Современные принципы лечения ушибов головного мозга

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-12-04
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
12
Год издания: 
2020

А.В. Яриков(1)–3, кандидат медицинских наук, П.В. Смирнов(2), кандидат медицинских наук, А.П.
Фраерман(2), доктор медицинских наук, профессор, В.А. Леонов(2), В.Б. Хахин(3) (1)Городская клиническая
больница №13, Нижний Новгород (2)Городская клиническая больница №39, Нижний Новгород (3)Приволжский окружной
медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России, Нижний Новгород E-mail:
anton-yarikov@mail.ru

В структуре травматических повреждений 40% составляют черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Повреждения головного мозга (ГМ) являются ведущей причиной смерти и инвалидности населения моложе 40 лет. Согласно клинической классификации ушибов ГМ (УГМ) в России, в которой оценивается клиническое течение ЧМТ и неврологический статус, их разделяют на легкую, среднюю и тяжелую степени. Также выделяют анатомическую классификацию: очаги локальной посттравматической ишемии или очаги ушиба I вида, очаги ушиба или очаги ушиба II вида, внутримозговые гематомы или очаги ушиба III вида. При клиническом течении УГМ один вид ушиба переходит в другой, т.е. его развитие – динамический процесс. Увеличение очага УГМ в динамике называется его прогрессией, при этом 35–50% геморрагических очагов подвергаются развитию. В статье описаны предикторы прогрессии очагов ушиба, а также подробно рассмотрено лечение УГМ – консервативная терапия и хирургическое лечение. Особое место в лечении УГМ отведено нейропротекции.
Ключевые слова: 
травматология
неврология
ушиб головного мозга
нейропротекция
декомпрессивная трепанация черепа
вторичное повреждение
эволюция очага ушиба головного мозга
Для цитирования
А.В. Яриков, П.В. Смирнов, А.П. Фраерман, В.А. Леонов, В.Б. Хахин Современные принципы лечения ушибов головного мозга . Врач, 2020; (12): 20-25 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-12-04

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Данилов В.И., Тураева Р.Г., Вахитов Ш.М. и др. О целесообразности усовершенствования статистического изучения черепно-мозгового травматизма. Казанский медицинский журнал. 2004; 85 (1): 67–9 [Danilov V.I., Turaeva R.G., Vahitov Sh.M. et al. On the feasibility of improving the statistical study of craniocerebral injury. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2004; 85 (1): 67–9 (in Russ.)].
  2. Тихомиров С.Е. Пластика костей свода черепа материалом «РЕПЕРЕН». Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2010; 3 (2): 52–6 [Tihomirov S.E. Рlasty of defects of calvarium with «REPEREN» material (experimental and clinical results). Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. prof. A.L. Polenova. 2010; 3 (2): 52–6 (in Russ.)].
  3. Шеховцова К.В., Шеховцов В.И., Кондаков Е.Н. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим в Ставропольском крае. Нейрохирургия. 2006; 3: 59–63 [Shekhovtsova K.V., Shekhovtsov V.l., Kondakov E.N. The epidemiology of head injury and the organization of medical care for the hurt individuals living in Stavropol region. Russian journal of neurosurgery. 2006; 3: 59–63 (in Russ.)].
  4. Талыпов А.Э., Петриков С.С., Пурас Ю.В. и др. Лечение ушибов головного мозга. Медицинский совет. 2013; 4: 82–91 [Talypov A.E., Petrikov S.S., Puras Yu.V. et al. Treatment of brain injury. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2013; 4: 82–91 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-4-82-91
  5. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2013; 2: 8–16 [Puras J.V., Talypov A.E. Risk factors for unfavorable outcome in surgical treatment of acute head injury. Russian journal of neurosurgery. 2013; 2: 8–16 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-2-8-16
  6. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Петриков C.С. и др. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме часть 1. внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012; 1: 56–65 [Puras U.V., Talypov A.E., Petrikov S.S. et al. Factors of secondary ischemic cerebral damage at craniocerebral trauma part 1. intracranial and extracranial factors of secondary cerebral damage. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’. 2012; 1: 56–65 (in Russ.)].
  7. Сосновский Е.А., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Биохимические маркеры черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2014; 2: 83–91 [Sosnovsky E.A., Puras J.V., Talypov A.E. Biochemical markers of head injury. Russian journal of neurosurgery. 2014; 2: 83–91 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-2-83-91
  8. Каримов Р.Х., Данилов В.И. Черепно-мозговой травматизм в г. Казани. Казанский медицинский журнал. 2006; 87 (3): 229–32 [Karimov R.H., Danilov V.I. Traumatic brain injury in Kazan. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2006; 87 (3): 229–32 (in Russ.)].
