Магнитно-резонансная томография в лучевой диагностике кистозных неоплазий поджелудочной железы на этапах медицинского обследования

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-11-07
Номер журнала: 
11
Год издания: 
2022

С.К. Скульский(1, 2), кандидат медицинских наук,
В.А. Ратников(2, 3), доктор медицинских наук, профессор,
Я.А. Лубашев(1), доктор медицинских наук, профессор,
Е.В. Севрюкова(1), кандидат медицинских наук
1-Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва
2-Северо-Западный окружной научно-клинический центр
им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического
агентства России, Санкт-Петербург
3Санкт-Петербургский государственный университет
E-mail: skulsky@mail.ru

Внедрение современных методик визуализации в клиническую практику сопровождается неуклонным ростом выявления кистозных неоплазий поджелудочной железы (ПЖ), многие из которых являются случайной находкой из-за бессимптомного течения. При этом отсутствие ранних клинических проявлений в совокупности с различным злокачественным потенциалом кистозных неоплазий органа, трудности дифференциальной диагностики обусловливают крайнюю актуальность данной клинической проблемы. Цель. Оценить возможности и преимущества магнитно-резонансной томографии (МРТ) при проведении дифференциальной диагностики кистозных неоплазий ПЖ. Материал и методы. Проведен анализ клинико-лучевых данных 75 пациентов с кистозными новообразованиями ПЖ. Всем пациентам проводилась МРТ в объеме или комбинации традиционного протокола, магнитно-резонансной диффузии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, динамического контрастного усиления. Также выполнялись компьютерная томография (n=7), эндосонография (n=45). Результаты и заключение. Тканевая контрастность, использование различных модальностей МРТ дает ряд преимуществ в визуализации кистозных неоплазий ПЖ и оценке взаимоотношений с протоковой системой, что позволяет рассматривать ее как наиболее эффективный метод в алгоритме лучевой диагностики кистозных неоплазий ПЖ. В ходе исследования чувствительность МРТ в диагностике кистозных неоплазий составила 96%, специфичность – 90%. Наиболее частыми кистозными неоплазиями были внутрипротоковые папиллярно-муцинозные неоплазии (ВПМН) II типа – 34,5%. Также были выявлены серозные кистозные неоплазии (16%), муцинозные кистозные неоплазии (12%) и ВПМН I типа (10,5%). Своевременное использование МРТ на этапах первичной и дифференциальной диагностики кистозных неоплазий ПЖ позволит провести не только необходимое оперативное лечение, но и избежать необоснованного вмешательства. МРТ является методом выбора неинвазивной дифференциальной диагностики кистозных неоплазий ПЖ и динамического их наблюдения.
Ключевые слова: 
онкология
магнитно-резонансная томография
муцинозная кистозная неоплазия
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная неоплазия
эндосонография
Для цитирования
Скульский С.К., Ратников В.А., Лубашев Я.А., Севрюкова Е.В. Магнитно-резонансная томография в лучевой диагностике кистозных неоплазий поджелудочной железы на этапах медицинского обследования . Врач, 2022; (11): 40-47 https://doi.org/10.29296/25877305-2022-11-07

Список литературы: 
  1. Oliveira P.B., Puchnick A., Szejnfeld J. еt al. Prevalence of Incidental Pancreatic Cysts on 3 Tesla Magnetic Resonance. PLoS One. 2015; 10 (3): e0121317. DOI: 10.1371/journal. pone.0121317
  2. Moris M., Bridges M.D., Pooley R.A. еt al. Association Between Advances in High-Resolution Cross-Section Imaging Technologies and Increase in Prevalence of Pancreatic Cysts From 2005 to 2014. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (4): 585–93. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.08.038
  3. Lanke G., Lee J.H. Similarities and differences in guidelines for the management of pancreatic cysts. World J Gastroenterol. 2020; 26 (11): 1128–41. DOI: 10.3748/wjg.v26.i11.1128
  4. Morana G., Ciet P. Venturini S. Cystic pancreatic lesions: MR imaging findings and management. Insights Imaging. 2021; 12: 1–26. DOI: 10.1186/s13244-021-01060-z
  5. de Jong K., Nio C.Y., Hermans J.J. et al. Show less High Prevalence of Pancreatic Cysts Detected by Screening Magnetic Resonance Imaging Examinations. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8 (9): 806–11. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.05.017
  6. Кащенко В.А., Ратников В.А., Васюкова Е.Л. и др. Диагностика и лечение кистозных неоплазий поджелудочной железы. Клиническая больница. 2018; 26 (4): 19–24 [Kaschenko V.A., Ratnikov V.A., Vasyukova E.L. et al. Diagnosis and treatment of pancreatic cystic neoplasms. Klinicheskaya bol’nitsa. 2018; 26 (4): 19–24 (in Russ.)].
