Эффективность обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-04-13
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2020

У Фань, А.В. Лычагин, доктор медицинских наук, доцент, А.А. Грицюк, доктор медицинских наук, профессор, С.М. Сметанин, доктор медицинских наук, доцент Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) E-mail: drgaamma@gmail.com

Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, в котором приняли участие 160 пациентов, составившие 4 группы по 40 оперированных. Больным выполняли первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) под спинальной анестезией. В 1-й группе проводили периартикулярную местную инфильтрационную анестезию (МИА), во 2-й – блокаду бедренного нерва, в 3-й – блокаду области подколенной артерии; 4-я группа была контрольной, в ней для обезболивания в послеоперационном периоде применялась мультимодальная послеоперационная аналгезия. Результаты. Исследование показало сходный уровень болевого синдрома при МИА (1-я группа), блокаде бедренного нерва (2-я группа) и периартериальной блокаде подколенной артерии (3-я группа), однако динамика восстановления силы четырехглавой мышцы (подъем прямой ноги) в течение первых 7 послеоперационных дней лучшей была в 1-й группе. Функция нижней конечности по шкале OKS в группах значительно улучшилась без статистически значимой разницы до операции, а также через 6 и 12 мес после нее. Заключение. Применение МИА обеспечивает в раннем послеоперационном периоде адекватное обезболивание, позволяющее начать раннюю активную реабилитацию и добиться хороших функциональных результатов при первичном ТЭКС.
Ключевые слова: 
хирургия, местная инфильтрационная анестезия, тотальное эндопротезирование коленного сустава, функция четырехглавой мышцы, ранняя реабилитация

Список литературы: 
  1. Kerr D., Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients // Acta Orthop. – 2008; 79: 174–83. DOI: 10.1080/17453670710014950
  2. Mayr H., Entholzner E., Hube R. et al. Pre- versus postoperative intraarticular application of local anesthetics and opioids versus femoral nerve block in anterior cruciate ligament repair // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2007; 127: 241–4. DOI: 10.1007/s00402-006-0147-0
  3. Affas F., Nygards E., Stiller C. et al. Pain control after total knee arthroplasty: a randomized trial comparing local infiltration anesthesia and continuous femoral block // Acta Orthop. – 2011; 82: 441–7. DOI: 10.3109/17453674.2011.581264
  4. Chaumeron A., Audy D., Drolet P. et al. Periarticular injection in knee arthroplasty improves quadriceps function // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2013; 471: 2284–95. DOI: 10.1007/s11999-013-2928-4
  5. Fu H., Wang J., Zhang W. et al. Potential superiority of periarticular injection in analgesic effect and early mobilization ability over femoral nerve block following total knee arthroplasty // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2017; 25: 291–8. DOI: 10.1007/s00167-015-3519-6
  6. Sakai N., Nakatsuka M., Tomita T. Patient-controlled bolus femoral nerve block after knee arthroplasty: quadriceps recovery, analgesia, local anesthetic consumption // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2016; 60: 1461–9. DOI: 10.1111/aas.12778
  7. Li J., Deng X., Jiang T. Combined femoral and sciatic nerve block versus femoral and local infiltration anesthesia for pain control after total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials // J. Orthop. Surg. Res. – 2016; 11 (1): 158 (review). DOI: 10.1186/s13018-016-0495-6
  8. Tanikawa H., Harato K., Ogawa R. et al. Local infiltration of analgesia and sciatic nerve block provide similar pain relief after total knee arthroplasty // J. Orthop. Surg. Res. – 2017; 12: 109. DOI: 10.1186/s13018-017-0616-x
  9. Stathellis A., Fitz W., Schnurr C. et al. Periarticular injections with continuous perfusion of local anaesthetics provide better pain relief and better function compared to femoral and sciatic blocks after TKA: a randomized clinical trial // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2017; 25 (9): 2702–7. DOI: 10.1007/s00167-015-3633-5
  10. Zhang L., Ma J., Kuang M. et al. Comparison of periarticular local infiltration analgesia with femoral nerve block for total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials // J. Arthroplasty. – 2018; 33 (6): 1972–8 (review). DOI: 10.1016/j.arth.2017.12.042
  11. Rodriguez-Merchan E. Single Local Infiltration Analgesia (LIA) Aids Early Pain Management After Total Knee Replacement (TKR): an Evidence-Based Review and Commentary // HSS J. – 2018; 14 (1): 47–9 (review). DOI: 10.1007/s11420-017-9560-x
  12. Bohannon R. Measuring knee extensor muscle strength // Am. J. Phys. Med. Rehabil. – 2001; 80 (1): 13–8. DOI: 10.1097/00002060-200101000-00004
  13. Fowler S., Symons J., Sabato S. et al. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Br. J. Anaesth. – 2008; 100: 154–64. DOI: 10.1093/bja/aem373
  14. Maempel J., Clement N., Brenkel I. et al. Validation of a prediction model that allows direct comparison of the Oxford Knee Score and American Knee Society clinical rating system // Bone Jt. J. – 2015; 97-B: 503–9.
  15. Alattas S., Smith T., Bhatti M. et al. Greater pre-operative anxiety, pain and poorer function predict a worse outcome of a total knee arthroplasty // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2016; 25 (11): 3403–10. DOI: 10.1007/s00167-016-4314-8
  16. Wiesmann T., Piechowiak K., Duderstadt S. et al. Continuous adductor canal block versus continuous femoral nerve block after total knee arthroplasty for mobilisation capability and pain treatment: a randomised and blinded clinical trial // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2016; 136 (3): 397–406. DOI: 10.1007/s00402-015-2403-7.