  9. Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов ушиба головного мозга. Нейрохирургия. 2013; 4: 91–6 [Puras J.V., Kordonsky A.J., Talypov A.E. Mechanisms of brain contusion foci progression. Russian journal of neurosurgery. 2013; 4: 91–6 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-4-91-96
  10. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Трифонов И.С. и др. Судорожный синдром в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2011; 2: 35–40 [Puras Yu.V., Talypov A.E., Trifonov I.S. et al. Convulsive syndrome in the acute period of severe traumatic brain injury. Russian journal of neurosurgery. 2011; 2: 35–40 (in Russ.)].
  11. Щедренок В.В., Могучая О.В., Яковенко И.В. и др. Анализ больничной летальности у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге и вопросы качества медицинской помощи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007; 166 (5): 82–5 [Schedrenok V.V., Moguchaya O.V., Yakovenko I.V. et al. An analysis of hospital mortality of casualties with combined cerebro-cranial traumas in St. Petersburg and problems of the quality of medical care. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2007; 166 (5): 82–5 (in Russ.)].
  12. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2011; 3: 19–26 [Puras Ju.V., Talypov A.E., Krylov V.V. Decompressive craniotomy in acute period of severe head injury. Russian journal of neurosurgery. 2011; 3: 19–26 (in Russ.)].
  13. Талыпов А.Э., Мятчин М.Ю., Куксова Н.С. и др. Применение церебролизина у больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014; 114 (11): 98–106 [Talypov A.E., Miatchin M.Iu., Kuksova N.S. et al. Cerebrolysin in the treatment of brain injuries of moderate severity. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014; 114 (11): 98–106 (in Russ.)].
  14. Морозов С.А., Щербук Ю.А., Гайворонский А.И. и др. Клинико-морфологические корреляции при травматических внутричерепных гематомах. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2011; 2: 34–40 [Morozov S.A., Shcherbuk Yu. A.1, Gaivoronsky A.I. et al. Clinicomorpologic correlations during traumatic intracranial haematomas. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina. 2011; 2: 34–40 (in Russ.)].
  15. Талыпов А.Э., Мятчин М.Ю., Куксова Н.С. и др. Медикаментозная нейропротекция в остром периоде черепно-мозговой травмы средней степени тяжести. Медицинский совет. 2015; 10: 82–92 [Talypov A.E., Myatchin M.Y., Kuksova N.S. et al. Drug-based neuroprotection in acute phase of traumatic brain injury of moderate severity. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015; 10: 82–92 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-10-82-92
  16. Лавренюк А.Н., Кравец Л.Я., Смирнов П.В. и др. К понятию «травматические паренхиматозные повреждения головного мозга». Вопросы травматологии и ортопедии. 2011; 1: 26–30 [Lavrenyuk A.N., Kravets L.Ya., Smirnov P.V. et al. To the term notion «Traumatic parenchymatousdamages of head brain». Voprosy travmatologii i ortopedii. 2011; 1: 26–30 (in Russ.)].
  17. Талыпов А.Э., Головко С., Иоффе Ю.С. и др. Ошибки диагностики при травматических внутричерепных гематомах. Часть 2. Нейрохирургия. 2009; 1: 68–73 [Talypov A.E., Golovko S.M., Yoffe Yu.S. et al. Misdiagnoses of the traumatic intracranial haematomas. Part 2. Russian journal of neurosurgery. 2009; 1: 68–73 (in Russ.)].
  18. Иоффе Ю.С., Талыпов А.Э., Мятчин М.Ю. и др. Лечение ушибов головного мозга легкой и средней степени тяжести с применением актовегина. Нейрохирургия. 2008; 1: 38–43 [loffe Y.S., Talypov A.E., Myatchin M.Y. et al. Actovegin administration in the course of treatment of mild or moderate cerebral contusion. Russian journal of neurosurgery. 2008; 1: 38–43 (in Russ.)].
  19. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2013; 2: 8–16 Puras J.V., Talypov A.E. Risk factors for unfavorable outcome in surgical treatment of acute head injury. Russian journal of neurosurgery. 2013; 2: 8–16 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-2-8-16
  20. Фраерман А.П. Травматическое сдавление головного мозга: современные аспекты проблемы, тактика лечения. Современные технологии в медицине. 2011; 4: 146–50 [Fraerman А.P. Traumatic brain compression: modern aspects of the problem, management. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2011; 4: 146–50 (in Russ.)].
  21. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., КордонскийА.Ю. Механизмы вторичного повреждения мозга и нейротрофическое действие церебролизина при черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. 2012; 4: 94–102 [Puras Yu.V., Talypov A.E., Kordonskiy A.Yu. The mechanisms of secondary brain injury and neurotrophic effect of cerebrolysin in traumatic brain injury. Russian journal of neurosurgery. 2012; 4: 94–102 (in Russ.)].
