Повышение концентрации кардиоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 1

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-04
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
3
Год издания: 
2020

А.М. Чаулин(1, 2), Л.С. Карслян(1, 2), кандидат медицинских наук, А.Г. Александров(3), Д.В. Дупляков(1, 2), доктор медицинских наук, профессор (1)Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара (2)Самарский государственный медицинский университет (3)ООО «ИНВИТРО-Самара», Самара E-mail: alekseymichailovich22976@gmail.com

Повышение содержания сердечных тропонинов наблюдается в различных клинических ситуациях без острого коронарного синдрома, в связи с чем врачи часто затрудняются с интерпретацией положительного уровня тропонинов. Появление высокочувствительных анализов привело к ускорению диагностики инфаркта миокарда – быстрые (1- и 3-часовые) алгоритмы диагностики, однако из-за низкой специфичности появились дополнительные сложности. В обзоре описываются причины повышения концентрации кардиальных тропонинов без инфаркта миокарда. Обсуждаются механизмы повышения и диагностическая ценность кардиальных тропонинов при разных нозологиях. В 1-й части статьи рассматриваются механизмы повышения и диагностическое значение тропонинов при заболеваниях со сходными с инфарктом миокарда клиническими симптомами, что часто приводит к диагностическим ошибкам. Среди них – тромбоэмболия легочной артерии, миокардит и синдром Такоцубо.
Ключевые слова: 
кардиология
сердечные тропонины
острый коронарный синдром
тромбоэмболия легочной артерии
миокардит
синдром Такоцубо
Для цитирования
А.М. Чаулин, Л.С. Карслян, А.Г. Александров, Д.В. Дупляков Повышение концентрации кардиоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 1 . Врач, 2020; (3): 22-27 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-04

