Хирургическое лечение стенозирующих язв выходного отдела желудка

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-01-04
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
1
Год издания: 
2020

Р. Соколов, Е. Столярчук, кандидат медицинских наук, О. Антонов, доктор медицинских наук, профессор Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) E-mail: oantonov79@mail.ru

Представлен литературный обзор научной информации по современному состоянию хирургического лечения стенозирующих язв выходного отдела желудка. Отражены вопросы распространенности заболевания, морфологические данные, основные виды оперативных вмешательств, применяющиеся на данный момент, в том числе в историческом аспекте. Приведены современные взгляды на вопросы этиологии и патогенеза препилорических и пилорических язв, классификация H. JohnsonetMuller, в связи с этим показана неэффективность консервативной терапии, частые обострения язвенной болезни и механизм формирования пилородуоденального стеноза. Проанализированы особенности предоперационной подготовки больных, энтерального питания на дооперационном этапе, показания к оперативному лечению. Рассмотрены методы эндоскопического лечения пилородуоденального стеноза, органосохраняющие и резекционные методы хирургического лечения, преимущества и недостатки каждого из этих хирургических вмешательств, персонализированный подход в выборе того или иного способа операции в зависимости от локализации язвенного дефекта, его размеров, степени пилородуоденального стеноза, исходного состояния больного. Авторы уделяют особое внимание разделу работы, касающемуся тенденций развития осложнений в послеоперационном периоде и способам их профилактики и преодолений. Главное место в этом вопросе занимает рациональный выбор метода операции.

Ключевые слова: 
гастроэнтерология
язвенная болезнь
резекция желудка
гастродуоденальный стеноз
стеноз выходного отдела желудка
доброкачественный язвенный стеноз
ваготомия

Для цитирования
Р. Соколов, Е. Столярчук, О. Антонов Хирургическое лечение стенозирующих язв выходного отдела желудка . Врач, 2020; (1): 20-27 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-01-04


It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Кузин М.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургические болезни: учебник. Под ред. М.И. Кузина / М.: Медицина, 2002; с. 281–316 [Kuzin M.I. Yazvennaya bolezn’ zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki. Khirurgicheskie bolezni: uchebnik. Pod red. M.I. Kuzina / M.: Meditsina, 2002; s. 281–316 (in Russ.)].
  2. Курыгин А.А. Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Госпитальная хирургия. Рук-во для врачей-интернов. Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова / СПб: Лань, 2005; 896 с. [Kurygin A.A. Khirurgicheskie zabolevaniya zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki. Gospital’naya khirurgiya. Ruk-vo dlya vrachei-internov. Pod red. L.N. Bisenkova, V.M. Trofimova / SPb: Lan’, 2005; 896 s. (in Russ.)].
  3. Ющук Н.Д. и др. Инфекция Helicobacter pylori // Медицинская газета. – 2006; 40: 8–9 [Yushchuk N.D. i dr. Infektsiya Helicobacter pylori // Meditsinskaya gazeta. – 2006; 40: 8–9 (in Russ.)].
  4. Лазебник Л.Б. и др. Антитела к Helicobarter pylori при болезнях желудка // Тер. арх. – 2006; 78 (2): 15–9 [Lazebnik L.В. et al. Antibodies to Helicobacter pylori in gastric diseases // Ter. arkh. – 2006; 78 (2): 15–9 (in Russ.)].
  5. Стяжкина С.Н., Бекмачева Е.С., Грузда А.М. Структура заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Международный студенческий научный вестник. – 2015; 2–1: 67 [Styazhkina S.N., Bekmacheva E.S., Gruzda A.M. Struktura zabolevaemosti yazvennoi bolezni zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki // Mezhdunarodnyi studencheskii nauchnyi vestnik. – 2015; 2–1: 67 (in Russ.)].
  6. Лазаренко В.А. и др. Визуальная среда параметрического корреляционного анализа факторов риска у больных с хирургической патологией // Вестник новых медицинских технологий. – 2016; 23 (4): 280–6 [Lazarenko V.A. et al. Visual environment for parametric correlation analysis of risk factors in patients with surgical diseases // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. – 2016; 23 (4): 280–6 (in Russ.)].
  7. Комаров Ф.И., Радбиль О.С. Некоторые новые данные о патогенезе, клинике и лечении язвенной болезни // Науч. обзор. – 1978; с. 104 [Komarov F.I., Radbil’ O.S. Nekotorye novye dannye o patogeneze, klinike i lechenii yazvennoi bolezni // Nauch. obzor. – 1978; s. 104 (in Russ.)].