  22. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. и др. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме. Российский медицинский журнал. 2009; 3: 23–8 [Krylov V.V., Talypov A.E., Puras Yu.V. et al. Secondary brain lesion factors in head injury. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2009; 3: 23–8 (in Russ.)].
  23. Фраерман А.П., Кравец Л.Я., Шелудяков А.Ю. и др. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме. Поволжье, 2008; 328 с. [Fraerman A.P., Kravec L.Ya., Sheludyakov A.Yu. et al. Compression of the brain in an isolated and combined traumatic brain injury. Povolzh’e, 2008; 328 p. (in Russ.)].
  24. Крылов В.В., Пурас Ю.В. Патофизиологические механизмы вторичного повреждения мозга при черепно-мозговой травме. Неврологический журнал. 2013; 18 (4): 4–7 [Krylov V.V., Puras Yu.V. Pathophysiologic mechanisms of the secondary brain damage after craniocerebral trauma. Nevrologicheskii zhurnal. 2013; 18 (4): 4–7 (in Russ.)].
  25. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю. Механизмы вторичного повреждения мозга и нейротрофическое действие Церебролизина при черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. 2012; 4: 94–102 [Puras Yu.V., Talypov A.E., Kordonskiy A.Yu. The mechanisms of secondary brain injury and neurotrophic effect of cerebrolysin in traumatic brain injury. Russian journal of neurosurgery. 2012; 4: 94–102 (in Russ.)].
  26. Carney N., Totten A.M., O’Reilly C. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurosurgery. 2017; 80 (1): 6–15. https://dx.doi.org/10.1227/NEU.0000000000001432
  27. Крылов В.В., Пурас Ю.В. Клиническая оценка тяжести острого дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме. Неврологический журнал. 2014; 19 (2): 18–22 [Krylov V.V., Puras Yu.V. Clinical assessment a severity of acute dislocation syndrome in patients with severe brain injury. Nevrologicheskii zhurnal. 2014; 19 (2): 18–22 (in Russ.)].
  28. Климаш А.В., Кондаков Е.Н. Характеристика дислокационного синдрома при супратенториальном сдавлении головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (Часть I). Нейрохирургия. 2015; 3: 3–10 [Klimash A.V., Kondakov E.N. The characteristics of dislocation syndrome in the case of supratentorial compression of brain at patients with severe head injury (part 1). Russian journal of neurosurgery. 2015; 3: 3–10 (in Russ.)].
  29. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007; 1: 11–6 [Krylov V.V., Talypov A.E., Puras YU.V. The choice of trepanation in surgery for severe traumatic brain injury. Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2007; 1: 11–6 (in Russ.)].
  30. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга. Нейрохирургия. 2007; 4: 12–9 [Krylov V.V., Таypov А.Е., Puras Y.V. Intracranial pressure in patients with cerebral injury. Russian journal of neurosurgery. 2007; 4: 12–9 (in Russ.)].
  31. Мидори И.М., Берснев В.П., Рябуха Н.П. Синдром сдавления головного мозга при черепно-мозговой травме. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (6): 66–8 [Midori I.M., Bersnev V.P., Ryabukha N.P. Syndrome of brain compression in cranio-cerebral trauma. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2012; 171 (6): 66–8 (in Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2012-171-6-066-068
  32. Гарифуллин Р.Ф., Данилов В.И., Каримов Р.Х. Реактивность церебральных сосудов у пациентов с очагами ушиба головного мозга и возможности ее фармакологической коррекции. Казанский медицинский журнал. 2016; 97 (6): 903–8 [Garifullin R.F., Danilov V.I., Karimov R.H. Cerebrovascular reactivity in patients with cerebral contusion and its possible pharmacological correction. Kazan medical journal. 2016; 97 (6): 903–8 (in Russ.)]. DOI: 10.17750/KMJ2016-903
  33. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние артериальной гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Медицина катастроф. 2010; 3: 27–31 [Puras Yu.V., Talypov A.E. The effect of arterial hypotension in the prehospital period on the outcome of surgical treatment of patients with severe traumatic brain injury. Meditsina katastrof. 2010; 3: 27–31 (in Russ.)].
  34. Щедренок В.В., Могучая О.В., Яковенко И.В. и др. Особенности клиники сочетанной черепно-мозговой травмы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008; 167 (4): 40–2 [Shchedrenok V.V., Moguchaya O.V., Yakovenko I.V. et al. Peculiar features of the clinical picture of associated cranio-cerebral trauma. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2008; 167 (4): 40–2 (in Russ.)].
  35. Кравец Л.Я., Смирнов П.В., Лавренюк А.Н. Динамика очаговых травматических паренхиматозных повреждений головного мозга в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2016; 2: 16–23 [Kravetc L., Smirnov P., Lavrenuk A. Dynamics of focal traumatic parenchymal injuries of brain in acute period of mild traumatic brain injury. Russian journal of neurosurgery. 2016; 2: 16–23 (in Russ.)].