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Fanaroff A., Rymer J., Goldstein S. et al. Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?: The Rational Clinical Examination Systematic Review // JAMA. – 2015; 314 (18): 1955–65. DOI: 10.1001/jama.2015.12735.
  2. Roffi M., Patrono C., Collet J. et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European society of cardio-logy (ESC) // Eur. Heart J. – 2016; 37 (3): 267–315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320.
  3. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. – 2018; 39 (2): 119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.
  4. Thygesen K., Alpert J., Jaffe A. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur. Heart. J. – 2019; 40 (3): 237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.
  5. Дылева Ю.А., Груздева О.В, Учасова Е.Г. и др. Стимулирующий фактор роста ST2 в кардиологии: настоящее и перспективы // Лечащий врач. – 2017; 11: 65–71 [Dyleva Yu.A., Gruzdeva O.V., Uchashova E.G. et al. Stimulating growth factor ST2 in cardiology: the present and prospects // Lechaschii Vrach Journal. – 2017; 11: 65–71 (in Russ.)]. URL: https://www.lvrach.ru/2017/11/15436850/
  6. Giannitsis E., Katus H. Pros and cons of high-sensitivity assays for cardiac troponin // Nat. Rev. Cardiol. – 2012; 9 (11): 616–8. DOI: 10.1038/nrcardio.2012.142.
  7. Nallet O., Arbaoui S., Grenier A. et al. Troponin in emergency department: an overused test for patients screening without clinical suspicion of acute coronary syndrome? // Arch. Cardiovasc. Dis. Suppl. – 2011; 3 (1): 109. https://doi.org/10.1016/S1878-6480(11)70326-3.
  8. Narula J., Haider N., Virmani R. et al. Apoptosis in myocytes in end-stage heart failure // N. Engl. J. Med. – 1996; 335 (16): 1182–9. DOI: 10.1056/NEJM199610173351603.
  9. Bergmann O., Bhardwaj R., Bernard S. et al. Evidence for cardiomyocyte renewal in humans // Science. – 2009; 324 (5923): 98–102. DOI: 10.1126/science.1164680.
  10. Вельков В.В. Революция в кардиологии; высокочувствительное измерение кардиальных тропонинов: «тропонин-отрицательных» больше нет // Клинико-лабораторный консилиум. – 2011; 4 (40): 24–43 [Velkov V.V. The revolution in cardiology – high sensitive measurement of the cardiac troponins: no any «troponin negative» // Kliniko-laboratornyy konsilium. – 2011; 4 (40): 24–43 (in Russ.)]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=17283055
  11. McDonough J., Arrell D., Van Eyk J. Troponin I degradation and covalent complex formation accompanies myocardial ischemia/reperfusion injury // Circ. Res. – 1999; 84 (1): 9–20. DOI: 10.1161/01.res.84.1.9.
  12. Schwartz P., Piper H., Spahr R. et al. Ultrastructure of cultured adult myocardial cells during anoxia and reoxygenation // Am. J. Pathol. – 1984; 115 (3): 349–61.
  13. White H. Pathobiology of troponin elevations: do elevations occur with myocardial ischemia as well as necrosis? // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011; 57 (24): 2406–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.01.029.
  14. Li D., Keffer J., Corry K. et al. Nonspecific elevation of troponin T in patients with chronic renal failure // Clin. Biochem. – 1995; 28 (4): 474–7.
  15. Agewall S., Giannitsis E., Jernberg T. et al. Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease // Eur. Heart J. – 2011; 32 (4): 404–11. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq456.
  16. Newby L., Jesse R., Babb J. et al. ACCF 2012 expert consensus document on practical clinical considerations in the interpretation of troponin elevations: a report of the American college of cardiology foundation task force on Clinical expert consensus documents // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012; 60 (23): 2427–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.08.969.
  17. Kontos M., Jesse R., Tatum J. et al. Coronary angiographic findings in patients with cocaine-associated chest pain // J. Emerg. Med. – 2003; 24 (1): 9–13. https://doi.org/10.1016/S0736-4679(02)00660-1.
  18. Konstantinides S., Torbicki A., Agnelli G. et al. Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism // Eur. Heart J. – 2014; 35 (43): 3033–80.
  19. Разин В.А., Сапожников А.Н., Мазурова О.В. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: особенности диагностики и лечения в условиях отделения острого коронарного синдрома // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2012; 1: 13–6 [Razin V.A., Sapozhnikov A.N., Mazurova O.V. et al. Pulmonare embolism: features diagnosis and treatment in the office of acute coronary syndrome // Ulyanovsk Medico-Biological Journal. – 2012; 1: 13–6 (in Russ.)].
  20. Giannitsis E., Muller-Bardorff M., Kurowski V. et al. Independent prognostic value of cardiac troponin T in patients with confirmed pulmonary embolism // Circulation. – 2000; 102 (2): 211–7. https://doi.org/10.1161/01.cir.102.2.211.
  21. Muller-Bardorff M., Weidtmann B., Giannitsis E. et al. Release kinetics of cardiac troponin T in survivors of confirmed severe pulmonary embolism // Clin. Chem. – 2002; 48: 673–5.
  22. Jerjes-Sanchez C., Ramirez-Rivera A., de Lourdes Garcia M. et al. Streptokinase and heparin versus heparin alone in massive pulmonary embolism: a randomized controlled trial // J. Thromb. Thrombolysis. – 1995; 2 (3): 227–9.
  23. Meyer T., Binder L., Hruska N., et al. Cardiac troponin I elevation in acute pulmonary embolism is associated with right ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. – 2000; 36 (5): 1632–6. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00905-0.
  24. Cotungo M., Orgaz-Molina J., Rosa-Salazar V. et al. Right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism: NT-proBNP vs. troponin T // Med. Clin. (Barc.). – 2017; 148 (8): 339–44. DOI: 10.1016/j.medcli.2016.11.023.
  25. Kim J., Kim K., Cho J. et al. D-dimer/troponin ratio in the differential diagnosis of acute pulmonary embolism from non-ST elevation myocardial infarction // Korean J. Intern. Med. – 2019. URL: https://doi.org/10.3904/kjim.2018.153
  26. Lauer B., Niederau C., Kuhl U. et al. Cardiac troponin T in patients with clinically suspected myocarditis // J. Am. Coll. Cardiol – 1997; 30 (5): 1354–9. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00317-3.
  27. Mansencal N., Auvert B., N’Guetta R. et al. Prospective assessment of incidence of Tako-Tsubo cardiomyopathy in a very large urban agglomeration // Int. J. Cardiol. – 2013; 168 (3): 2791–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.03.124.
  28. Soongswang J., Durongpisitkul K., Ratanarapee S. et al. Cardiac troponin T: a marker in the diagnosis of clinically suspected acute myocarditis and chronic dilated cardiomyopathy in children // Pediatr. Cardiol. – 2002; 23 (5): 531–5.
  29. Soongswang J., Durongpisitkul K., Nana A. et al. Cardiac troponin T: a marker in the diagnosis of acute myocarditis in children // Pediatr. Cardiol. – 2005; 26 (1): 45–9. DOI: 10.1007/s00246-004-0677-6.
  30. Ukena C., Kindermann M., Mahfoud F. et al. Diagnostic and prognostic validity of different biomarkers in patients with suspected myocarditis // Clin. Res. Cardiol. – 2014; 103 (9): 743–51. DOI: 10.1007/s00392-014-0709-z/
  31. Chang Y., Hsiao H., Hsia S. et al. Analysis of clinical parameters and echocardiography as predictors of fatal pediatric myocarditis // PLoS One. – 2019; 14 (3): e0214087. DOI: 10.1371/journal.pone.0214087.
  32. Dancea A. Myocarditis in infants and children: A review for the paediatrician // Paediatrics & Child Health. – 2001; 6 (8): 543–5. DOI: 10.1093/pch/6.8.543.
  33. Abrar S., Ansari M., Mittal M. et al. Predictors of Mortality in Paediatric Myocarditis // J. Clin. Diagn. Res. – 2016; 10 (6): SC12-6. DOI: 10.7860/JCDR/2016/19856.7967.
  34. Prasad A., Lerman A., Rihal C. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction // Am. Heart. J. – 2008; 155 (3): 408–17. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.008.
  35. Yayehd K., N’da N., Belle L. et al. Management of Takotsubo cardiomyopathy in non-academic hospitals in France: The Observational French SyndromEs of TakoTsubo (OFSETT) study // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2016; 109 (1): 4–12.
  36. Ahmed K., Madhavan M., Prasad A. Brain natriuretic peptide in apical ballooning syndrome (Takotsubo/stress cardiomyopathy): comparison with acute myocardial infarction // Coron. Artery Dis. – 2012; 23 (4): 259–64. DOI: 10.1097/MCA.0b013e3283526a57.