НОВЫЙ МЕТОД ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВЫДЕЛЕНИЯ ВЕНЫ ДЛЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2019-04-05
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2019

Ю. Вечерский, доктор медицинских наук, Д. Манвелян, В. Затолокин, кандидат медицинских наук, В. Шипулин, доктор медицинских наук, Б. Козлов, доктор медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск E-mail: manvello9@yandex.ru

Выделение большой подкожной вены (БПВ) при коронарном шунтировании традиционно выполняется путем рассечения мягких тканей на всю длину выделяемого кондуита, что очень травматично и приводит к развитию раневых осложнений. Появление эндоскопических методов выделения позволило значительно сократить частоту последних. Однако публикуемые данные и результаты метаанализов свидетельствуют о худших среднесрочных показателях проходимости шунтов, выделенных эндоскопическим путем. Это связано с избыточным механическим воздействием на стенку вены, а также инсуффляцией углекислого газа. Выделение вены в лоскуте с окружающими тканями, получившее название no-touch, позволяет практически исключить любое непосредственное механическое воздействие на стенку венозного кондуита, обеспечивая морфофункциональную целостность будущего шунта. Благодаря этому методика отличается лучшими средне- и долгосрочными результатами, но более травматична для нижней конечности. Проведена комплексная сравнительная оценка метода эндоскопического выделения БПВ в лоскуте с окружающими тканями, разработанного в НИИ кардиологии ТНИМЦ, и традиционного открытого выделения. В исследовании участвовали 315 пациентов, проспективно рандомизированных в группы эндоскопического (n=156) и открытого (n=159) выделения. Анализировали интраоперационные данные, клиническое течение послеоперационного периода и особенности раневого заживления. Показано, что эндоскопическое выделение БПВ сокращает общую продолжительность выделения, снижает число раневых осложнений при благоприятных непосредственных клинических результатах коронарного шунтирования. Таким образом, разработанный способ эндоскопического выделения не только позволяет придерживаться методики no-touch, но и отличается меньшей травматичностью для нижних конечностей.
Ключевые слова: 
кардиология, хирургия, коронарное шунтирование, эндоскопическое выделение вены, no-touch, раневые осложнения