Остеопороз в практике вертебролога

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-02
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
3
Год издания: 
2020

А.В. Яриков(1, 3), кандидат медицинских наук, А.А. Денисов(2), С.В. Масевнин(2), О.А. Перльмуттер(1), доктор медицинских наук, профессор, И.И. Смирнов(1), М.Ю. Докиш(2), К.С. Липатов(3), А.Г. Соснин(3), кандидат медицинских наук (1)Городская клиническая больница №39, Нижний Новгород (2)Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург (3)Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород E-mail: anton-yarikov@mail.ru

По данным ВОЗ, остеопороз (ОП) занимает 4-е место среди факторов, влияющих на продолжительность и качество жизни людей. Приведены факторы риска, этиология, классификация и клиническая картина ОП. Особое внимание уделено методам его диагностики. Представлены также показания к лечению ОП и критерии эффективности лечения. Подробно описано медикаментозное (препараты витамина D и кальция, пролиа, кальцитонин) и немедикаментозное лечение. Рассмотрены основные хирургические методы лечения – вертебропластика и кифопластика.
Ключевые слова: 
терапия
остеопороз
денситометрия
минеральная плотность костной ткани
остеопорозный перелом
FRAX
Для цитирования
А.В. Яриков, А.А. Денисов, С.В. Масевнин, О.А. Перльмуттер, И.И. Смирнов, М.Ю. Докиш, К.С. Липатов, А.Г. Соснин Остеопороз в практике вертебролога . Врач, 2020; (3): 11-18 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-02

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Licata A. Bone density vs bone quality: What’s a clinician to do? // Cleveland Clin. J. Med. – 2009; 76 (6): 331–6. DOI: 10.3949/ccjm.76a.08041.
  2. Авдей Г.М. Остеопороз – актуальная проблема медицины // Здравоохранение (Минск). – 2011; 4: 65–70 [Avdey G.M. Osteoporosis as actual problem of medicine // Zdravookhranenie (Minsk). – 2011; 4: 65–70 (in Russ.)].
  3. Щедренок В.В., Зуев И.В., Топольскова Н.В. и др. Опыт диагностики и хирургического лечения остеопороза позвоночника // Травматология и ортопедия России. – 2013; 3 (69): 113–8 [Shchedrenok V.V., Zuev I.V., Topolskova N.V. et al. Diagnostics and surgical treatment of vertebral osteoporosis // Traumatology and Orthopedics of Russia. – 2013; 3 (69): 113–8 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3-113-118.
  4. Афаунов А.А., Усиков В.Д., Пташников Д.А. и др. Экспериментальное изучение стабильности бесцементной и цементной имплантации транспедикулярных винтов в позвонки с пониженной минеральной плотностью костной ткани // Травматология и ортопедия России. – 2010; 2 (56): 97–101 [Afaunov A.A., Usikov V.D., Ptashnikov D.A, et al. Experimental study of stability at cement and cementless implantation of transpedicular screws into vertebrae with low mineral density of bone // Traumatology and Orthopedics of Russia. – 2010; 2 (56): 97–101 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-2-97-101.
  5. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Докиш М.Ю. Варианты остеосинтеза позвоночника в условиях сниженной минеральной плотности кости // Травматология и ортопедия России. – 2010; 3 (57): 28–34 [Usikov V.D., Ptashnikov D.A., Dokish M.Y. Variants of spine osteosyntesis at low mineral density of bone // Traumatology and Orthopedics of Russia. – 2010; 3 (57): 28–34 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-3-28-34.
  6. Фомина Л.А., Зябрева И.А. Гендерные аспекты остеопороза и их связь с кальциевым балансом // Казанский мед. журн. – 2017; 98 (3): 343–8 [Fomina L.A., Zyabreva I.A. Gender aspects of osteoporosis and their relationship to calcium balance // Kazanskii med. zhurn. – 2017; 98 (3): 343–8 (in Russ.)]. DOI: 10.17750/KMJ2017-343.
  7. Савельева К.А., Котова С.М., Орешко Л.С. и др. Остеопороз как проблема общей врачебной практики // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011; 4 (41): 106–9 [Savelieva K.A., Kotova S.M., Oreshko L.S. et al. Osteoporosis as a problem general medical practice // Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. – 2011; 4 (41): 106–9 (in Russ.)].
  8. Genant H. Assessment of prevalent and incident vertebral fractures in osteoporosis research // Osteoporos Int. – 2003; 14: 43–55.
  9. Полякова Е.Ю. Остеопороз: методические подходы к диагностике // Лечение и профилактика. – 2012; 2 (3): 59–63 [Polyakova E.Yu. Osteoporoz: metodicheskie podkhody k diagnostike // Lechenie i profilaktika. – 2012; 2 (3): 59–63 (in Russ.)].