  8. Широкова К.И., Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Язвенная болезнь. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М., 1981; с. 77–144 [Shirokova K.I., Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Yazvennaya bolezn’. Bolezni zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki / M., 1981; s. 77–144 (in Russ.)].
  9. Самсонов В.А. Клиническая патоморфология осложнений язвенной болезни / Петрозаводск: ПГУ, 1966 [Samsonov V.A. Klinicheskaya patomorfologiya oslozhnenii yazvennoi bolezni / Petrozavodsk: PGU, 1966 (in Russ.)].
  10. Мельников Н.А. Язвы привратника и их осложнения (клинико-эндоскопическое исследование). Дисс. М., 1980 [Mel’nikov N.A. Yazvy privratnika i ikh oslozhneniya (kliniko-endoskopicheskoe issledovanie). Diss. M., 1980 (in Russ.)].
  11. Комаров Б.Д. и др. Хирургическое лечение длительно нерубцующихся язв желудка // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2002; 3: 72–4 [Komarov B.D. et al. Khirurgicheskoe lechenie dlitel’no nerubtsuyushchikhsya yazv zheludka // Eksperim. i klin. gastroenterol. – 2002; 3: 72–4 (in Russ.)].
  12. Комаров Ф.И., Калинин А.В. Язвенная болезнь. Рук-во по гастроэнтерологии. Т. 1 / М.: 1995; с. 384–445 [Komarov F.I., Kalinin A.V. Yazvennaya bolezn’. Ruk-vo po gastroenterologii. T. 1 / M.: 1995; s. 384–445 (in Russ.)].
  13. Anand B. Peptic Ulcer Disease Treatment & Management. URL: https://emedicine.medscape.com/article/181753-treatment [Accessed 20 August, 2018].
  14. Anand B. Peptic Ulcer Disease Treatment & Management. Update. URL: https://emedicine.medscape.com/article/181753-treatment [Accessed 27 August, 2019].
  15. Ширинская Н.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации. Заболеваемость и смертность // Дальневост. мед. журн. – 2016; 3: 105–9 [Shirinskaya N.V. Stomach and duodenum peptic ulcer of Russian Federation. mortality and incidence // Dal’nevost. med. zhurn. – 2016; 3: 105–9 (in Russ.)].
  16. Стойко Ю.М., Курыгин А.А., Мусинов И.М. Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением // Вестник хирургии. – 2001; 3: 25–9 [Stoiko Yu.M., Kurygin A.A., Musinov I.M. Vagotomiya v lechenii ostrykh iz»yazvlenii zheludka, oslozhnennykh tyazhelym krovotecheniem // Vestnik khirurgii. – 2001; 3: 25–9 (in Russ.)].
  17. Johnson H. Gastric ulcer: classification, blood group characteristics, secretion patterns and pathogenesis // Ann. Surg. – 1965; 162 (6): 996.
  18. Ali A., Ahmed B., Nussbaum M. Surgery for Peptic Ulcer Disease // Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. – 2019; 2: 673–701.
  19. Колесникова И.Ю., Павлова Е.К., Григорьева Ю.В. «Высокие» и «низкие» язвы желудка в постхеликобактерную эру – актуально ли это деление? // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2013; 12: 58–61 [Kolesnikova I.Yu., Pavlova Ye.K., Grigorjeva Yu.V. High and low gastric ulcer in posthelicobacterial era – is this division vital? // Eksperim. i klin. gastroenterol. – 2013; 126: 58–61 (in Russ.)].
  20. Antonov O. et al. Peculiarities of acid production and pathogenesis of pyloric and prepyloric gastric ulcer complications // Georgian Med. News. – 2019; 291: 7–13.
  21. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 336 с., ил. [Afendulov S.A., Zhuravlev G.Yu. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh yazvennoi bolezn’yu / M.: GEOTAR-Media, 2008; 336 s., il. (in Russ.)].
  22. Кадыров Д.М. и др. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных стенозом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010; 5: 42–6 [Kadyrov D.M. et al. Surgical treatment of postbulbar stenotic ulcers // Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. – 2010; 5: 42–6 (in Russ.)].
  23. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения желудочной хирургии / Минск: Выш. шк., 1993; 183 с. [Rychagov G.P. Oshibki, opasnosti i oslozhneniya zheludochnoi khirurgii / Minsk: Vysh. shk., 1993; 183 s. (in Russ.)].
  24. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему // Русский медицинский журнал. – 2005; 13 (25): 156–62 [Gostishchev V.K., Evseev M.A., Golovin R.A. Perforativnye gastroduodenal’nye yazvy: vzglyad na problemu // Russkii meditsinskii zhurnal. – 2005; 13 (25): 156–62 (in Russ.)].
