Острый изолированный сфеноидит: тактика и лечение

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2019-04-08
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2019

С. Карпищенко, доктор медицинских наук, профессор, А. Волошина, О. Станчева, Д. Юсупов Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова E-mail: karpischenkos@mail.ru

Изолированный сфеноидит является редкой патологией и зачастую не диагностируется из-за скудных неспецифических клинических признаков. Острое начало заболевания представлено в основном неврологическими нарушениями: головная боль, диплопия, невралгия черепно-мозговых нервов. Ринологические проявления заболевания встречаются крайне редко. Диагноз изолированного сфеноидита ставят на основании данных радиологических исследований (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография, рентгенография околоносовых пазух – ОНП). Учитывая близость клиновидной пазухи к жизненно важным структурам (гипофиз, внутренняя сонная артерия, III, IV, V, VI пары черепных нервов), наибольшую диагностическую и тактическую ценность представляет КТ ОНП, позволяющая детально оценить не только основную пазуху, но и прилегающие внутриносовые структуры. Своевременно поставленный диагноз позволяет предупредить развитие важных внутричерепных осложнений, таких как менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс головного мозга, субдуральные абсцессы, эписклерит и ретробульбарный неврит. Поэтому на догоспитальном этапе и в процессе лечения пациенты с изолированным сфеноидитом должны быть осмотрены врачом-неврологом и при наличии зрительных нарушений – врачом-офтальмологом. Эндоскопическая эндоназальная сфенотомия – оптимальный метод лечения изолированных сфеноидитов. Путем расширения естественного соустья основной пазухи и полости носа восстанавливается мукоцилиарная функция слизистой оболочки, эвакуируется патологическое содержимое в синусе и достигается стойкая ремиссия заболевания. Представлен клинический случай острого изолированного сфеноидита у 25-летней пациентки с мигренеподобной головной болью. Этот случай показывает, что даже своевременно начатая консервативная терапия в некоторых случаях недостаточна, обязательно требуется хирургическое вмешательство.
Ключевые слова: 
оториноларингология, изолированный сфеноидит, трансназальная сфенотомия, головная боль

Список литературы: 
  1. Gilony D., Talmi Y., Bedrin L. et al. The clinical behavior of isolated sphenoid sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2007; 136 (4): 610–5. DOI: 10.1016/j.otohns.2006.11.019.
  2. Marseglia G., Pagella F., Licari A. et al. Acute isolated sphenoid sinusitis in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2006; 70: 2027–31. DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3690.
  3. Fooanant S., Angkurawaranon S., Roongrotwattanasiri K. et al. Sphenoid Sinus Diseases: A Review of 1,442 Patients // Int. J. Otolaryngol. – 2017. DOI.org/10.1155/2017/9650910.
  4. Hirose Y., Hirota Y., Yokokawa D. et al. Acute sphenoiditis involving the second branch of the trigeminal nerve // Int. J. Med. – 2016; 109: 745–6. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcw156.
  5. Gupta R., Shukla R., Mishra A. et al. Isolated acute sphenoid sinusitis presenting with hemicranial headache and ipsilateral abducens nerve palsy // BMJ Case Reports. – 2015; 2015: bcr2015209408. DOI: 10.1136/bcr-2015-209408.
  6. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Станчева О.А. Опыт диагностики и лечения изолированных сфеноидитов // Folia Otorhinolaryngologiae et PathologiaeRespiratoriae. – 2015; 21 (3): 19–23 [Karpishchenko S.A., Vereshchagina O.E., Stancheva O.A. Our experience in diagnosis and treatment of isolated sphenoid sinus diseases // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2015; 21 (3): 19–23 (In Russ.)].
  7. Карпищенко С.А., Долгов О.И., Станчева О.А. Опыт эндоскопического хирургического лечения изолированных сфеноидитов // Российская ринология. – 2014; 22 (2): 16–7 [Karpishhenko S.A., Dolgov O.I., Stancheva O.A. Opyt jendoskopicheskogo hirurgicheskogo lechenija izolirovannyh sfenoiditov // Rossijskaja rinologija. – 2014; 22 (2): 16–7 (In Russ.)].
  8. Карпищенко С.А., Кутина А.В. Цефалгия при хроническом сфеноидите // Российская ринология. – 2014; 22 (2): 18 [Karpishhenko S.A., Kutina A.V. Cefalgija pri hronicheskom sfenoidite // Rossijskaja rinologija. – 2014; 22 (2): 18 (In Russ.)].
  9. Пискунов И.С. Варианты анатомического строения клиновидной пазухи по данным рентгеновской компьютерной томографии // Российская ринология. – 2009; 3: 10–5 [Piskunov I.S. Radiologically based anatomic variations of the sphenoid sinus // Rossijskaja rinologija. – 2009; 3: 10–5 (In Russ.)].
  10. Скиданова И.А. Тактика лечения изолированных сфеноидитов // Российская ринология. – 2013; 62 (1): 186–90 [Skidanova I.A. Approach for the management of isolated sphenoid sinus disease // Rossijskaja rinologija. – 2013; 62 (1): 186–90 (In Russ.)].