  10. Фомина Л.А., Зябрева И.А. Эпидемиология остеопороза и остеопении // Тверской мед. журн. – 2015; 1: 63–73 [Fomina L.A.1, Zyabreva I.A. Epidemiology of osteoporosis and osteopenia // Tverskoi med. zhurn. – 2015; 1: 63–73 (in Russ.)].
  11. Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А. и др. Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. – 2016; 13 (3): 8–14 [Basankin I.V., Takhmazyan K.K., Afaunov A.A. et al. Method for preventing fractures of adjacent vertebrae during transpedicular fixation in osteoporosis // Hirurgiâ pozvonočnika = Spine Surgery. – 2016; 13 (3): 8–14 (in Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2016.3.8-14
  12. Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А. и др. Перелом позвонка над металлоконструкцией у пациентов с остеопорозом, можем ли мы предупреждать эти повреждения? // Гений ортопедии. – 2017; 23 (2): 154–61 [Basankin I.V., Takhmazyan K.K., Afaunov A.A. et al. Vertebral fractures over the metal structure in patients with osteoporosis.Can we prevent these injuries? / Genii ortopedii. – 2017; 23 (2): 154–61 (in Russ.)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-154-161.
  13. Смекаленков О.А., Пташников Д.А. Посттравматические деформации позвоночника на фоне остеопороза. Возможности хирургической коррекции и оценка достигнутых результатов. В сб.: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Сб. науч. ст, посвящ. 110-летию РНИИТО им. Р.Р. Вредена / СПб, 2016; с. 254–9 [Smekalenkov O.A., Ptashnikov D.A. Posttravmaticheskie deformatsii pozvonochnika na fone osteoporoza. Vozmozhnosti khirurgicheskoi korrektsii i otsenka dostignutykh rezul’tatov. V sb.: Aktual’nye problemy travmatologii i ortopedii. Sb. nauch. st, posvyashch. 110-letiyu RNIITO im. R.R. Vredena / SPb, 2016; s. 254–9 (in Russ.)].
  14. Басанкин И.В., Порханов В.А., Пташников Д.А. и др. Анализ причин развития проксимального переходного кифоза после инструментальной фиксации на фоне дефицита минеральной плотности костной ткани // Гений ортопедии. – 2019; 25 (1): 65–70 [Basankin I.V., Porkhanov V.A., Ptashnikov D.A. et al. Analysis of the causes of proximal junctional kyphosis following spinal instrumented fixation in patients with bone mineral density deficiency // Genii ortopedii. – 2019; 25 (1): 65–70 (in Russ.)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-1-65-70.
  15. Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Эффективные возможности комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза // РМЖ. – 2018; 4 (1): 10–4 [Marchenkova L.A., Makarova E.V.Efficiency opportunities of complex rehabilitation of patients with osteoporotic fractures // RMJ. – 2018; 4 (1): 10–4 (in Russ.)].
  16. Пустозеров В.Г., Меньшикова Л.В., Подашев Б.И. и др. Боль в спине у лиц пожилого и старческого возраста с остеопорозом позвоночника // Сибирский мед. журн. (Иркутск). – 2009; 90 (7): 178–80 [Pustozerov V.G.1, Menshikova L.V.1, Bazhenova J.V. et al. Back pain in persons of elderly and senile age with a vertebral osteoporosis // Sibirskii med. zhurn. (Irkutsk). – 2009; 90 (7): 178–80 (in Russ.)].
  17. Щедренок В.В., Могучая О.В. Диагностика и хирургическое лечение остеопороза позвоночника. В кн.: Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии. Сб. тез. XIII межрег. научно-практ. конф. Под ред. В.Г. Самодая, 2017; с. 230–3 [Shchedrenok V.V., Moguchaya O.V. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie osteoporoza pozvonochnika. V kn.: Organizatsionnye i klinicheskie voprosy okazaniya pomoshchi bol’nym v travmatologii i ortopedii. Sb. tez. XIII mezhreg. nauchno-prakt. konf. Pod red. V.G. Samodaya, 2017; s. 230–3 (in Russ.)].
  18. Чижова М.В., Щедренок В.В., Зуев И.В. и др. Алгоритм диагностики и лечения остеопороза позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. – 2012; 6: 61–2 [Chizhova M.V., Shchedrenok V.V., Zuev I.V. et al. Algoritm diagnostiki i lecheniya osteoporoza pozvonochnika // Akademicheskii zhurnal Zapadnoi Sibiri. – 2012; 6: 61–2 (in Russ.)].