  25. Рыбачков В.В., Евтихов Р.М., Дряженков И.Г. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Ярославль: ООО «Издательский дом «Верхняя Волга», 2008 [Rybachkov V.V., Evtikhov R.M., Dryazhenkov I.G. Yazvennaya bolezn’ zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki // Yaroslavl’: OOO «Izdatel’skii dom «Verkhnyaya Volga», 2008 (in Russ.)].
  26. Бородин Н.А. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, 2013 [Borodin N.A. Probodnaya yazva zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki, 2013 (in Russ.)]
  27. Акжигитов А.Г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом, фармакотерапия, показания к хирургическому лечению. Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2009 [Akzhigitov A.G. Yazvennaya bolezn’ dvenadtsatiperstnoi kishki, oslozhnennaya stenozom, farmakoterapiya, pokazaniya k khirurgicheskomu lecheniyu. Diss. ... kand. med. nauk. M., 2009 (in Russ.)].
  28. Бойко В.В. и др. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом // Харківська хірургічна школа. – 2013; 4: 88–91 [Boyko V.V. et al. Preoperative preparation and postoperative treatment of patients with ulcerative pyloroduodenal stenosis // Kharkiv surgical school. – 2013; 4: 88–91 (in Russ.)].
  29. Satoh K. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015 // J. Gastroenterol. – 2016; 51 (3): 177–94. DOI: 10.1007/s00535-016-1166-4.
  30. Сачек М.Г., Ермашкевич С.Н. Тактика хирурга при пилородуоденальном стенозе язвенной этиологии. Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Мат-лы 66-й науч. сес. сотр. ун-та, 27–28 янв. 2011 г. [Sachek M.G., Ermashkevich S.N. Taktika khirurga pri piloroduodenal’nom stenoze yazvennoi etiologii. Dostizheniya fundamental’noi, klinicheskoi meditsiny i farmatsii. Mat-ly 66-i nauch. ses. sotr. un-ta, 27–28 yanv. 2011 g. (in Russ.)].
  31. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients 2016. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.07.015.
  32. Иванова Ю.В., Макаров В.В., Тарабан И.А. Комплексное лечение стенозов выходного отдела желудка // Харківська хірургічна школа. – 2016; 1: 146–8 [Ivanova Yu.V., Makarov V.V., Taraban I.A. Integrated treatment of stenosis of the initial output of the stomach // Kharkiv surgical school. – 2016; 1: 146–8 (in Russ.)].
  33. Глушков Н.И., Горшенин Т.Л., Дулаева С.К. Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с пилородуоденальным стенозом // Современные проблемы науки и образования. – 2017; 6: 81 [Glushkov N.I., Gorshenin T.L., Dulaeva S.K. The ways of improvement the results of surgical treatment of the patients with pyloroduodenal stenosis in elderly and senior age // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – 2017; 6: 81 (in Russ.)].
  34. Абакумов М.М., Костюченко Л.Н. Энтеральное питание у больных с язвенными и постожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода и выходного отдела желудка // Хирургическая гастроэнтерология. – 2009; 2: 76–82 [Abakumov M.M., Kostyuchenko L.N. Enteral’noe pitanie u bol’nykh s yazvennymi i postozhogovymi rubtsovymi strikturami pishchevoda i vykhodnogo otdela zheludka // Khirurgicheskaya gastroenterologiya. – 2009; 2: 76–82 (in Russ.)].
  35. Клиническое питание больных в интенсивной медицине: практическое руководство. Под ред. В.М. Луфта / СПб, 2010; с. 276–308 [Klinicheskoe pitanie bol’nykh v intensivnoi meditsine: prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. V.M. Lufta / SPb, 2010; s. 276–308 (in Russ.)].
  36. Hogan R., Hamilton J., Polter D. Preliminary experience with hydrostatic balloon dilation of gastric outlet obstruction // Gastrointestinal Endoscopy. – 1986; 32 (2): 71–4. DOI: 10.1016/s0016-5107(86)71758-6.
  37. Cherian P., Cherian S., Singh P. Long-term follow-up of patients with gastric outlet obstruction related to peptic ulcer disease treated with endoscopic balloon dilatation and drug therapy // Gastrointestinal Endoscopy. – 2007; 66 (3): 491–7. DOI: 10.1016/j.gie.2006.11.016.
  38. Hamzaoui L. et al. Balloon dilatation in patients with gastric outlet obstruction related to peptic ulcer disease // Arab J. Gastroenterol. – 2015; 16 (3–4): 121–4. DOI: 10.1016/j.ajg.2015.07.004.