  36. Chang E.F., Meeker M.., Holland M. C. Acute traumatic intraparenchymal hemorrhage: risk factors for progression in the early post-injury period. Neurosurgery. 2006; 58 (4): 647–56. DOI: 10.1227/01.NEU.0000197101.68538.E6
  37. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery, 7th ed. N-Y: Thieme, 2010; 1352 p.
  38. Фраерман А.П., Сыркина Н.В., Железин О.В. и др. Сочетанная черепно-мозговая травма. Поволжье, 2015; 204 с. [Fraerman A.P., Syrkina N.V., Zhelezin O.V. et al. Combined head injury. Povolzh’e, 2015; 204 p. (in Russ.)].
  39. Фраерман А.П. Черепно-мозговая травма. Нижний Новгород: НижГМА, 2011; 108 с. [Fraerman A.P. Traumatic brain injury. Nizhnij Novgorod: NizhGMA, 2011; 108 p. (in Russ.)].
  40. Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В. и др. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга. Нейрохирургия. 2001; 1: 25–36 [Lebedev V.V., Krylov V.V., Martynenko A.V. et al. Clinical CT classification of brain contusions. Russian journal of neurosurgery. 2001; 1: 25–36 (in Russ.)].
  41. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология в 5 т. М.: Видар, 2009; Т. 3: 463 с [Kornienko V.N., Pronin I.N. Diagnostic neuroradiology in 5 volumes. M.: Vidar, 2009; T. 3: 463 p. (in Russ.)].
  42. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю. Прогрессирование очагов ушиба головного мозга: варианты и факторы риска. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2014; 6 (3): 37–45 [Krylov V.V., Talypov A.E., Kordonskij A.Yu. Progression of foci of brain contusion: options and risk factors. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A.L. Polenova. 2014; 6 (3): 37–45 (in Russ.)].
  43. Кравец Л.Я., Смирнов П.В., Кукарин А.Б. Выбор метода лечения при ушибах головного мозга. Нейрохирургия. 2017; 1: 8–14 [Kravets L.Y., Smirnov P.V., Kukarin A.B. The selection of treatment strategy for patients suffered from traumatic brain contusions. Russian journal of neurosurgery. 2017; 1: 8–14 (in Russ.)].
  44. Пурас Ю.В., Григорьева Е.В. Методы нейровизуализации в диагностике черепно-мозговой травмы. Часть 1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Нейрохирургия. 2014; 2: 7–16 [Puras J.V., Grigorieva E.V. The neurovisualization methods in diagnostics of head injury. Part 1. Computer tomography and magnetic resonance imaging. Russian journal of neurosurgery. 2014; 2: 7–16 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-2-7-16
  45. Смирнов П.В., Кравец Л.Я., Якимов В.Н. Ранняя компьютерная томография при ушибах головного мозга. Нейрохирургия. 2017; 2: 21–8 [Smirnov P.V., Kravets L.Y., Yakimov V.N. Early computer tomography in patients with brain contusions. Russian journal of neurosurgery. 2017; 2: 21–8 (in Russ.)].
  46. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 2. Интенсивная терапия и нейромониторинг. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80 (1): 98–106 [Potapov A.A., Krylov V.V., Gavrilov A.G. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of severe traumatic brain injury. Part 2. Intensive care and neuromonitoring. Burdenko’s Journal of Neurosurgery = Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii” imeni N.N. Burdenko. 2016; 80 (1): 98–106 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17116/neiro201680198-106
  47. Черний Т.В., Стецик В.Ю., Черний В.И. Черепно-мозговая травма в аспекте доказательной медицины: обзор актуальных международных рекомендаций. Медицина неотложных состояний. 2014; 5 (60): 16–9 [Chernij T.V., Stecik V.YU., Chernij V.I. Traumatic brain injury in the aspect of evidence-based medicine: a review of relevant international recommendations. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014; 5 (60): 16–9 (in Russ.)].
  48. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2011; 3: 19–26 [Puras Ju.V., Talypov A.E., Krylov V.V. Decompressive craniotomy in acute period of severe head injury. Russian journal of neurosurgery. 2011; 3: 19–26 (in Russ.)].
  49. Maloney-Wilensky E., Gracias V., Itkin A. et al. Brain tissue oxygen and outcome after severe traumatic brain injury: a systematic review. Crit Care Med. 2009; 37 (6): 2057–63. DOI: 10.1097/ccm.0b013e3181a009f8
  50. Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Крылов В.В. Международные многоцентровые исследования по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116 (1): 113–21 [Talypov A.E., Kordonsky A.Yu., Krylov V.V. International multicenter studies of treatment of severe traumatic brain injury. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016; 116 (1): 113–21 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro201611611113-121