  19. Кузнецова И.В. Менопаузальный остеопороз: возможности первичной профилактики // Эффективная фармакотерапия. – 2011; 53: 10–4 [Kuznetsova I.V. Menopauzal’nyi osteoporoz: vozmozhnosti pervichnoi profilaktiki // Effektivnaya farmakoterapiya. – 2011; 53: 10–4 (in Russ.)].
  20. Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К. и др. Лечение и профилактика переломов позвоночника у больных с остеопорозом // Нейрохирургия. – 2013; 3: 72–5 [Grin A.A., Nekrasov M.A., Kaikov A.K. et al. Treatment and prophylaxis of spine fractures at patients with osteoporosis // Russian journal of neurosurgery. – 2013; 3: 72–5 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2013-0-3-72-75.
  21. Лесняк О.М., Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Новая тенденция в лечении остеопороза бисфосфонатами – лекарственные каникулы: для кого, когда и как долго? // Лечебное дело. – 2016; 4: 16–21 [Lesnyak O.M., Marchenkova L.A., Makarova E.V. Bisphosphonate Drug Holiday: Choosing Appropriate Candidates and Terms // Lechebnoe delo. – 2016; 4: 16–21 (in Russ.)].
  22. Борщенко И.А., Лялина В.В. Практика спинальной хирургии в условиях частной клиники / М.: Практика, 2014; 172 с. [Borshchenko I.A., Lyalina V.V. Praktika spinal’noi khirurgii v usloviyakh chastnoi kliniki / M.: Praktika, 2014; 172 s. (in Russ.)].
  23. Иськова И.А. Остеопороз: аспекты диагностики и лечения // Крымский терапевтический журнал. – 2012; 2 (19): 34–7 [Iskova I.A. Osteoporosis: aspects of diagnosis and treatment // Krymskii terapevticheskii zhurnal. – 2012; 2 (19): 34–7 (in Russ.)].
  24. Луцкий И.С., Луцкая Е.И., Цыцевич Д.Ю. и др. Остеопороз в практике невропатолога // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2005; 2 (2): 126–30 [Lutsky I.S., Lutskaya E.I., Cycevich D.Yu. et al. Osteoporosis in neurological practice // Aktual’nye problemy transportnoi meditsiny. – 2005; 2 (2): 126–3 (in Russ.)].
  25. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Сер. «Клинические рекомендации». Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 272 с. [Osteoporoz. Diagnostika, profilaktika i lechenie. Ser. «Klinicheskie rekomendatsii». Pod red. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskoi. 2-e izd., pererab. i dop. / M.: GEOTAR-Media, 2009; 272 s. (in Russ.)].
  26. Ершова О.Б. Современные возможности лечения остеопороза // Эффективная фармакотерапия. – 2017; 12: 45–7 [Ershova O.B. Sovremennye vozmozhnosti lecheniya osteoporoza // Effektivnaya farmakoterapiya. – 2017; 12: 45–7 (in Russ.)].
  27. Евстигнеева Л.П. Диагностика остеопороза позвоночника (систематический обзор) // Клиницист. – 2007; 6: 13–20 [Evstigneeva L.P. Diagnostika osteoporoza pozvonochnika (sistematicheskii obzor) // Klinitsist. – 2007; 6: 13–20 (in Russ.)].
  28. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного остеопороза // Современная ревматология. – 2011; 5 (1): 47–52 [Smirnov A.V., Smirnov A.V. X-ray diagnosis of primary osteoporosis // Modern Rheumatology Journal. – 2011; 5 (1): 47–52 (in Russ.)]. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2011-651.
  29. Широков В.А. Боль в спине при дегенеративных изменениях позвоночника и остеопорозе // Российский журнал боли. – 2012; 2 (35): 20–3 [Shirokov V.A. Low back pain in degenerative changes in the spine and osteoporosis // Rossiiskii zhurnal boli. – 2012; 2 (35): 20–3 (in Russ.)].
  30. Усенко К.П., Солодовников А.Г., Добровольская О.А. и др. Оценка качества жизни у пациентов с впервые выявленными остеопоротическими переломами позвонков в России // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2013; 4 (12): 55–6 [Usenko K.P., Solodovnikov A.G., Dobrovol’skaya O.A. et al. Otsenka kachestva zhizni u patsientov s vpervye vyyavlennymi osteoporoticheskimi perelomami pozvonkov v Rossii // Bol’. Sustavy. Pozvonochnik. – 2013; 4 (12): 55–6 (in Russ.)].