  39. Ginsberg G. et al. Gastroduodenal and colonic endoprostheses. Clinical gastrointestinal endoscopy. 2nd ed. / St. Louis, MO: Saunders/Elsevier, 2012.
  40. Chopita N. et al. Malignant gastroenteric obstruction: therapeutic options // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. – 2007; 17 (3): 533–44. DOI: 10.1016/j.giec.2007.05.007.
  41. Glushkov N., Gorshenin T., Dulaeva S. Video-assisted gastroenterostomy pilorodudodenalstenosisin patients with senior and senior age // Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. – 2017; 9 (4): 23–8. https://doi.org/10.17816/mechnikov20179423-28.
  42. Dormann A., Deppe H., Wigginghaus B. Self-expanding metallic stents for continuous dilatation of benign stenoses in gastrointestinal tract-first results of long-term follow-up in interim stent application in pyloric and colonic obstructions // Zeitschrift für Gastroenterologie. – 2001; 39 (11): 957–60. DOI: 10.1055/s-2001-18531.
  43. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина А.В. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. – 2005; 10: 64–7 [Midlenko V.I., Belonogov N.I., Smol’kina A.V. Lechebno-diagnosticheskaya taktika pri yazvennykh gastroduodenal’nykh krovotecheniyakh // Khirurgiya. – 2005; 10: 64–7 (in Russ.)].
  44. Оноприев В.И. Новые концепция, тактика и технологии хирургического лечения осложненных дуоденальных язв // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006; 1: 11–6 [Onopriev V.I. Novye kontseptsiya, taktika i tekhnologii khirurgicheskogo lecheniya oslozhnennykh duodenal’nykh yazv // Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. – 2006; 1: 11–6 (in Russ.)].
  45. Finney J. A new method of pyloroplasty // Bull. Johns Hopkins Hosp. – 1902; 13: 155.
  46. Чернооков Л.И. и др. Выбор способа операции при осложненных гигантских пилородуоденальных язвах // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2011; 2: 31–5 [Chernookov L.I. et al. Vybor sposoba operatsii pri oslozhnennykh gigantskikh piloroduodenal’nykh yazvakh // Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. – 2011; 2: 31–5 (in Russ.)].
  47. Даулетбаев Д.А. и др. Первый опыт лапароскопической резекции желудка // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2016; 1: 399–401 [Dauletbayev D.A. et al. First experience of a laparoscopic resection of a stomach // Vestnik Kazakhskogo Natsional’nogo meditsinskogo universiteta. – 2016; 1: 399–401 (in Russ.)].
  48. Yazici P., Kaya С. Management of recurrent peptic ulcer perforation: problem-focused or definitive surgery? // Int. J. Surg. – 2014; 12 (8): 803–4. DOI: 10.1016/j.ijsu.2014.04.015.
  49. Zittel T., Jehle E., Becker H. Surgical management of peptic ulcer disease today - indication, technique and outcome // Langenbeck’s Arch. Surg. – 2000; 385: 84–96.
  50. Богомолов Н.И., Дученко Б.Ф., Томских Н.Н. Постгастрорезекционные синдромы // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006; 1: 30 [Bogomolov N.I., Duchenko B.F., Tomskikh N.N. Postgastrorezektsionnye sindromy // Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. – 2006; 1: 30 (in Russ.)].
  51. Курыгин А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии: легенды и действительность // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2006; 165 (4): 83–6 [Kurygin A.A. Vagotomy in surgical gastroenterology: legends and reality // Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. – 2006; 165 (4): 83–6 (in Russ.)].
  52. Lagoo J., Pappas T., Perez A. A relic or still relevant: the narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease // Am. J. Surg. – 2014; 207 (1): 120–6. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.02.012.
  53. Горбунов В.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения кровоточащих и прободных пилородуоденальных язв. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1993; 33 с. [Gorbunov V.N. Puti uluchsheniya rezul’tatov khirurgicheskogo lecheniya krovotochashchikh i probodnykh piloroduodenal’nykh yazv. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 1993; 33 s. (in Russ.)].
  54. Muller C., Liebermann-Mefferrt D., Allgower M. Pyloric and prepyloric ulcers // World J. Surg. – 1987; 11: 339–46.
  55. Heberer G., Teichmann R. Recurrence after proximal gastric vagotomy for gastric, pyloric and prepyloric ulcers // World J. Surg. – 1987; 11: 283–8.
  56. Николаев Н.О., Старцев А.И, Гришин С.Г. и др. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка // Хирургия. – 1990; 2: 69–72 [Nikolaev N.O., Startsev A.I, Grishin S.G. i dr. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s gigantskimi yazvami zheludka // Khirurgiya. – 1990; 2: 69–72 (in Russ.)].