ВАК (Россия)
РИНЦ (Россия)
EBSCO
Регистрационное агентство DOI (США)
Ulrichsweb (Ulrich’s Periodicals Directory)
Scientific Indexing Services

Оценка эффективности двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-04-10
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2021

Д.М. Рахматуллина, Г.М. Камалов, кандидат медицинских наук, доцент, А.С. Галявич, доктор
медицинских наук, профессор Казанский государственный медицинский университет Минздрава России E-mail:
DiEl2@yandex.ru

Цель. Оценить функцию тромбоцитов и эффективность антиагрегантной терапии на основании клинических данных и показателей спонтанной агрегации тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 154 человека, из них 104 пациента с ОКС (мужчин – 82,7%, женщин – 17,3%; средний возраст 60,7±10,4 года), которым проводилось экстренное коронарное вмешательство. Пациенты получали двойную антиагрегантную терапию. Спонтанная и индуцированная aгрегации трoмбoцитов изучались турбидиметрическим методом. Пациенты с ОКС (n=104) разделены на 3 группы: с острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильной стенокардией (НС). В группу контроля вошли здоровые лица, не принимающие антиагрегантные препараты (n=50; мужчин – 14%, женщин – 86%; средний возраст – 41,7±14,9 лет). Результаты и обсуждение. В течение 12 мес спонтанная агрегация тромбоцитов снижалась у пациентов с ИМпST – на 5–20%, с ИМбпST – на 30–40%, с НС – на 14–21%. Показатели спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов не зависели от наличия или отсутствия нагрузочной дозы антиагрегантного препарата на догоспитальном этапе, а также от возраста и пола. Данный показатель значительно снижался в течение 24–48 ч от начала заболевания, то есть снижение агрегации тромбоцитов начиналось не ранее, чем через 24 ч от начала заболевания. Показатели агрегации тромбоцитов у пациентов с ОКС при поступлении и контрольной группы не отличались (p>0,05). У пациентов с ОКС, не получивших нагрузочную дозу антиагрегантов на догоспитальном этапе (n=15), выявлены более высокие показатели индуцированной агрегации тромбоцитов по сравнению с группой контроля. У пациентов с гиперагрегацией тикагрелор эффективнее снижал спонтанную агрегацию тромбоцитов, с нормо- и гипоагрегацией – тикагрелор и клопидогрел одинаково влияли на их функцию. У пациентов с ОКС на фоне антиагрегантной терапии в стационаре спонтанная агрегация тромбоцитов снижается на 23,9% (р=0,0001); на индукторе аденозиндифосфата (АДФ) в концентрации 0,1 мкмоль/мл – на 36,8% (р=0,0001); 1,0 АДФ – на 62,5% (р=0,001); 5,0 АДФ – на 47,2% (р=0,001). Агрегация тромбоцитов возвращалась к исходному показателю через 6 мес у 80,3% пациентов, через 12 мес – у 86,9%. У пациентов с гиперагрегацией тромбоцитов сердечно-сосудистые события (НС, повторный ИМ, тромбоз стента) развились в 100% случаях, у пациентов с нормоагрегацией – в 33%, с гипоагрегацией – в 14%.

Ключевые слова: 
кардиология
терапия
острый коронарный синдром
антиагрегантная терапия
чрескожное коронарное вмешательство
спонтанная агрегация тромбоцитов
индуцированная агрегация тромбоцитов

Для цитирования
Д.М. Рахматуллина, Г.М. Камалов, А.С. Галявич Оценка эффективности двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству . Врач, 2021; (4): 56-60 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-04-10


Список литературы: 
  1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. М., 2014; c. 8 [Klinicheskie rekomendatsii. Diagnostika i lechenie bol’nykh ostrym infarktom miokarda s pod»emom segmenta ST. M., 2014; p. 8 (in Russ.)].
  2. Guidelines 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018; 39 (3): 213–60. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419
  3. Гриценко Т.А., Косякова Ю.А., Давыдкин И.Л. и др. Болезни крови в амбулаторной практике. Под ред. И.Л. Давыдкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 272 с. [Gritsenko T.A., Kosyakova Yu.A., Davydkin I.L. et al. Bolezni krovi v ambulatornoi praktike. Pod red. I.L. Davydkina. M.: GEOTAR-Media, 2020; 272 s. (in Russ.)]. DOI: 10/33029/9704-5916-4-НЕМ-2020-1-272 Столяр М.А., Ольховский И.А. Диагностическое значение определения агрегационной активности тромбоцитов методом импедансометрии. Бюллетень лабораторной службы. 2012; 15: 27–42 [Stolyar M.A., Ol’khovskii I.A. Diagnosticheskoe znachenie opredeleniya agregatsionnoi aktivnosti trombotsitov metodom impedansometrii. Byulleten’ laboratornoi sluzhby. 2012; 15: 27–42 (in Russ.)]
  4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii ot 24 dekabrya 2012 g. №1383n «Ob utverzhdenii standarta skoroi meditsinskoi pomoshchi pri ostrom koronarnom sindrome s pod»emom segmenta ST» (in Russ.)]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8708-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-24-dekabrya-2012-g-1383n-ob-utverzhdenii-standarta-skoroy-meditsinskoy-pom
  5. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М.: Практическая медицина, 2021; 136 с. [Mamaev A.N., Kudlay D.A. Statisticheskie metody v meditsine. M.: Prakticheskaya meditsina, 2021; 136 s. (in Russ.)].