Значение атеросклеротических изменений эндотелия экстракраниальных артерий у пациентов с фибрилляцией предсердий и мозговым инсультом

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-09-12
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
9
Год издания: 
2020

И.А. Глухов, С.В. Коломенцев, кандидат медицинских наук, Д.Ю. Сердюков, доктор медицинских наук
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург E-mail: serdukovdu@yandex.ru

Цель исследования. Изучить значение атеросклеротических изменений эндотелия экстракраниальных артерий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и мозговым инсультом (МИ). Материал и методы. Работа выполнена по результатам обследования 126 пациентов, проходивших лечение в клинике нервных болезней и госпитальной терапии. По результатам УЗИ сонных артерий (СА) были сформированы 2 группы: 1-я – пациенты без изменения эндотелия; 2-я – пациенты с атеросклерозом СА. Результаты и обсуждение. Показано, что во 2-й группе тяжесть неврологической симптоматики по шкале NIHSS составила 15 баллов, что соответствовало тяжелым неврологическим нарушениям; в 1-й группе чаще определялись нарушения средней степени (12 баллов). Представленные группы оказались сравнимыми по статусу питания, курения, наличию в анамнезе артериальной гипертензии, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, МИ. Пациентам 2-й группы были присущи гипо-, акинезия левого желудочка (55,3 против 33,3%; χ2=2,6; p=0,03), внутрисердечное тромбообразование (p>0,05). Заключение. У пациентов с атеросклерозом экстракраниальных артерий и значимым нарушением сердечного ритма риск развития МИ в 4–5 раз выше, чем у больных, страдающих ФП и имеющих малоизмененные СА. У первых МИ чаще сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидизацией. У пациентов с ФП с целью профилактики кардиоэмболических и атеротромботических осложнений необходимо проводить дуплексное сканирование СА и при наличии атеросклеротических бляшек назначать антикоагулянты и статины.
Ключевые слова: 
кардиология
фибрилляция предсердий
атеросклеротические изменения сонных артерий
стратификация риска
дуплексное исследование
комплекс интима–медиа
острое нарушение мозгового кровообращения
артериальная гипертензия
Для цитирования
И.А. Глухов, С.В. Коломенцев, Д.Ю. Сердюков Значение атеросклеротических изменений эндотелия экстракраниальных артерий у пациентов с фибрилляцией предсердий и мозговым инсультом . Врач, 2020; (9): 67-71 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-09-12

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Benjamin E., Muntner P., Alonso A. et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2019 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139: 56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659
  2. Коломенцев С.В., Одинак М.М., Вознюк И.А. и др. Ишемический инсульт у стационарного пациента. Современный взгляд на состояние проблемы. Вестн Росс Воен Мед Акад. 2017; 2: 206–12. [Kolomentsev S.V., Odinak M.M., Voznyuk I.A. et al. Ischemic stroke in hospitalized patients. The modern view on the problem. Vestnik Rossiiskoi Voenno-Medicinskoi Academii. 2017; 2: 206–12 (in Russ.)].
  3. Adeoye O., Nyström K., Yavagal D. et al. Recommendations for the establishment of stroke systems of care: a 2019 update: a policy statement from the American Stroke Association. Stroke. 2019; 50: e187–e210. DOI: 10.1161/STR.0000000000000173
  4. Boehme A., Esenwa C., Elkind M. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention. Circulation Research. 2017; 120: 472–95. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308398
  5. Клинические рекомендации по неврологии Европейской Федерации неврологических сообществ. М.: АБВ-пресс, 2015; 696 с. [Clinical Recommendations for Neurology of the European Federation of Neurological Societies (EFNS). М.: АBV-press, 2015; 696 s. (in Russ.)].
  6. Батурова М.А., Трегубов А.В., Голиков К.В. и др. Наджелудочковые нарушения ритма у пациентов с ишемическим инсультом, выявленные методом семисуточного Холтеровского мониторирования ЭКГ. Вестник СПбГУ. Медицина. 2014; 3: 19–26 [Baturova M.A., Tregubov A.V., Golikov K.V. et al. Supraventricular arrhythmias in patients with ischemic stroke detected using 7-day ECG Holter monitoring. Vestnik SPbGU. Medicine. 2014; 3: 19–26 (in Russ.)].
  7. Дамулин И.А., Андреев Д.А. Фибрилляция предсердий и инсульт. Росс мед журн. 2015; 21 (6): 41–5 [Damulin I.V., Andreev D.A. The fibrillation of atrium and stroke. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015; 21 (6): 41–5 (in Russ.)].
  8. Bayés de Luna A., Baranchuk A., Martinez-Sellés M. et al. Anticoagulation in patients at high risk of stroke without documented atrial fibrillation. Time for a paradigm shift? Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2017; 1: 412–7. DOI:10.1111 / anec.12417
  9. Debette S., Strbian D., Wardlaw J. Fourth European stroke science workshop. Eur Stroke J. 2018; 3 (3): 206–19. DOI: 10.1177/2396987318774443
  10. Marulanda-Londoño E., Chaturvedi S. Stroke due to large vessel atherosclerosis: Five new things. Am Acad Neurol J. 2016; 6 (3): 252–8. DOI:10.1212/CPJ.0000000000000247
  11. Полушин А.Ю., Одинак М.М., Вознюк И.А. и др. Продленный доплеровский мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015; 9 (3): 26–33 [Polushin A.Yu., Odinak M.M., Voznyuk I.A. et al. Extended Doppler monitoring of cerebral blood flow in different subtypes of ischemic stroke. Annals of clinical and experimental neurology. 2015; 9 (3): 26–33 (in Russ.)].
  12. Lip G., Nieuwlaat R., Pisters R. et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the EUROHEART survey on atrial fibrillation. Chest. 2010; 137 (2): 263–72. DOI: 10.1378 / chest.09-1584
  13. Tse G., Lip G., Liu T. The CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores for predicting healthcare utilization and outcomes: Observations on the Appropriate Use and Misuse of Risk scores. Int J Cardiol. 2017; 15: 181–2. DOI:10.1016/j.ijcard.2017.07.109