Оценка радиального эндосонографического изображения периферических образований легких для выбора бронхобиопсий в дифференциальной диагностике туберкулеза, микобактериоза и злокачественных процессов

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-05-01
Номер журнала: 
5
Год издания: 
2023

И.Ю. Шабалина(1), кандидат медицинских наук,
А.С. Зайцева(1), кандидат медицинских наук,
Е.В. Красникова(1), доктор медицинских наук,
Л.А. Семенова(1), кандидат медицинских наук,
И.В. Сивокозов(1), кандидат медицинских наук,
Н.Л. Карпина(1), доктор медицинских наук,
А.Э. Эргешов(1, 2), член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор
1-Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, Москва
2-Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова
E-mail: bronholog@yandex.ru

Цель. Оценить эндосонографические изображения (ЭГИ) при разном генезе периферических образований легких (ПОЛ), выявить паттерны злокачественности в дифференциальной диагностике туберкулеза (ТБ), микобактериоза, вызванного нетуберкулезными микобактериями (НТМ), неопластических процессов, сопоставить основные комбинации вариантов эхохарактеристик образований легких, визуализируемых при навигации радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС) с данными комплексного микробиологического, цитологического и морфологического исследования. Методы. В когортное ретроспективное исследование включены 145 пациентов (81 женщина, средний возраст – 44,94±0,24 года; 64 мужчины, средний возраст – 47,91±0,24 года) c впервые выявленными ПОЛ и отсутствием возбудителя ТБ в мокроте, которым выполнены диагностические навигационные бронхоскопии и хирургическая диагностика, при рЭБУС визуализированы ЭГИ ПОЛ. В зависимости от окончательной верификации ЭГИ разделены на 2 группы: группа Нео (n=63) – при биопсии (бронхоскопической или хирургической диагностике) верифицированы ПОЛ злокачественного генеза; группа ТБ+НТМ (n=82) – инфекционные ПОЛ, вызванные микобактериальной инфекцией (ТБ [n=73], микобактериоз [n=9] легких). Результаты. Установлено, что между группами сравнения статистически значимыми являлись различия по форме, контуру/границе и наличию включений (линейные дуги, зоны гипоанэхогенеза). При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков малигнизации ПОЛ (неправильная форма – 60,3% случаев; дольчатая форма – 17,4%; визуализируемый, но размытый контур – 57,2%; нечеткий/плохо визуализируемый контур – 25,4%; гетероэхогенная структура, с «линейными дугами» – 49,2%, вместе с воздушной бронхограммой – 36,5%) приоритетными являются тканевые бронхобиопсии (браш- и трансбронхиальная биопсия легких) для цитологического и гистологического исследования. При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков отграниченного инфекционного воспаления ПОЛ (округлая или овальная форма – 34,1% наблюдений; четкий, замкнутый контур – 78,0%; гомоэхогенная структура – 29,3%; гетероэхонная структура с зонами гипоанэхогенности – 32,9%, вместе с воздушной бронхограммой – 23,2%) приоритетными являются бронхобиопсии, позволяющие охватить наибольшую площадь пораженной ткани (бронхоальвеолярный лаваж) для микробиологического исследования (микроскопия, полимеразная цепная реакция в реальном времени, посев) в сочетании с тканевой биопсией (цитологическое исследование). Создана классификация, включающая 3 типа ЭГИ для определения рациональных подходов к бронхобиопсиям с целью дифференциальной диагностики ТБ, микобактериоза и неоплазий. Заключение. Использование оценки ЭГИ ПОЛ при бронхоскопии с рЭБУС-навигацией определяет рациональные подходы к комплексу навигационных бронхобиопсий при дифференциальной диагностике ТБ, микобактериоза и злокачественных процессов.
Ключевые слова: 
бронхоскопия
радиальная эндобронхиальная ультрасонография
изображение
туберкулез
микобактериоз
злокачественность
периферические образования легких
дифференциальная диагностика.
Для цитирования
Шабалина И.Ю., Зайцева А.С., Красникова Е.В., Семенова Л.А., Сивокозов И.В., Карпина Н.Л. , Эргешов А.Э. Оценка радиального эндосонографического изображения периферических образований легких для выбора бронхобиопсий в дифференциальной диагностике туберкулеза, микобактериоза и злокачественных процессов . Врач, 2023; (5): 5-12 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-05-01

