Клинический случай поражения центральной нервной системы, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: проблемы диагностики и экспертизы связи с профессией у медицинского работника

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-11-09
Номер журнала: 
11
Год издания: 
2022

С.А. Бабанов, доктор медицинских наук, профессор,
Т.А. Азовскова, кандидат медицинских наук, доцент,
Н.Е. Лаврентьева, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru

Новая коронавирусная инфекция (НКИ) у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими должностных обязанностей. Одним из важнейших осложнений НКИ (COVID-19) является поражение нервной системы. С точки зрения патогенеза неврологические нарушения при COVID-19 могут быть обусловлены «цитокиновым штормом», гипоксемией, нарушениями гомеостаза (энцефалопатия критических состояний), нейротропностью и нейровирулентностью SARS-CoV-2 (изолированное поражение черепных нервов, очаговые и диффузные поражения центральной нервной системы), а также смешанным воздействием перечисленных факторов. COVID-19 также влияет на течение хронических неврологических заболеваний. Спектр неврологических нарушений при COVID-19 широк – от краниальных мононейропатий, клинически проявляющихся аносмией, агевзией/дисгевзией, до острой воспалительной полинейропатии Гийена–Барре и тяжелых поражений головного и спинного мозга в виде острой геморрагической некротизирующей энцефалопатии и миелопатий. В представленном клиническом случае описано одно из возможных серьезных осложнений COVID-19 – энцефалопатия. В статье представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID‑19 и его осложнений с обязательным участием врача-невролога. Очевидно, что пандемия COVID-19 будет иметь значимые последствия в контексте непосредственных и отдаленных неврологических осложнений.
Ключевые слова: 
инфекционные заболевания
новая коронавирусная инфекция
COVID-19
вирусное поражение головного мозга
энцефалопатия
профессиональные болезни
медицинские работники
Для цитирования
Бабанов С.А., Азовскова Т.А., Лаврентьева Н.Е. Клинический случай поражения центральной нервной системы, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: проблемы диагностики и экспертизы связи с профессией у медицинского работника . Врач, 2022; (11): 52-56 https://doi.org/10.29296/25877305-2022-11-09

Список литературы: 
  1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 13 (14.10.2021). Минздрав России, 2021.
  2. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Бабанов С.А. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. Мат-лы 16-го Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье». Владивосток, 2021.
  3. Косарев. В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: ООО «Офорт», 2014; 201 с.
  4. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников: методические рекомендации. Под ред. И.В. Бухтиярова, Ю.Ю. Горблянского. М.: АМТ, ФГБНУ «НИИ МТ», 2021; 132 c.
  5. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. М.: МИА, 2010; 519 с.
  6. Терновых И.К., Топузова М.П., Чайковская А.Д. и др. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19. Трансляционная медицина. 2020; 7 (3): 21–9. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-3-21-29
  7. Постановление Правительства РФ от 16.05.2020 №695 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности».
  8. Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 г. №967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (с изменениями и дополнениями).
  9. Указ Президента РФ от 06.05.2020 №313 (с дополнениями от 30.07.2020 №487) «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников».
  10. Baig A.M., Khaleeq A., Ali U. et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chem Neurosci. 2020; 11 (7): 995–8. DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00122
  11. Li K., Wohlford-Lenane C., Perlman S. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus causes multiple organ damage and lethal disease in mice transgenic for human dipeptidyl peptidase 4. J Infect Dis. 2016; 213 (5): 712–22. DOI: 10.1093/infdis/jiv499
  12. Desforges M., Miletti T.C., Gagnon M. et al. Activation of human monocytes after infection by human coronavirus 229E. Virus Res. 2007; 130 (1–2): 228–40. DOI: 10.1016/j.virusres.2007.06.016
  13. Li J., Gao J., Xu Y.P. et al. Expression of severe acute respiratory syndrome coronavirus receptors, ACE2 and CD209L in different organ derived microvascular endothelial cells. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87 (12): 833–7.
  14. Li Y.C., Bai W.Z., Hirano N. et al. Neurotropic virus tracing suggests a membranous-coating-mediated mechanism for transsynaptic communication. J Comp Neurol. 2013; 521 (1): 203–12. DOI: 10.1002/cne.23171
  15. Benussi A., Pilotto A., Premi E. et al. Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy. Neurology. 2020; 95 (7): e910-e920. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009848
  16. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77 (6): 683–90. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127
  17. Poyiadji N., Shahin G., Noujaim D. et al. COVID-19- associated acute emorrhagic necrotizing encephalopathy: CT and MRI features. Radiology. 2020; 296 (2): E119-E120. DOI: 10.1148/radiol.2020201187
  18. Paniz-Mondolfi A., Brice C., Grames Z. et al. Central nervous system involvement by severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2). J Med Virol. 2020; 92 (7): 699–702. DOI: 10.1002/jmv.25915
  19. Patersen R.W., Brown R.L., Benjamin L. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings. Brain. 2020; 143 (10): 3104–20. DOI: 10.1093/brain/awaa240
  20. Zhou L., Zhang M., Wang J. et al. Sars-CoV-2: Underestimated damage to nervous system. Travel Med Infect Dis. 2020; 36: 101642. DOI: 10.1016/j.tmaid.2020.101642
  21. Ye M., Ren Y., Lv T. Encephalitis as a clinical manifestation of COVID-19. Brain Behav Immun. 2020; 88: 945–6. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.04.017