Современная фармакотерапия посттравматического остеоартрита

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-10
Номер журнала: 
12
Год издания: 
2022

А.С. Повзун(1, 2), В.А. Костенко(1),
К.А. Повзун(1), Е.В. Шмелева(1), И.В. Сарвилина(3)
1-Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт
скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
2-Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
3-ООО «Медицинский центр "Новомедицина"», Ростов-на-Дону
E-mail: isarvilina@mail.ru

Стратегия и тактика применения лекарственных препаратов, влияющих на патобиохимические пути развития воспаления и структурных изменений хрящевой и синовиальной тканей, при функциональной недостаточности суставов (ФНС) в условиях посттравматического остеоартрита (ПТОА) являются актуальной проблемой здравоохранения. Цель. Изучить механизм действия и оценить эффективность парентеральной формы фармацевтически активной субстанции хондроитина сульфата (ХС; Хондрогард®, CS-Bioactive© «Биоиберика С.А.У.», Испания; ЗАО «ФармФирма "Сотекс"», Россия) у пациентов с ПТОА коленных суставов (КС) I стадии и ФНС 1-й степени. Материал и методы. Проведено открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование продолжительностью 50 дней. В исследовании участвовали 64 пациента с ПТОА КС I рентгенологической стадии по Келлгрен–Лоуренсу, ФНС 1-й степени, которые были разделены на 2 группы: 1-я (n=34) – пациенты получали ХС (Хондрогард®, 100 мг в 1 мл, внутримышечно через день, первые 3 инъекции – по 1 мл, при хорошей переносимости, начиная с 4-й инъекции – по 2 мл; курс лечения – 25 инъекций, 50 дней) и мелоксикам (Амелотекс®, в дозе 15 мг/сут); 2-я (n=30) – пациенты получали мелоксикам (Амелотекс®, в дозе 15 мг/сут с возможностью снижения дозы до 7,5 мг/сут и отказа от применения). В 0-й и 50-й дни исследования у пациентов оценивали интенсивность боли – по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу WOMAC, функциональное состояние КС и активность в повседневной и активной спортивной жизни – по индексу Лекена, безопасность терапии – по шкалам ВОЗ и Наранжо, выполняли стандартную рентгенографию КС, МРТ КС с оценкой суставного хряща и времени Т2-релаксации. Лабораторное тестирование биомаркеров в крови включало определение концентрации ультрачувствительного С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-α (ФНОα), интерлейкинов (ИЛ) -1β, -6. Статистическая обработка данных осуществлялась в программе Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., CША). Результаты. Терапия ХС хорошо переносилась пациентами и сопровождалась значимым улучшением показателей интенсивности боли по ВАШ в покое и движении (U-тест=7,79; p

Ключевые слова: 
терапия
посттравматический остеоартрит
коленный сустав
боль
функциональная недостаточность
хрящевая ткань
хондроитина сульфат
Хондрогард.

Для цитирования
Повзун А.С., Костенко В.А., Повзун К.А., Шмелева Е.В., Сарвилина Е.В. Современная фармакотерапия посттравматического остеоартрита . Врач, 2022; (12): 51-58 https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-10


