Состояние нижней конечности после коронарного шунтирования

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2019-06-13
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
6
Год издания: 
2019

Ю. Вечерский, доктор медицинских наук, Д. Манвелян, В. Затолокин, кандидат медицинских наук, К. Завадовский, доктор медицинских наук, С. Сазонова, кандидат медицинских наук, В. Усов, доктор медицинских наук, В. Шипулин, доктор медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск E-mail: manvello9@yandex.ru

Оригинальная методика эндоскопического выделения (ЭВ) большой подкожной вены (БПВ) в лоскуте с окружающими тканями способствовала значимому снижению частоты раневых осложнений. Однако выделение в лоскуте – весьма травматичный для нижних конечностей (НК) метод, хотя прямой количественной оценки ранее не проводилось. Интерес представляло также влияние новой методики ЭВ БПВ на лимфатический отток, поскольку подобных публикаций недостаточно, а результаты носят неоднозначный характер. Целью данной работы стали сравнительная оценка лимфодренажной функции и количественная оценка объема и распространенности повреждения мягких тканей НК после ЭВ БПВ. Для этого пациентам до и после операции коронарного шунтирования проводили радионуклидную лимфосцинтиграфию НК (у 16 пациентов в группе открытого выделения – ОВ и 14 – после ЭВ) и магнитно-резонансную томографию НК (у 21 пациента в группе ОВ и 23 – в группе ЭВ). Инструментальное обследование дополняли измерением в динамике окружности НК с целью верификации лимфостатического отека. Сцинтиграфические признаки нарушений лимфатического оттока отмечены в 62,5% случаев при ОВ и в 42,86% – при применении оригинальной эндоскопической методики. Лимфатический отек встречался в 12,17% случаев после ЭВ и в 45,28% – после традиционного выделения (р
Ключевые слова: 
кардиология
хирургия
коронарное шунтирование
эндоскопическое выделение вены
лимфатический отток
лимфосцинтиграфия
МРТ
Для цитирования
Вечерский Ю., Манвелян Д., Затолокин В., Завадовский К., Сазонова С., Усов В., Шипулин В. Состояние нижней конечности после коронарного шунтирования . Врач, 2019; (6): 53-59 https://doi.org/10.29296/25877305-2019-06-13

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Athanasiou T., Aziz O., Skapinakis P. et al. Leg wound infection after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis comparing minimally invasive versus conventional vein harvesting // Ann. Thorac. Surg. – 2003; 76 (6): 2141–6.
  2. Athanasiou T., Aziz O., Al-Ruzzeh S. et al. Are wound healing disturbances and length of hospital stay reduced with minimally invasive vein harvest? A meta-analysis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2004; 26 (5): 1015–26. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.07.013/
  3. Лавренюк О.В., Чернявский А.М., Волков А.М. и др. Состояние лимфатического русла нижних конечностей после открытого и эндоскопического выделения большой подкожной вены при операции коронарного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2013; 19 (3): 46–51.
  4. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Балабанова А.А. и др. Национальное руководство по радионуклидной диагностике: в 2 т. Т. 2 / Томск: STT, 2010; 246–51 [Lishmanov Yu.B., Chernov V.I., Balabanova A.A. i dr. Natsional’noe rukovodstvo po radionuklidnoi diagnostike: v 2 t. T. 2 / Tomsk: STT, 2010; 246–51 (in Russ.)].
  5. Дмитриева Л.А., Амосов В.И., Кацев В.М. и др. Лимфосцинтиграфия нижних конечностей: диагностические возможности методы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2002; 1 (3): 48–52 [Dmitrieva L.A., Amosov V.I., Katsev V.M. i dr. Limfostsintigrafiya nizhnikh konechnostei: diagnosticheskie vozmozhnosti metody // Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. – 2002; 1 (3): 48–52 (in Russ.)].
  6. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Петлин К.А. и др. Новый метод эндоскопического выделения большой подкожной вены в открытой системе // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2017; 23 (2): 131–6 [Vechersky Yu.Yu., Zatolokin V.V., Petlin K.A. et al. A new method of endoscopic harvesting of the great saphenous vein in an open system // Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. – 2017; 23 (2): 131–6 (in Russ.)].
  7. Souza D., Dashwood M., Tsui J. et al. Improved patency in vein grafts harvested with surrounding tissue: results of a randomizedstudy using three harvesting techniques // Ann. Thorac. Surg. – 2002; 73 (4): 1189–95.
  8. Chen L., Bouley D., Yuh E. et al. Study of focused ultrasound tissue damage using MRI and histology // J. Magnetic Resonance Imaging: An Official Journal of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine. – 1999; 10 (2): 146–53.
  9. Loerakker S., Manders E., Strijkers G. et al. The effects of deformation, ischemia, and reperfusion on the development of muscle damage during prolonged loading // Am. J. Physiol.-Heart Circ. Physiol. – 2011; 111 (4): 1168–77. DOI: 10.1152/japplphysiol.00389.2011.
  10. Raja S., Sarang Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies // J. Thorac. Dis. – 2013; 5 (Suppl. 6): S630–7. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.01.
  11. Bai P., Wang Y., Chen S. et al. Application of EndoscopicVein Harvesting in Obese Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting // Curr. Med. Sci. – 2018; 38 (4): 691–6. DOI: 10.1007/s11596-018-1932-z.
  12. Graham S., Chen L., Leitch M.et al. Quantifying tissue damage due to focused ultrasound heating observed by MRI // Magn. Reson. Med. – 1999; 41 (2): 321–8.
  13. Brothers T., Tagge D., Stutley J. et al Magnetic resonance imaging differentiates between necrotizing and non-necrotizingfasciitis of the lower extremity // J. Am. Coll. Surg. – 1998; 187 (4): 416–21.
  14. Young A., McNaught C. The physiology of wound healing // Surgery (Oxford). – 2011; 29 (10): 475–9. DOI: 10.1016/j.mpsur.2011.06.011.
  15. Stekelenburg A., Oomens C., Strijkers G. et al. Compression-induced deep tissue injury examined with magnetic resonance imagingand histology // J. Appl. Physiol. (1985). – 2006; 100 (6): 1946–54.
  16. Schacht V., Luedemann W., Abels C. et al. Anatomy of the subcutaneous lymph vascular network of the human leg in relation to the greatsaphenous vein // Anat. Rec. (Hoboken). – 2009; 292 (1): 87–93. DOI: 10.1002/ar.20765.
  17. Belczak C., de Godoy J., Cruz Júnior A. et al. Lymphoscintigraphic findings: delayed oedema after great saphenous veinharvesting // Phlebology. – 2011; 26 (5): 185–90. DOI: 10.1258/phleb.2010.010071.