Применение транексамовой кислоты у пациентов с гемофилией А при эндопротезировании коленного сустава

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-07-15
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
7
Год издания: 
2020

Д.Ю. Петровский, В.Ю. Зоренко, доктор медицинских наук, профессор, Т.Ю. Полянская, кандидат
медицинских наук, Е.Е. Карпов, М.С. Сампиев, Н.В. Садыкова, кандидат медицинских наук, Г.В. Мишин, А.В.
Голобоков, А.А. Королева Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России,
Москва E-mail: v.zorenko@mail.ru

Цель: снизить кровопотерю интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании крупных суставов у больных с гемофилией А. Материал и методы. В исследование включены 29 больных тяжелой формой гемофилии А в возрасте от 28 до 56 лет, которым проводилось эндопротезирование коленного сустава. У всех пациентов отмечена гемофилическая артропатия в терминальной стадии с ярковыраженным болевым синдромом. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й в ходе оперативного лечения и послеоперационном периоде проводилась гемостатическая терапия только препаратами фактора VIII (FVIII); во 2-й группе интраоперационно и в течение первых 3 сут FVIII применяли в комбинации с транексамовой кислотой (ТК). Гемостаз FVIII осуществлялся по стандартной схеме, таким образом, чтобы уровень фактора в крови пациента на момент оперативного лечения составлял ≥100%. ТК применялась в дозе 10–15 мг/кг каждые 8 ч. Срок наблюдения составил ≥1–3 лет. Результаты и обсуждение. В ходе всех оперативных мероприятий были достигнуты удовлетворительные или хорошие результаты. В группе пациентов, у которых FVIII применялся в комбинации с ТК, интраоперационная кровопотеря составила в среднем на 350 мл (от 23 до 34%) ниже, чем у пациентов, у которых применяли только FVIII. В послеоперационном периоде в этой группе также отмечалось снижение кровопотери по дренажам в среднем на 25%. В раннем послеоперационном периоде при пребывании в стационаре (от 14 до 28 сут после операции) в группе комбинированной терапии FVIII и ТК заживление послеоперационной раны и реабилитация были лучше, чем при монотерапии FVIII. Также отмечались менее выраженные гематомы и отек мягких тканей в области оперированного сустава, что позволяло начать более раннюю и эффективную разработку движений. Не отмечено ни одного случая тромботических осложнений.
Ключевые слова: 
гематология
хирургия
гемофилия А
гемофилическая артропатия
эндопротезирование коленного сустава
транексамовая кислота
интраоперационная кровопотеря
Для цитирования
Д.Ю. Петровский, В.Ю. Зоренко, Т.Ю. Полянская, Е.Е. Карпов, М.С. Сампиев, Н.В. Садыкова, Г.В. Мишин, А.В. Голобоков, А.А. Королева Применение транексамовой кислоты у пациентов с гемофилией А при эндопротезировании коленного сустава . Врач, 2020; (7): 77-81 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-07-15

