Прогностические факторы развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета у пациентов с ВИЧ и туберкулезом на фоне антиретровирусной терапии

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-02-04
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2023

П.В. Макаров(1),
И.Э. Кравченко(2), доктор медицинских наук, доцент
1-Тверской государственный медицинский университет Минздрава России
2-Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
E-mail: global-create@yandex.ru

Антиретровирусная терапия (АРВТ) способствует росту субпопуляции CD4-лимфоцитов, что у ряда пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулез (ТБ) на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приводит к развитию воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). Определение ранних прогностических факторов развития ВСВИ необходимо для своевременного начала патогенетической терапии, направленной на его купирование и продолжение АРВТ. Цель. Разработать метод ранней диагностики ВСВИ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ на фоне АРВТ и определить критерии начала патогенетической терапии. Материал и методы. В исследовании приняли участие 200 пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ, разделенные на 2 группы: 1-я (n=100) – пациенты получали противотуберкулезную терапию (ПТБТ) без АРВТ; 2-я (n=100) – пациенты получали комбинированное лечение (АРВТ + ПТБТ). В контрольную группу вошли 50 здоровых добровольцев. Для определения прогностических факторов развития ВСВИ всем пациентам до начала терапии и через 1 мес лечения проводились исследования вирусной нагрузки, уровня CD4-лимфоцитов, липидного профиля плазмы крови, общий анализ крови с лейкоформулой. Результаты. Через 10–14 дней от начала комбинированной терапии (АРВТ + ПТБТ) во 2-й группе признаки ВСВИ выявлены у 30 (30%) пациентов; признаки ВСВИ отсутствовали у 70 (70%) пациентов. У пациентов с признаками ВСВИ уровень палочкоядерных лейкоцитов был значимо выше по сравнению с пациентами без ВСВИ, несмотря на отсутствие разницы в вирусной нагрузке и уровне CD4-лимфоцитов (р>0,05). У всех пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ выявлены изменения показателей липидного спектра. Однако существенные различия между пациентами с ВСВИ и без такового наблюдались только по уровню триглицеридов (ТГ) (1,4±0,2 и 0,9±0,2 ммоль/л соответственно; р

Ключевые слова: 
инфекционные заболевания
ВИЧ-инфекция
воспалительный синдром восстановления иммунитета
туберкулез
антиретровирусная терапия
противотуберкулезная терапия
триглицериды
липиды

Для цитирования
Макаров П.В., Кравченко И.Э. Прогностические факторы развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета у пациентов с ВИЧ и туберкулезом на фоне антиретровирусной терапии . Врач, 2023; (2): 20-24 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-02-04


Список литературы: 
  1. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Бобков Е.Н. и др. Деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 2019-2020 годах: Аналитический обзор. М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2021. URL: http://nncn.serbsky.ru/wp-content/uploads/2021/12/НаркологическаяСлужбаРФ-АО2019-2020.pdf
  2. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/5fa/gd-seb_02.06-_s-podpisyu_.pdf
  3. Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В., Рожкова И.И. Особенности распространения и летальность больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в Карелии. ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2016; 8 (3): 65–73. DOI: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-65-73
  4. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 608.
  5. Битнева А.М., Козлова Т.П., Савинцева Е.В. Особенности начала и течения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом легких. Проблемные науки. 2017; 6 (19): 104–5.
  6. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И. и др. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных больных. ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2015; 7 (4): 86–91. DOI: 10.22328/2077-9828-2015-7-4-86-91
  7. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. и др. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 7 (3): 48–55. DOI: 10.22328/2077-9828-2015-7-3-48-55
  8. Козлов В.А., Тихонова Е.П., Савченко А.А. и др. Клиническая иммунология. Практическое пособие для инфекционистов. Красноярск: Поликор, 2021; 563 c. DOI: 10.17513/np.518
  9. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России, 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/79_1
  10. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией 2017. Клинический протокол. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017; S6: 1–80.
  11. Гребнева Н.Ю., Санаева Э.П., Саушкина А.С. и др. Спектроскопические методы в анализе N-замещенных фенотиазинов. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020; 39 (S3-4): 34–8.
  12. Олейник А.Ф., Фазылов В.Х., Бешимов А.Т. Клинико-иммунологические и вирусологические показатели эффективности антиретровирусной терапии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017; 1: 59–65. DOI: 10.24075/brsmu.2017-01-07
  13. Боева Е. В., Беляков Н.А. Синдром восстановления иммунитета при ВИЧ-инфекции. Инфекция и иммунитет. 2018; 8 (2): 139–49. DOI: 10.15789/2220-7619-2018-2-139-149
  14. Sahin F., Yildiz P. Distinctive biochemical changes in pulmonary tuberculosis and pneumonia. Arch Med Sci. 2013; 9 (4): 656–61. DOI: 10.5114/aoms.2013.34403
  15. Wipperman M.F., Sampson N.S., Thomas S.T. Pathogen Roid Rage: Cholesterol utilization by Mycobacterium tuberculosis. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2014; 49 (4): 269–93. DOI: 10.3109/10409238.2014.895700
  16. Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю. Туберкулез и обмен липидов. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (6): 53–63. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-6-53-63
  17. Макаров В.К., Макаров П.В. Патент №2745026, Российская Федерация, G01N 33/48. Способ определения воспалительного синдрома восстановления иммунитета у больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на фоне применения высокоактивной антиретровирусной терапии. №2020124959; заявл. 28.07.2020; опубл. 18.03.2021; Бюл. №8.
  18. Stek C., Schutz C., Blumenthal L. еt al. Preventing Paradoxical Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in High-Risk Patients: Protocol of a Randomized Placebo-Controlled Trial of Prednisone (PredART Trial). JMIR Res Protoc. 2016; 5 (3): e173. DOI: 10.2196/resprot.6046