Список литературы: 
  1. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  2. Ударцев Е.Ю. Роль воспаления в патогенезе посттравматического остеоартроза. Цитокины и воспаление. 2011; 10 (3): 82–7.
  3. Головач И.Ю., Зазирный И.М., Семенив И.П. Посттравматический остеоартрит: воспалительные, клеточные и биомеханические механизмы прогрессирования заболевания (обзор). Травма. 2016; 17 (1): 99–105.
  4. Корочина К.В., Чернышева Т.В., Полякова В.С. и др. Особенности морфологии суставного хряща пациентов с разными фенотипами остеоартроза коленных суставов. Архив патологии. 2020; 82 (4): 13–8. DOI: 10.17116/patol20208204113
  5. Сарвилина И.В., Шавловская О.А., Громова О.А. и др. Современные достижения в фармакотерапии остеоартрита на основе эндо- и фенотипирования. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021; 14 (3): 379–406. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.105
  6. Лила А.М., Ткачева О.Н., Наумов А.В. и др. Место и роль парентеральной формы хондроитина сульфата в терапии остеоартрита: мультидисциплинарный Консенсус. РМЖ. 2021; 6: 68–74.
  7. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1–29. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-1-29
  8. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г. и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Хондрогард® при комбинированном (внутрисуставное и внутримышечное) и внутримышечном введении у пациентов с остеоартритом коленных суставов. Современная ревматология. 2018; 12 (2): 44–9. DOI: 10.14412/1996-7012-2018-2-44-49
  9. Rivera F., Bertignone L., Grandi G. et al. Effectiveness of intra-articular injections of sodium hyaluronate-chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: a multicenter prospective study. J Orthop Traumatol. 2016; 17 (1): 27–33. DOI: 10.1007/s10195-015-0388-1
  10. Гонартроз. Клинические рекомендации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/667_1
  11. Singh J.A., Noorbaloochi S., MacDonald R., Maxwell L.J. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 1 (1): CD005614. DOI: 10.1002/14651858.cd005614.pub2.
  12. Торшин И.Ю., Лила А.М., Наумов А.В. и др. Метаанализ клинических исследований эффективности лечения остеоартита препаратом Хондрогард. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020; 13 (4): 388–99. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.066
  13. Reginster J.-Y., Veronese N. Highly purified chondroitin sulfate: a literature review on clinical efficacy and pharmacoeconomic aspects in osteoarthritis treatment. Aging Clin Exp Res. 2021; 33 (1): 37–47. DOI: 10.1007/s40520-020-01643-8
  14. Волошин В.П., Еремин А.В., Санкаранараянан С.А. и др. Исследование эффективности действия препарата Хондрогард (хондроитина сульфат) у пациентов с остеоартрозом. Трудный пациент. 2015; 13 (3): 2932.
  15. Лила А.М., Громова О.А., Торшин И.Ю. и др. Молекулярные эффекты Хондрогарда при остеоартрите и грыжах межпозвоночного диска. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9 (3): 88–97. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-3-88-97
  16. Honvo G., Bruyère O., Reginster J.Y. Update on the role of pharmaceutical-grade chondroitin sulfate in the symptomatic management of knee osteoarthritis. Aging Clin Exp Res. 2019; 31 (8): 1163–7. DOI: 10.1007/s40520-019-01253-z
  17. Nguyen J., Liu F., Blankenbaker D. et al. Juvenile osteochondritis dissecans: cartilage T2 mapping of stable medial femoral condyle lesions. Radiology. 2018; 288 (2): 536–43. DOI: 10.1148/radiol.2018171995
  18. Алексеева Л.И. Препараты замедленного действия в лечении ОА. РМЖ. 2012; 7: 389–93.
  19. Martel-Pelletier J., Raynauld J.-P., Mineau F. et al. Levels of serum biomarkers from a two year multicentre trial are associated with treatment response on knee osteoarthritis cartilage loss as assessed by magnetic resonance imaging: an exploratory study. Arthritis Res Ther. 2017; 19: 169. DOI: 10.1186/s13075-017-1377-y
  20. Mertens M., Singh J. Biomarkers in Arthroplasty: A Systematic Review. Open Orthop J. 2011; 5: 92–105. DOI: 10.2174/1874325001105010092
  21. Vincent T.L. IL-1 in osteoarthritis: time for a critical review of the literature. F1000Research. 2019; 8 (F1000 Faculty Rev): 934. DOI: 10.12688/f1000research.18831.1
  22. Wang W., Kang W., Tang Q. et al. Cilostazol prevents the degradation of collagen Type II in human chondrocytes. Biochem Biophys Res Commun. 2014; 451 (3): 352–5. DOI: 10.1016/j.bbrc.2014.07.058
  23. Miller R.E., Miller R.J., Malfait A.M. Osteoarthritis joint pain: the cytokine connection. Cytokine. 2014; 70 (2): 185–93. DOI: 10.1016/j.cyto.2014.06.019