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Peters R., Harris T. Advances and innovations in haemophilia treatment. Nat Rev Drug Discov. 2018; 17 (7): 493–508. DOI: 10.1038/nrd.2018.70
  2. Кузник Б.И., Стуров В.Г., Левшин Н.Ю. и др. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков: Патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: Наука, 2018; 524 с. [Kuznik B.I., Sturov V.G., Levshin N.Yu. et al. Gemorragicheskie i tromboticheskie zabolevaniya i sindromy u detei i podrostkov: Patogenez, klinika, diagnostika, terapiya i profilaktika. Novosibirsk: Nauka, 2018; 524 s. (in Russ.)].
  3. Mannucci P.M. Ham-Wasserman Lecture: Hemophilia and Related Bleeding Disorders: A Story of Dismay and Success. Hematology. 2002; 2002 (1): 1–9. DOI: 10.1182/asheducation-2002.1.1
  4. Rodriguez-Merchan E.C. Musculoskeletal complications of hemophilia. HSS J. 2010; 6 (1): 37–42. DOI: 10.1007/s11420-009-9140-9
  5. Зоренко В.Ю., Мишин Г.В., Северова Т.В. и др. Фармакокинетические свойства, безопасность и переносимость препарата Октофактор (результаты I фазы клинического исследования у больных гемофилией А). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12 (2): 30–7 [Zorenko V.Yu., Mishin G.V., Severova T.V. et al. Pharmacokinetics, safety, and tolerability of Octofactor in patients with hemophilia A: Results of phase I clinical study. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology. 2013; 12 (2): 30–7 (in Russ.)].
  6. Давыдкин И.Л., Андреева Т.А., Зоренко В.Ю. и др. Эффективность и безопасность препарата Октофактор при профилактическом лечении больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии А (результаты 1-й части клинического исследования II–III фазы). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12 (3): 29–37 [Davydkin I.L., Andreeva TA., Zorenko V.Yu. et al. Efficiency and safety of Octofactor in prevention of bleeding episodes in patients with severe and moderate hemophilia A: Results of part 1 of phase II–III clinical trial. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology. 2013; 12 (3): 29–37 (in Russ.)].
  7. Андреева Т.А., Зоренко В.Ю., Давыдкин И.Л. и др. Эффективность и безопасность препарата Октофактор в лечении больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии А (результаты 2-й части клинического исследования II и III фазы). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12 (4): 31–7 [Andreyeva T.A., Zorenko V.Yu., Davydkin I.L. et al. Efficiency and safety of Octofactor in the treatment of patients with severe and moderate hemophilia A: Results of part 2 of phase II–III clinical trial. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology. 2013; 12 (4): 31–7 (in Russ.)].
  8. Luck J.V.Jr., Silva M., Rodriguez-Merchan E.C. et al. Hemophilic arthropathy. J Am Acad Orthop Surg. 2004; 12 (4): 234–45. DOI: 10.5435/00124635-200407000-00004
  9. Powell D.L., Whitener C.J., Dye C.E. et al. Knee and hip arthroplasty infection rates in persons with haemophilia: a 27 year single center experience during the HIV epidemic. Haemophilia. 2005; 11 (3): 233–9. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2005.01081.x
  10. Silva M., Luck J.V.Jr. Long-term results of primary total knee replacement in patients with hemophilia. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (1): 85–91. DOI: 10.2106/JBJS.C.01609
  11. Zingg P.O., Fucentese S.F., Lutz W. et al. Haemophilic knee arthropathy: long-term outcome after total knee replacement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012; 20 (12): 2465–70. DOI: 10.1007/s00167-012-1896-7
  12. Solimeno L.P., Mancuso M.E., Pasta G. et al. Factors influencing the long-term outcome of primary total knee replacement in haemophiliacs: a review of 116 procedures at a single institution. Br J Haematol. 2009; 145 (2): 227–34. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07613.x
  13. Huang Z., Ma J., Shen B. et al. Combination of intravenous and topical application of tranexamic acid in primary total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial. J Arthroplast. 2014; 29 (12): 2342–6. DOI: 10.1016/j.arth.2014.05.026
  14. Yue C., Kang P., Yang P. et al. Topical application of tranexamic acid in primary total hip arthroplasty: a randomized double-blind controlled trial. J Arthroplast. 2014; 29 (12): 2452–6. DOI: 10.1016/j.arth.2014.03.032
  15. Xie J., Ma J., Yao H. et al. Multiple boluses of intravenous tranexamic acid to reduce hidden blood loss after primary Total knee arthroplasty without tourniquet: a randomized clinical trial. J Arthroplast. 2016; 31 (11): 2458–64. DOI: 10.1016/j.arth.2016.04.034
  16. Huang Z., Xie X., Li L. et al. Intravenous and topical tranexamic acid alone are superior to tourniquet use for primary Total knee arthroplasty: a prospective, randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (24): 2053–61. DOI: 10.2106/JBJS.16.01525
  17. Kapadia B.H., Boylan M.R., Elmallah R.K. et al. Does hemophilia increase the risk of postoperative blood transfusion after lower extremity Total joint arthroplasty? J Arthroplast. 2016; 31 (7): 1578–82. DOI: 10.1016/j.arth.2016.01.012
  18. Hermans C., Hammer F., Lobet S. et al. Subclinical deep venous thrombosis observed in 10% of hemophilic patients undergoing major orthopedic surgery. J Thromb Haemost. 2010; 8 (5): 1138–40.