Прогнозирование субоптимальной циторедукции распространенного рака яичников

Эпителиальный рак яичников (РЯ) является 5-й по частоте причиной женской смертности в развитых странах; 5-летняя выживаемость составляет 92% для локализованного процесса и 29% – среди пациенток с наличием отдаленных метастазов. Стандартом лечения эпителиального РЯ является выполнение первичной циторедукции и последующей платиносодержащей химиотерапией. При невозможности выполнения успешного оперативного вмешательства проводится неоадъювантная химиотерапия (НАХТ). Цель исследования. Сравнительная оценка магнитно-резонансной (МРТ) и мультиспиральной (МСКТ) компьютерной томографии в выявлении вторичных изменений при распространенного РЯ (РРЯ) с определением наиболее информативного метода прогнозирования неоптимальной циторедукции. Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов визуальной диагностики и хирургического лечения 46 женщин с РРЯ. Перед проведением первичной циторедукции пациентам проведены мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) (n=22) и МСКТ (n=27). Проанализировано местное распространение и наличие вторичных изменений. Для каждого метода подсчитана диагностическая информативность. Для предложенных методик прогнозирования субоптимальной циторедукции проведен ROC-AUC-анализ. Результаты. В 7 (15,2%) случаях установлена IIIa/b стадия заболевания, в 24 (52,2%) – IIIc и в 15 (32,6%) – IV стадия заболевания (FIGO). В 42 (91,3%) случаях наблюдалась серозная карцинома высокой степени злокачественности, в 4 (8,7%) – низкой степени злокачественности. Показатели чувствительности, специфичности и точности определения вторичных изменений для МСКТ составили соответственно 0,65, 0,96 и 0,85, для МРТ – 0,85, 0,89 и 0,87. Положительная и отрицательная предсказательная ценность МСКТ – 0,91 и 0,79, МРТ – 0,91 и 0,87. Полная циторедукция выполнена в 34 (73,9%) случаях, оптимальная – в 7 (15,2%), неоптимальная – в 5 (10,9%) случаях (2 – по жизненным показаниям). Площадь под кривой (AUC) для метода прогнозирования субоптимальной циторедукции по сумме баллов составила от 0,81 (по критериям ESMO/ESGO) до 0,85. ROC-AUC на основе модели наивного байесовского классификатора составила 0,88, что отражает преимущество взвешенной оценки предикторов на основании их значимости над балльной оценкой. Заключение. МРТ превосходит МСКТ в диагностической информативности определения вторичных изменений при РРЯ, что позволяет с высокой точностью определить распространенность процесса. МРТ имеет более высокие показатели чувствительности определения опухолевого поражения на уровне наиболее значимых с точки зрения циторедуктивного вмешательства локализаций по данным ESMO/ESGO. Разработанная в ходе исследования шкала оценки резектабельности процесса на основании взвешенной значимости диагностических критериев превосходит в своей прогностической точности подход, основанный на критериях ESMO/ESGO.