Список литературы: 
  1. Васильев И.В., Беляев Г.С., Весельский А.Б. и др. Современные эндобронхиальные технологии в диагностике округлых образований легких. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2022; 25 (2): 142–7 [Vasiliev I.V., Belyaev G.S., Veselsky A.B. et al. Modern endobronchial technologies in the diagnosis of peripheral pulmonary nodules. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2022; 25 (2): 142–7 (in Russ.)]. DOI: 10.52581/1814-1471/81/16
  2. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Борисова Т.Н. и др. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. Современная онкология. 2021; 23 (3): 369–402 [Laktionov K. K., Artamonova E. V., Borisova T. N. et al. Malignant neoplasm of the bronchi and lung: Russian clinical guidelines. Journal of Modern Oncology. 2021; 23 (3): 369–402 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/18151434.2021.3.201048
  3. Сивокозов И.В., Зайцев А.А., Фокин А.В. и др. Эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике периферических образований легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013; 2: 16–20 [Sivokozov I.V., Zaitsev A.A., Fokin A.V. et al. Efficiency of endobronchial ultrasonography in the diagnosis of peripheral lung masses. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2013; 2: 16–20 (in Russ)].
  4. Смольникова У.А., Гаврилов П.В., Ушков А.Д. и др. Сложности диагностики очаговой формы нетуберкулезного микобактериоза. REJR. 2021; 11 (4): 158–63 [Smolnikova U.A., Gavrilov P.V., Ushkov A.D. et al. Difficulties in diagnostics of a focal form of non-tuberculous mycobacteriosis. REJR. 2021; 11 (4): 158–63 (in Russ.)]. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-158-163
  5. Николаев А.Е., Корнилова А.Е., Блохин И.А. и др. Тактика ведения легочного очага в зависимости от клинической ситуации. Методические рекомендации. М., 2022; 36 с. [Nikolaev A.E., Kornilova A.E., Blokhin I.A. et al. Tactics of management of the pulmonary focus depending on the clinical situation: guidelines. М., 2022; 36 p. (in Russ.)]. URL: https://tele-med.ai/biblioteka-dokumentov/taktika-vedeniya-legochnogo-ochaga-v-zavisimosti-ot-klinicheskoj-situacii
  6. Абдуллаев Р.Р., Авербах М.М., Андреевская С.Н. и др. Туберкулез органов дыхания: руководство для врачей. Под ред. А.Э. Эргешова. М.: Галлея-Принт, 2017; 521 с. [Abdullaev R.R., Averbakh M.M., Andreevskaya S.N. et al. Tuberculosis of the respiratory organs: a guidelines for doctors. Ed. by A.E. Ergeshov. M.: Halleya-Print, 2017; 521 p. (in Russ.)].
  7. Чесалина Я.О., Карпина Н.Л., Березовский Ю.С. и др. Сравнительная эффективность виртуальной бронхоскопии и эндобронхиальной ультрасонографии в малоинвазивной диагностике периферических образований легких: первый опыт. Пульмонология. 2021; 31 (6): 718–28 [Chesalina Y.O., Karpina N.L., Berezovskij Y.S. et al. First assessment of comparative efficacy of virtual bronchoscopy and radial endobronchial ultrasound for minimally invasive diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Pul’monologiya. 2021; 31 (6): 718–28 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2021–31-6-718-728
  8. Шабалина И.Ю., Зайцева А.С., Попова А.И. и др. Бронхоскопические биопсии с навигацией радиальной эндобронхиальной ультрасонографией в диагностике туберкулеза и микобактериоза у пациентов с периферическими образованиями легких. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99 (5): 25–34 [Shаbаlinа I.Yu., Zаytsevа А.S., Popovа А.I. et al. Bronchoscopic biopsies with radial endobronchial ultrasonographic navigation in the diagnosis of tuberculosis and mycobacteriosis in patients with peripheral lung lesions. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021; 99 (5): 25–34 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-5-25-34
  9. Du Rand I.A., Blaikley J., Booton R. et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults. Thorax. 2013; 68 (Suppl 1): i1–i44. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203618
  10. Chan A., Devanand A., Low S.Y. et al. Radial endobronchial ultrasound in diagnosing peripheral lung lesions in a high tuberculosis setting. BMC Pulm Med. 2015; 15: 90. DOI: 10.1186/s12890-015-0089-9
  11. Chao T.Y., Lie C.H., Chung Y.H. et al. Differentiating peripheral pulmonary lesions based on images of endobronchial ultrasonography. Chest. 2006; 130 (4): 1191–7. DOI: 10.1378/chest.130.4.1191
  12. Ishiwata T., Terada J., Nakajima T. et al. Transbronchial evaluation of peripheral pulmonary lesions using ultrasonic spectrum analysis in lung cancer patients. Respirology. 2019; 24 (10): 1005–10. DOI: 10.1111/resp.13534
  13. Kuo C.H., Lin S.M., Chen H.C. et al. Diagnosis of peripheral lung cancer with three echoic features via endobronchial ultrasound. Chest. 2007; 132 (3): 922–9. DOI: 10.1378/chest.06-3106
  14. Kurimoto N., Murayama M., Yoshioka S. et al. Analysis of the internal structure of peripheral pulmonary lesions using endobronchial ultrasonography. Chest. 2002; 122 (6): 1887–94. DOI: 10.1378/chest.122.6.1887
  15. Kurimoto N., Murayama M., Yoshioka S. et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. Chest. 1999; 115 (6): 1500–6. DOI: 10.1378/chest.115.6.1500
  16. Kurimoto N., Miyazawa T., Okimasa S. et al. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically. Chest. 2004; 126 (3): 959–65. DOI: 10.1378/chest.126.3.959
  17. Lachkar S. Salaün, M., Perrot L. et al. Virtual Bronchoscopy Planner and Radial-EBUS Guided Biopsy for Organizing Pneumonia Diagnosis. J Clin Med. 2021; 11 (1): 104. DOI: 10.3390/jcm11010104
  18. Morikawa K., Kurimoto N., Mineshita M. et al. Analyzing images of endobronchial ultrasonography (EBUS) using histogram to assist in the diagnosis of lung cancer. Eur Resp J. 2012; 40: 4399.
  19. Yeonseok C., Byung W.J., Jhingook К. et al. Characteristics and outcomes of surgically resected solitary pulmonary nodules due to nontuberculous mycobacterial infections. J Clin Med. 2019; 8 (11): 1898. DOI: 10.3390/jcm8111898
  20. Zheng X., Wang L., Chen J. et al. Diagnostic value of radial endobronchial ultrasonographic features in predominant solid peripheral pulmonary lesions. J Thorac Dis. 2020; 12 (12): 7656–65. DOI: 10.21037/jtd-2020-abpd-004