  31. Помников В.Г., Токаева С.С., Абазиева Н.Л. и др. Остеопороз позвоночника как мультидисциплинарная проблема и состояние жизнедеятельности больных // Мед. совет. – 2015; 4: 102–3 [Pomnikov V.G., Tokaeva S.S., Abazieva N.L. et al. Osteoporosis of the spine as a multidisciplinary problem and life condition of patients // Med. sovet. – 2015; 4: 102–3 (in Russ.)].
  32. Солодовников А.Г., Лесняк О.М., Добровольская О.В. и др. Качество жизни пациентов, перенесших остеопоротический перелом позвонков // Научно-практическая ревматология. – 2018; 56 (1): 48–54 [Solodovnikov A.G., Lesnyak O.M., Dobrovolskaya O.V. et al. Quality of life in patients with prior osteoporotic vertebral fracture // Rheumatology Science and Practice. – 2018; 56 (1): 48–54 (in Russ.)]. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-48-54. Деревянченко Л.В., Помников В.Г. Остеопороз позвоночника как мультидисциплинарная проблема // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2010; 5 (1): 414 [Derevyanchenko L.V., Pomnikov V.G. Osteoporoz pozvonochnika kak mul’tidistsiplinarnaya problema // Zdorov’e – osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya. – 2010; 5 (1): 414 (in Russ.)].
  33. Devine A., Prince R., Dhalival S. et al. Results of a 5 year double blind, placebo controlled trial of calcium supplementation (CAIfOs): bone density outcomes // J. Bone Miner. Res. – 2004; SA416.
  34. Лесняк О.М. Эффективность и безопасность деносумаба при остеопорозе // Эффективная фармакотерапия. – 2015; 46: 14–9 [Lesnyak O.M. Efficacy and Safety of Denosumab in Osteoporosis // Effektivnaya farmakoterapiya. – 2015; 46: 14–9 (in Russ.)].
  35. Белая Ж.Е., Bilezikian J.P., Ершова О.Б. и др. Возможности длительной терапии постменопаузального остеопороза: обзор результатов клинических исследований деносумаба и резолюция совета экспертов Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) // Остеопороз и остеопатии. – 2018; 21 (1): 17–22 [Belaya Zh.E., Bilezikian J.P., Ershova O.B. et al. Long-term treatment options for postmenopausal osteoporosis: results of recent clinical studies of Denosumab // Osteoporoz i osteopatii. – 2018; 21 (1): 17–22 (in Russ.)]. DOI: 10.14341/osteo9760.
  36. Nishizawa Y. et al. Guidelines for the use of bone metabolic markers in the diagnosis and treatment of osteoporosis (2012 edition) // J. Bone Miner. Metab. – 2013; 31 (1): 1–15. DOI: 10.1007/s00774-012-0392-y.
  37. Howe T., Shea B., Dawson L. et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women // Cochrane Database Syst. Rev. – 2011; 7: CD000333. DOI: 10.1002/14651858.CD000333.pub2.
  38. Евстигнеева Л.П., Кожемякина Е.В., Негодаева Е.В. и др. Эффективность физических упражнений у лиц с остеопоретическими переломами позвонков // Научно-практическая ревматология. – 2014; 52 (1): 49–55 [Evstigneeva L.P., Kozhemyakina E.V., Negodaeva E.V. et al. Efficacy of physical exercises in patients with osteoporotic vertebral fractures // Rheumatology Science and Practice. – 2014; 52 (1): 49–55) (in Russ.)]. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-49-55.
  39. Щедренок В.В., Могучая О.В., Себелев К.И. Применение вертебропластики при травме и заболеваниях позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. – 2013; 9 (49): 77 [Shchedrenok V.V., Moguchaya O.V., Sebelev K.I. Primenenie vertebroplastiki pri travme i zabolevaniyakh pozvonochnika // Akademicheskii zhurnal Zapadnoi Sibiri. – 2013; 9 (49): 77 (in Russ.)].
  40. Боков А.Е., Млявых С.Г., Алейник А.Я. и др. Легочная цементная эмболия при перкутанной вертебропластике и транспедикулярной фиксации с установкой винтов на костный цемент: возможные факторы риска // Хирургия позвоночника. – 2016; 13 (1): 67–71 [Bokov A.E., Mlyavykh S.G., Aleynik A.Y. et al. Pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and transpedicular screw fixation with bone cement: potential risk factors // Hirurgiâ pozvonočnika = Spine Surgery. – 2016; 13 (1): 67–71 (in Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2016.1.67-71.
  41. Buchbinder R., Johnston R., Rischin K. et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture // Cochrane Database Syst. Rev. – 2018; 4: CD006349. DOI: 10.1002/14651858.CD006349.pub3.