ВАК (Россия)
РИНЦ (Россия)
EBSCO
Регистрационное агентство DOI (США)
Ulrichsweb (Ulrich’s Periodicals Directory)
Scientific Indexing Services

Организационные и клинические проблемы диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-05-05
Номер журнала: 
5
Год издания: 
2020

И.В. Самородская(1), доктор медицинских наук, профессор, В.Н. Ларина(2), доктор медицинских наук, профессор, К.Е. Назимкин(2), кандидат медицинских наук, В.Г. Ларин(2), кандидат медицинских наук (1)Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Москва (2)Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва E-mail: larinav@mail.ru

В обзорной статье освещается ряд организационных и клинических проблем диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе, связанных с недостатком знаний и новыми вызовами для системы здравоохранения. Существующее определение ВОЗ для COVID-19 и лабораторные тесты не позволяют однозначно устанавливать диагноз COVID-19, оценивать тяжесть состояния пациента и прогнозировать течение заболевания. Учет случаев болезни в статистике на основании лабораторных тестов сомнителен. При значительном увеличении числа лиц, которым показано проведение тестирования, система здравоохранения неизбежно сталкивается с проблемами ресурсного обеспечения. Неспецифичность и гетерогенность симптомов при COVID-19 затрудняют диагностику, в том числе дифференциальную, на амбулаторном этапе. Высокий риск развития тяжелого поражения легких требует применения компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК), но отсутствие изменений на КТ не исключает, а их наличие – не подтверждает именно COVID-19. Быстрое получение результата может обеспечить лучшую маршрутизацию пациента, но КТ ОГК идентифицирует только поражение легких при COVID-19, имеет противопоказания к проведению, сопряжено с относительно высокой стоимостью, требует дополнительных организационных затрат, связанных с транспортировкой пациента в медицинское учреждение, повышает вероятность инфицирования персонала и окружающих лиц. Амбулаторное применение пульсоксиметрии может способствовать решению вопросов о своевременной госпитализации, помогает избежать позднего поступления пациентов в стационар, но может привести к дефициту пульсоксиметров, ошибкам при их применении, повышенной тревоге и страху у пациентов, увеличению нагрузки на отделения неотложной помощи. Учитывая высокую контагиозность возбудителя, значительную нагрузку на врачей первичного звена в период эпидемии, вероятно, целесообразно широкое применение телемедицинских консультаций. Необходимы признаки/показатели/критерии, которые помогут врачу амбулаторного звена решать вопросы тактики ведения пациента.

Ключевые слова: 
инфекционные заболевания
коронавирус
тяжелый острый респираторный синдром
симптомы
пневмония
компьютерная томография
пульсоксиметрия

Для цитирования
И.В. Самородская, В.Н. Ларина, К.Е. Назимкин, В.Г. Ларин Организационные и клинические проблемы диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе . Врач, 2020; (5): 23-29 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-05-05


