Острый изолированный сфеноидит: тактика и лечение

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2019-04-08
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2019

С. Карпищенко, доктор медицинских наук, профессор, А. Волошина, О. Станчева, Д. Юсупов Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова E-mail: karpischenkos@mail.ru

Изолированный сфеноидит является редкой патологией и зачастую не диагностируется из-за скудных неспецифических клинических признаков. Острое начало заболевания представлено в основном неврологическими нарушениями: головная боль, диплопия, невралгия черепно-мозговых нервов. Ринологические проявления заболевания встречаются крайне редко. Диагноз изолированного сфеноидита ставят на основании данных радиологических исследований (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография, рентгенография околоносовых пазух – ОНП). Учитывая близость клиновидной пазухи к жизненно важным структурам (гипофиз, внутренняя сонная артерия, III, IV, V, VI пары черепных нервов), наибольшую диагностическую и тактическую ценность представляет КТ ОНП, позволяющая детально оценить не только основную пазуху, но и прилегающие внутриносовые структуры. Своевременно поставленный диагноз позволяет предупредить развитие важных внутричерепных осложнений, таких как менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс головного мозга, субдуральные абсцессы, эписклерит и ретробульбарный неврит. Поэтому на догоспитальном этапе и в процессе лечения пациенты с изолированным сфеноидитом должны быть осмотрены врачом-неврологом и при наличии зрительных нарушений – врачом-офтальмологом. Эндоскопическая эндоназальная сфенотомия – оптимальный метод лечения изолированных сфеноидитов. Путем расширения естественного соустья основной пазухи и полости носа восстанавливается мукоцилиарная функция слизистой оболочки, эвакуируется патологическое содержимое в синусе и достигается стойкая ремиссия заболевания. Представлен клинический случай острого изолированного сфеноидита у 25-летней пациентки с мигренеподобной головной болью. Этот случай показывает, что даже своевременно начатая консервативная терапия в некоторых случаях недостаточна, обязательно требуется хирургическое вмешательство.
Ключевые слова: 
оториноларингология, изолированный сфеноидит, трансназальная сфенотомия, головная боль