Журнал включен в российские и международные библиотечные и реферативные базы данных
ВАК (Россия)
РИНЦ (Россия)
EBSCO
Регистрационное агентство DOI (США)
Ulrichsweb (Ulrich’s Periodicals Directory)
Scientific Indexing Services

Оценка эффективности метаболической терапии у пожилых пациентов с нарушениями углеводного обмена, перенесших ишемический инсульт

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-15
Номер журнала: 
3
Год издания: 
2020

В.Н. Шишкова(1, 2), кандидат медицинских наук, А.Ю. Ременник(1), кандидат медицинских наук, Е.И. Керимова(1), Е.В. Саютина(3), кандидат медицинских наук, Л.А. Капустина(4), кандидат медицинских наук (1)Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения Москвы (2)Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (3)Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) (4)Городская поликлиника №69 Департамента здравоохранения Москвы E-mail: veronika-1306@mail.ru

Целью настоящего открытого рандомизированного контролируемого исследования явилось изучение динамики показателей углеводного и липидного обмена, а также концентрации маркера развития сердечной недостаточности – мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), на фоне применения препарата Милдронат в дозе 1000 мг в сутки, в дополнение к стандартному курсу терапии, у пожилых пациентов, перенесших первый или повторный ишемический инсульт (ИИ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, перенесших в 2019 г. первый или повторный ИИ. Все отобранные в исследование пациенты были рандомизированы в 2 группы: в 1-й группе (n=30) пациентам к терапии был добавлен Милдронат в капсулах по 500 мг 2 раза в день на протяжении 12 нед; во 2-й группе (n=30) Милдронат не применялся. Всем включенным пациентам было проведено двукратное исследование биохимических параметров крови – глюкозы, холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов (ТГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинина, С-реактивного протеина (СРБ-HS), NT-proBNP, гликированного гемоглобина (НbA1c) в начале курса лечения и по его завершении. Период наблюдения составил 12 нед. Все пациенты, включенные в исследование, получали терапию, включавшую вторичную профилактику инсульта и коррекцию всех имеющихся в данный момент сопутствующих заболеваний, в том числе антигипертензивную, гиполипидемическую, антиагрегантную, антикоагулянтную и гипогликемическую. Результаты и обсуждение. В 1-й группе, в которой пациентам к терапии был добавлен препарат Милдронат в дозе 1000 мг в сутки на протяжении 12 нед, отмечалось достоверное уменьшение таких показателей, как глюкоза, НbA1c, ТГ, АЛТ, АСТ и NT-proBNP. Уровень таких показателей, как ХС, ХС ЛПНП, индекс атерогенности, СРБ и креатинин, снизился в 1-й группе, а уровень ХС ЛПВП, наоборот – возрос, однако эти изменения не достигли статистической значимости к концу наблюдения. Соответственно, в контрольной группе достоверных изменений в изучаемых биохимических параметрах не выявлено. Заключение. На основании проведенного нами открытого рандомизированного контролируемого исследования можно сделать вывод о том, что Милдронат может оказывать положительное влияние на показатели углеводного и липидного обмена, а также улучшать состояние функции миокарда и печени у пожилых пациентов, перенесших первый или повторный ИИ.

Ключевые слова: 
углеводные и липидные нарушения
Милдронат
ишемический инсульт
реабилитация

Для цитирования
В.Н. Шишкова, А.Ю. Ременник, Е.И. Керимова, Е.В. Саютина, Л.А. Капустина Оценка эффективности метаболической терапии у пожилых пациентов с нарушениями углеводного обмена, перенесших ишемический инсульт . Врач, 2020; (3): 69-75 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-15