  7. Nougaret S., Mannelli L., Pierredon M.-A. et al. Cystic pancreatic lesions: From increased diagnosis rate to new dilemmas. Diagn Interv Imaging. 2016; 97 (12): 1275–85. DOI: 10.1016/j.diii.2016.08.017
  8. Singh P., Patel K., Ramakrishna B. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: A retrospective analysis of 36 cases from a single institution in India. Indian J Cancer. 2015; 52 (3): 439–42. DOI: 10.4103/0019-509X.176727
  9. Brugge W.R. Diagnosis and management of cystic lesions of the pancreas. J Gastrointest Oncol. 2015; 6 (4): 375–88. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.057
  10. Palmucci S., Cappello G., Trombatore C. et al. Cystic pancreatic neoplasms: diagnosis and management emphasizing their imaging features. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18 (8): 1259–68.
  11. Elkak A.E. Cystic tumors of the pancreas: a challenging pathology, diagnosis and management. J Cancer Ther. 2016; 7: 712–28. DOI: 10.4236/jct.2016.710073
  12. Jang J.-Y., Park T., Lee S. et al. Proposed Nomogram Predicting the Individual Risk of Malignancy in the Patients With Branch Duct Type Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas. Ann Surg. 2017; 266 (6): 1062–8. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001985
  13. Wang W., Zhang L., Chen L. et al. Serum carcinoembryonic antigen and carbohydrate antigen 19 9 for prediction of malignancy and invasiveness in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: A meta-analysis. Biomed Rep. 2015; 3: 43–50. DOI: 10.3892/br.2014.376
  14. Sereni E., Luchini C., Salvia R. et al. Molecular and clinical patterns of local progression in the pancreatic remnant following resection of pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN). Chin Clin Oncol. 2019; 8 (2): 21. DOI: 10.21037/cco.2019.04.03
  15. Kimura W. IHPBA in Tokyo, 2002: Surgical treatment of IPMT vs 36. MST: a Japanese experience. J HepatoBil Pancreat Surg. 2003; 10: 156–62. DOI: 10.1007/s00534-002-0799-2
  16. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H. et al. WHO classification of tumours of the digestive system. Geneva, 2010; N Ed. 4: pp. 417.
  17. Солодинина Е.Н., Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д. и др. Эндосонография в дифференциальной диагностике псевдокист и кистозных опухолей поджелудочной железы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; 1: 71–6 [Solodinina E.N., Starkov Yu.G., Zamolodchikov R.D. Solodinin P.A. Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions. Pacific Medical Journal. 2016; 1: 71–6 (in Russ.)].
