodulina E.A., Kudlay D.A., Kuznetsova A.N. et al. The use of the ELISPOT technological platform in the diagnosis of tuberculosis infection in patients with HIV infection. Immunologiya. 2021; 42 (4): 395–402 (in Russ.)]. DOI: 10.33029/0206-4952-2021-42-4-395-402
  3. Бородулина Е.А., Скворцова Е.С., Бородулин Б.Е., Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих наркотики в практике врача-фтизиатра. Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 68–71 [Borodulina E.A., Skvortsova E.S., Borodulin B.E. Tuberculosis of hiv-infected drug addicts in the practice of a phthisiatrician. Medical Almanac. 2014; 2 (32): 68–71 (in Russ.)].
  4. Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97(11): 7–17 [Nechaeva O.B. Socially important infectious diseases posing a biological threat to the population of Russia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019; 97 (11): 7–17 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17
  5. Каминский Г.Д., Кудлай Д.А., Панова А.Е. и др. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство. Под ред. И.А. Васильевой. М., 2020; 152 с. [Kaminskii G.D., Kudlay D.A., Panova A.E. et al. Taktika vracha pri vyyavlenii, diagnostike i profilaktike sochetannoi infektsii VICh i tuberkulez. Prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. I.A. Vasil'evoi. M., 2020; 152 р. (in Russ.)].
  6. Козлов В.А., Тихонова Е.П., Савченко А.А. и др. Клиническая иммунология. Практическое пособие для инфекционистов. Красноярск: Поликор, 2021; 563 c. [Kozlov V.A., Tikhonova E.P., Savchenko A.A. et al. Klinicheskaya immunologiya. Prakticheskoe posobie dlya infektsionistov. Krasnoyarsk: Polikor, 2021; 563 р. (in Russ.)]. DOI: 10.17513/np.438
  7. Гуляева Н.А., Слепцова С.С., Адамова В.Д. Анализ течения инфильтративного туберкулеза легких у женщин. Восточно-Европейский научный журнал. 2021; 10-3 (74): 18–22 [Gulyaeva N.A., Sleptsova S.S., Adamova V.D. Analysis of the course of infiltrative pulmonary tuberculosis in women. East European Scientific Journal. 2021; 10-3 (74): 18–22 (in Russ.)]. DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.3.74.142
  8. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. и др. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (9): 8–18 [Vаsilyevа I.A., Belilovsky E.M., Borisov S.E. et al. Tuberculosis with concurrent HIV infection in the Russian Federation and the world. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017; 95 (9): 8–18 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18
  9. Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е. и др. Социальный портрет больных ВИЧ-инфекцией и тяжелой внебольничной пневмонией. Инфекционные болезни. 2018; 16 (3): 20–5 [Borodulina E.A., Vdoushkina E.S., Borodulin B.E. et al. A social portrait of patients with HIV infection and severe community-acquired pneumonia. Infectious diseases. 2018; 16 (3): 20–5 (in Russ.)]. DOI: 10.20953/1729-9225-2018-3-20-25
  10. Бородулина Е.А., Маткина Т.Н., Вдоушкина Е.С. Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 44–5 [Borodulina E.A., Matkina T.N., Vdoushkina E.S. Causes of death of patients with HIV infection and tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015; 5: 44–5 (in Russ.)].
  11. De Vries G., van de Berg S., van Dam A. et al. Collaborative tuberculosis/HIV activities in the European Region. ERJ Open Res. 2021; 7(1): 00721-2020. DOI: 10.1183/23120541.00721-2020
  12. Загдын З.М. Двойная инфекция ВИЧ/туберкулез. Особенности распространения на Северо-Западе России. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2019; 1: 50–7 [Zagdyn Z.M. HIV/TB coinfection. its spread features in the North-West region of Russia. Tuberculosis and Socially Significant Diseases. 2019; 1: 50–7 (in Russ.)].