Список литературы: 
  1. WHO Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: interim guidance. URL: https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
  2. Hui D.S., Azhar E.I., Madani T.A. et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health – the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int. J. Infec.t Dis. 2020; 91: 264–6. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.01.009
  3. Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
  4. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report – 95. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200424-sitrep-95-covid-19.pdf?sfvrsn=e8065831_4
  5. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report – 65. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200325-sitrep-65-covid-19.pdf?sfvrsn=ce13061b_2
  6. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» МЗ РФ. Версия 28.04.2020 г. [Vremennye metodicheskie rekomendatsii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii» MZ RF. Versiya 28.04.2020 g. (in Russ.)].
  7. Loeffelholz M.J., Tang Y.W. Laboratory diagnosis of emerging human coronavirus infections - the state of the art. Emerg. Microbes Infect. 2020; 9 (1): 747–56. DOI: 10.1080/22221751.2020.1745095
  8. Guidance on the use of COVID-19 rapid diagnostic tests. URL: https://www.itg.be/E/Article/guidance-on-the-use-of-covid-19-rapid-diagnostic-tests
  9. Основы полимеразной цепной реакции. Метод. пособ. М., 2012 [Osnovy polimeraznoi tsepnoi reaktsii. Metod. posob. M., 2012 (in Russ.)]. URL: http://site.dna-technology.ru/files/images/metodichki/OsnoviPCR.pdf
  10. Московские врачи предложили включить больницы для лечения коронавируса и пневмонии в единую систему [Moskovskie vrachi predlozhili vklyuchit’ bol’nitsy dlya lecheniya koronavirusa i pnevmonii v edinuyu sistemu (in Russ.)]. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3748.html
  11. Patel R., Babady E., Theel E.S. et al. Report from the American Society for Microbiology COVID-19 International Summit, 23 March 2020: Value of Diagnostic Testing for SARS-CoV-2/COVID-19. mBio. 2020; 11 (2): e00722-20. DOI: 10.1128/mBio.00722-20
  12. Zhengtu Li., Yongxiang Yi., Xiaomei Luo. Development and clinical application of a rapid IgM-IgG combined antibody test for SARS-CoV-2 infection diagnosis. J. Med. Virol. 2020 Feb 27. https://doi.org/10.1002/jmv.25727.
  13. Advice on the use of point-of-care immunodiagnostic tests for COVID-19. Scientific Brief. URL: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostic-tests-for-covid-19
  14. COVIDView Weekly Summary. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html
  15. Ebrahimi M., Malehi A.S., Rahim F. Laboratory findings, signs and symptoms, clinical outcomes of Patients with COVID-19 Infection: an updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.03.25.20043703
  16. Konrad R., Eberle U., Dangel A. et al. Rapid establishment of laboratory diagnostics for the novel coronavirus SARS-CoV-2 in Bavaria, Germany, February 2020. Euro Surveill. 2020; 25 (9). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.9.2000173
  17. State figures on testing raise questions about efforts to contain outbreak - The Boston Globe. BostonGlobe.com. Davey. Australian stocks of coronavirus testing kits ‘rapidly deteriorating’, says chief medical officer (14 марта 2020).
  18. Liu K., Fang Y.Y., Deng Y. et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. Chin. Med. J. (Engl). 2020. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000744
  19. Wenham C., Smith J., Morgan R. Gender and C-W Group COVID-19. The gendered impacts of the outbreak. Lancet. 2020; 395 (10227): 846–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30526-2
  20. Hall K.S., Samari G., Garbers S. et al. 2020. Centring sexual and reproductive health and justice in the global COVID-19 response. Lancet. 2020 395 (10231): 1175–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30801-1
  21. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
  22. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
  23. Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323 (11): 1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585
  24. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395 (10223): 507–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
  25. Arons M., Hatfield K., Reddy S. et al. or the Public Health–Seattle and King County and CDC COVID-19 Investigation Team. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. April 24, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2008457
  26. Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Vital surveillances: the epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) – China, 2020. China CDC Weekly. Accessed February 20, 2020. URL: http://weekly. chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9- 9a9b-fea8db1a8f51
  27. Tian H., Liu Y., Li Y. et al. An investigation of transmission control measures during the first 50 days of the COVID-19 epidemic in China. Science. 2020; pii: eabb6105. DOI: 10.1126/science.abb6105
  28. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30183-5
  29. Swadźba J., Kozłowska D., Tomasz Anyszek T. et al. Atypical pneumonia diagnosed as COVID-19 by serologic test (patient #1 in Poland). Pol. Arch. Intern. Med. 2020; Published online: April 24, 2020. DOI: 10.20452/pamw.15313
  30. Szymanek-Pasternak A., Serafińska S., Kucharska M. et al. Severe course of COVID-19 in a middle-aged man without risk factors. Pol. Arch. Intern. Med. 2020; Published online: April 03, 2020. DOI: 10.20452/pamw.15277
  31. Greenhalgh T., Koh G., Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ. 2020; 368: m1182. https://doi.org/10.1136/bmj.m1182
  32. COVID-19 rapid guideline: managing suspected or confirmed pneumonia in adults in the community. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng165/chapter/3-Diagnosis-and-assessment
  33. Xie X., Zhong Z., Zhao W. et al. Chest CT for typical 2019-nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology. 2020; 200343. DOI: 10.1148/radiol.2020200343
  34. Hosseiny M., Kooraki S., Gholamrezanezhad A. et al. Radiology perspective of coronavirus disease 2019 (COVID-19): lessons from severe acute respiratory syndrome and Middle East Respiratory Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2020; 214 (5): 1078–82. DOI: 10.2214/AJR.20.22969
  35. Chan J.F.-W., Yuan S., Kok K.-H. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395 (10223): 514–23. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9
  36. Gattinoni L., Coppola S., Cressoni M. et al. Covid-19 Does Not Lead to a «Typical» Acute Respiratory Distress Syndrome [published online ahead of print, 2020 Mar 30]. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020. DOI: 10.1164/rccm.202003-0817LE
  37. Salehi S., Abedi A., Balakrishnan S. et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients [published online ahead of print, 2020 Mar 14]. AJR Am. J. Roentgenol. 2020; 1–7. DOI: 10.2214/AJR.20.23034
  38. Ai T., Yang Z., Hou H. et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases [published online ahead of print, 2020 Feb 26]. Radiology. 2020; 200642. DOI: 10.1148/radiol.2020200642
  39. Bai H.X. et al. Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology. 2020; 200823. DOI: 10.1148/radiol.2020200823
  40. Lee E.Y.P., Ng M.Y., Khong P.L. COVID-19 pneumonia: what has CT taught us? Lancet Infect. Dis. 2020; 20 (4): 384–5. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30134-1
  41. Ai J.W., Zhang Y., Zhang H.C. et al. Era of molecular diagnosis for pathogen identification of unexplained pneumonia, lessons to be learned. Emerg. Microbes Infect. 2020; 9 (1): 597–600. DOI: 10.1080/22221751.2020.1738905
  42. Liu W.H., Wang X.W., Cai Z.Q. et al. Chest CT as a screening tool for COVID-19 in unrelated patients and asymptomatic subjects without contact history is unjustified. Quant. Imaging Med. Surg. 2020; 10 (4): 876–7. DOI: 10.21037/qims.2020.04.02
  43. Plüddemann A., Thompson M., Heneghan C. et al. Pulse oximetry in primary care: primary care diagnostic technology update. Br. J. Gen. Pract. 2011; 61 (586): 358–9. DOI: 10.3399/bjgp11X572553
  44. Moore M., Stuart B., Little P. et al. Predictors of pneumonia in lower respiratory tract infections: 3C prospective cough complication cohort study. Eur. Respir. J. 2017; 50 (5): 1700434. DOI: 10.1183/13993003.00434-2017
  45. Xu Z., Shi L., Wang Y. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (4): 420–2. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X
  46. Johnson K. COVID-19: Home Pulse Oximetry Could Be Game Changer, Says ER Doc. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/929309