Список литературы: 
  1. Гринин В.М., Шестемирова Э.И., Демографическое старение в России на современном этапе // Вестник РАМН. – 2015; 70 (3): 348–54 [Grinin V.M., Shestemirova E.I. Demographic Ageing in Russia at the Present Stage // Vestnik RAMN. – 2015; 70 (3): 348–54 (in Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn.v70i3.1332
  2. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2019; 18 (1): 5–66 [Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment // Cardiovascular Therapy and Prevention. – 2019; 18 (1): 5–66 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66
  3. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016; 116 (5): 106–11 [Putilina M.V. Comorbidity in elderly patients // S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. – 2016; 116 (5): 106–11 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17116/jnevro201611651106-111
  4. Шишкова В.Н. Коморбидность и полипрогмазия: фокус и цитопротекцию // Consilium Medicum. – 2016; 18 (12): 73–9 [Shishkova V.N. Comorbidity and polypharmacy: focus on cytoprotection // Consilium Medicum. – 2016; 18 (12): 73–9 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/2075-1753_2016.12.73-79
  5. Degrace P., Demizieux L., Du Z. et al. Regulation of lipid flux between liver and adipose tissue during transient hepatic steatosis in carnitine-depleted rats // J. Biol. Chem. – 2007; 282: 20816–26. DOI: 10.1074/jbc.M611391200
  6. Liepinsh E., Vilskersts R., Zvejniece L. et al. Protective effects of mildronate in an experimental model of type 2 diabetesingoto-kakizaki rats // Br. J. Pharmacol. – 2009; 157: 1549–56. DOI: 10.1111/j.1476-5381.2009.00319.x
  7. Sokolovska J., Isajevs S., Sugoka O. et al. Correction of glycaemia and GLUT1 level by mildronate in rat streptozotocindiabetes mellitus model // Cell Biochem. Funct. – 2011; 29: 55–63. DOI: 10.1002/cbf.1719
  8. Sokolovska J., Rumaks J., Karajeva N. et al. The influence of mildronate on peripheral neuropathy and somecharacteristics of glucose and lipid metabolism in rat streptozotocin-induceddiabetes mellitus model // Biomed. Khim. – 2011; 57: 490–500. DOI: 10.18097/pbmc20115705490
  9. Liepinsh E., Skapare E., Svalbe B. et al. Anti-diabetic effects of mildronate alone or in combination with metformin inobesezucker rats // Eur. J. Pharmacol. – 2011; 658: 277–83. DOI: 10.1016/j.ejphar.2011.02.019
  10. Сычев А.С., Царегородцев С.В., Кебина А.Л. и др. Эффективность применения мельдония в комплексном лечении пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности // Лечащий врач. – 2019; 2: 11–5 [Sycheva A.S., Tsaregorodtsev S.V., Kebina A.L. et al. Efficiency of meldonium application in complex treatment of patients with chronic heart failure decompensation // Lechashchii vrach. – 2019; 2: 11–5 (in Russ.)].
  11. Шишкова В., Зотова Л., Малюкова Н. Возможность повышения эффективности ранней комплексной реабилитации у пациентов с постинсультной афазией // Врач. – 2018; 29 (6): 39–44 [Shishkova V., Zotova L., Malyukova N. The possibility of enhancing the efficiency of early comprehensive rehabilitation in patients with poststroke aphasia // Vrach. – 2018; 29 (6): 39–44 (in Russ.)]. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-08
  12. Шишкова В.Н. Новые возможности оценки эффективности вторичной профилактики ишемического инсульта в терапевтической практике // Consilium Medicum. – 2019; 21 (2): 43–7 [Shishkova V.N. New opportunities of evaluation of ischemic stroke secondary prophylaxis effectiveness in therapeutic practice // Consilium Medicum. – 2019; 21 (2): 43–7 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/20751753.2019.2.190216
  13. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Пшеничникова В.В. и др. Мельдоний: эффективные точки применения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2013; 12 (2): 94–7 [Vertkin A.L., Khovasova N.O., Pshenichnikova V.V., et al. Meldonium: effective action points // Cardiovascular Therapy and Prevention. – 2013; 12 (2): 94–7 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-2-94-97
  14. Смирнова М.Д., Свирида О.Н., Агеев Ф.Т. и др. Использование мельдония для улучшения адаптации пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом к воздействию жары // Системные гипертензии. – 2015; 12 (4): 46–51 [Smirnova M.D., Svirida O.N., Ageev F.T. et al. Using meldonium to improve adaptation of patients with hypertension and pre-diabetes to influence of heat // Systemic Hypertension. – 2015; 12 (4): 46–51 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/2075-082X_12.4.46-51
  15. Лобанова М.В., Полетаева Л.В. Влияние Милдроната на уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом типа 2 // Вестник РГМУ. – 2008; 2 (61): 37 [Lobanova M.V., Poletaeva L.V. Vliyanie Mildronata na uroven’ glyukozy krovi i glikirovannogo gemoglobina u bol’nykh sakharnym diabetom tipa 2 // Vestnik RGMU. – 2008; 2 (61): 37 (in Russ.)].
  16. Туркина С.В. ,Полетаева Л.В., Иноземцева М.А. Применение мельдония в составе комплексной терапии у больных сахарным диабетом типа 2 с периферической нейропатией: роль инсулинорезистентности // Вестник ВолгГМУ. – 2015; 2: 120–3 [Turkina S.V., Poletaeva L.V., Inozemtseva M.A. Use of meldonium in comprehensive treatment of patients with type 2 diabetes associated with peripheral neuropathy. Role of insulin resistance // Vestnik VolgGMU. – 2015; 2: 120–3 (in Russ.)].
  17. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Беленкова С.В. и др. Влияние милдроната в составе комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2 на углеводный, липидный обмен и показатели оксидативного стресса // Рос. кардиол. журн. – 2010; 2: 45–51 [Statsenko M.E., Turkina S.V., Belenkova S.V. et al. Effects of mildronate, as a part of combined heart failure therapy, on carbohydrate and lipid metabolism and oxidative stress parameters in patients with type 2 diabetes mellitus // Russian Journal of Cardiology. – 2010; 2: 45–51 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2010-2-45-51
  18. Altman D., Machin D., Bryant T. et al. Statistics with confidence / Bristol: Arrowsmith Ltd., 2005; 240 p.
  19. Кузиков А.В., Булко Т.В., Масамрех Р.А. и др. Анализ влияния мельдония на каталитическую активность цитохрома P450 3A4 // Вестник РГМУ. – 2016; 6: 10–5 [Kuzikov A.V., Bulko T.V., Masamrekh R.A. et al. Analysis of mildronate effect on the catalytic activity of cytochrome Р450 3А4 // Vestnik RGMU. – 2016; 6: 10–5 (in Russ.)]. DOI: 10.24075/brsmu.2016-06-02