  18. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Новые диагностические возможности эндосонографии при заболеваниях поджелудочной железы с применением эластографии. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014; 1: 1–6 [Borsukov A.V., Morozova T.G. New diagnostic opportunities of the endosonography in the treatment of the patients with pancreatic diseases. Bulletin of New Medical Technologies. Electronic edition. 2014; 1: 1–6 (in Russ.)]. DOI: 10.12737/2905
  19. Дибина Т.В., Дроздов Е.С., Кошель А.П. и др. Применение ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике кистозных образований поджелудочной железы. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17 (3): 45–52 [Dibina T.V., Drozdov E.S., Koshel A.P. et al. Use of ultrasonic elastography in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions. Bulletin of Siberian Medicine. 2018; 17 (3): 45–52 (in Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-3-45-52
  20. Hirooka Y., Kuwahara T., Irisawa A. et al. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: pancreas. J Med Ultrason. 2015; 42 (2): 151–74. DOI: 10.1007/s10396-014-0571-7
  21. Lee H.-J., Kim M.-J., Choi J.-Y. et al. Relative accuracy of CT and MRI in the differentiation of benign from malignant pancreatic cystic lesions. Clin Radiol. 2011; 66 (4): 315–21. DOI: 10.1016/j.crad.2010.06.019
  22. Tirkes T., Patel A.A., Tahir B. et al. Pancreatic cystic neoplasms and post-inflammatory cysts: interobserver agreement and diagnostic performance of MRI with MRCP. Abdom Radiol (NY). 2021; 46: 4245–53. DOI: 10.1007/s00261-021-03116-6
  23. Iwashita T., Uemura S., Mita N. et al. Utility of endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for the diagnosis and management of pancreatic cystic lesions: Differences between the guidelines. Digestive Endoscopy. 2020; 32: 251–62. DOI: 10.1111/den.13579
  24. Kadiyala V., Lee L.S. Endosonography in the diagnosis and management of pancreatic cysts. World J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (3): 213–23. DOI: 10.4253/wjge.v7.i3.213
  25. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 2018; 67: 789–804. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-316027
  26. Leeuwen F.W.B., Hardwick J.C.H., Erkel A.R. Luminescence-based imagin Approaches in the Field of interventional Molecular Imaging. Radiology. 2015; 276 (1): 12–29. DOI: 10.1148/radiol.2015132698
  27. Krishna S.G., Lee J.H. Appraisal of needle-based confocal laser endomicroscopy in the diagnosis of pancreatic cysts. World J Gastroenterol. 2016; 22 (4): 1701–10. DOI: 10.3748/wjg.v22.i4.1701
  28. Nakai Y., Isayama H., Shinoura S. et al. Confocal laser endomicroscopy in gastrointestinal and pancreatobiliary diseases. Digestive Endoscopy. 2014; 26 (1): 86–94. DOI: 10.1111/den.12152
  29. Farell J.J. Prevalence, Diagnosis and Management of Pancreatic Cystic Neoplasms: Current status and Future Directions. Gut Liver. 2015; 9 (5): 571–89. DOI: 10.5009/gnl15063
  30. Kawaguchi Y., Mine T. Endoscopic Approach to the Diagnosis of Pancreatic Cystic Tumor. World J Gastrointest Oncol. 2016; 8 (2): 159–64. DOI: 10.4251/wjgo.v8.i2.159
  31. Tanaka M., Chari S., Adsay V. et al. International Assotiation of Pancreatology. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2006; 6 (1-2): 17–32. DOI: 10.1159/000090023
  32. Elta G.H., Enestvedt B.K., Sauer B.G. et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Pancreatic Cysts. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (4): 464–79. DOI: 10.1038/ajg.2018.14
  33. Vege S.S., Ziring B., Jain R. et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Diagnosis and Management of Asymptomatic Neoplastic Pancreatic Cysts. Gastroenterology. 2015; 148 (4): 819–22. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.01.015
  34. Tanaka M., Castillo C.F., Kamisawa T. et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology. 2017; 17 (5): 738–53. DOI: 10.1016/j.pan.2017.07.007
  35. Megibow A.J., Baker M.E., Morgan D.E. et al. Management of Incidental Pancreatic Cysts: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2017; 14 (7): 911–23. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.03.010