Новый метод эндоскопического выделения вены для коронарного шунтирования

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2019-04-05
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2019

Ю. Вечерский, доктор медицинских наук, Д. Манвелян, В. Затолокин, кандидат медицинских наук, В. Шипулин, доктор медицинских наук, Б. Козлов, доктор медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск E-mail: manvello9@yandex.ru

Выделение большой подкожной вены (БПВ) при коронарном шунтировании традиционно выполняется путем рассечения мягких тканей на всю длину выделяемого кондуита, что очень травматично и приводит к развитию раневых осложнений. Появление эндоскопических методов выделения позволило значительно сократить частоту последних. Однако публикуемые данные и результаты метаанализов свидетельствуют о худших среднесрочных показателях проходимости шунтов, выделенных эндоскопическим путем. Это связано с избыточным механическим воздействием на стенку вены, а также инсуффляцией углекислого газа. Выделение вены в лоскуте с окружающими тканями, получившее название no-touch, позволяет практически исключить любое непосредственное механическое воздействие на стенку венозного кондуита, обеспечивая морфофункциональную целостность будущего шунта. Благодаря этому методика отличается лучшими средне- и долгосрочными результатами, но более травматична для нижней конечности. Проведена комплексная сравнительная оценка метода эндоскопического выделения БПВ в лоскуте с окружающими тканями, разработанного в НИИ кардиологии ТНИМЦ, и традиционного открытого выделения. В исследовании участвовали 315 пациентов, проспективно рандомизированных в группы эндоскопического (n=156) и открытого (n=159) выделения. Анализировали интраоперационные данные, клиническое течение послеоперационного периода и особенности раневого заживления. Показано, что эндоскопическое выделение БПВ сокращает общую продолжительность выделения, снижает число раневых осложнений при благоприятных непосредственных клинических результатах коронарного шунтирования. Таким образом, разработанный способ эндоскопического выделения не только позволяет придерживаться методики no-touch, но и отличается меньшей травматичностью для нижних конечностей.
Ключевые слова: 
кардиология, хирургия, коронарное шунтирование, эндоскопическое выделение вены, no-touch, раневые осложнения

Список литературы: 
  1. Motwani J., Topol E. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention // Circulation. – 1998; 97 (9): 916–31.
  2. Verrier E., Boyle E. Jr. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: an overview // Ann. Thorac. Surg. – 1997; 64 (4): S2–S8.
  3. Harskamp R., Lopes R., Baisden C. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions // Ann. Surg. – 2013; 257 (5): 824–33. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d.
  4. Gundry S., Jones M., Ishihara T. et al. Optimal preparation techniques for human saphenous vein grafts // Surgery. – 1980; 88 (6): 785–94.
  5. Kopjar T., Dashwood M. Endoscopic versus «no-touch» saphenous vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a trade-off between wound healing and graft patency // Angiology. – 2016; 67 (2): 121–32. DOI: 10.1177/0003319715584126.
  6. Lopes R., Hafley G., Allen K. et al. Endoscopic versus open vein-graft harvesting in coronary-artery bypass surgery // N. Engl. J. Med. – 2009; 361 (3): 235–44. DOI: 10.1056/NEJMoa0900708.
  7. Zenati M., Shroyer A., Collins J. et al. Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2011; 141 (2): 338–44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.004.
  8. Sastry P., Rivinius R., Harvey R. et al. The influence of endoscopic vein harvesting on outcomes after coronary bypass grafting: a meta-analysis of 267 525 patients // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. – 2013; 44 (6): 980–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezt121.
  9. Harky A., Balmforth D., Shipolini A. et al. Is endoscopic long saphenous vein harvesting equivalent to open harvesting technique in terms of graft patency? // Inter. Cardiovasc. Thorac. surg. – 2017; 25 (2): 323–6. DOI: 10.1093/icvts/ivx049.
  10. Kiani S., Desai P., Thirumvalavan N. et al. Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling // Ann. Thorac. Surg. – 2012; 93 (1): 11–8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.06.026.
  11. Rousou L., Taylor K., Lu X. et al. Saphenous vein conduits harvested by endoscopic technique exhibit structural and functional damage // Ann. Thorac. Surg. – 2009; 87 (1): 62–70. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.08.049.
  12. Suarez-Pierre A., Terasaki Y., Magruder J. et al. Complications of CO2 insufflation during endoscopic vein harvesting // J. Cardiac Surg. – 2017; 32 (12): 783–9. DOI: 10.1111/jocs.13249.
  13. Souza D., Christofferson R., Bomfim V. et al. "No-touch" technique using saphenous vein harvested with its surrounding tissue for coronary artery bypass grafting maintains an intact endothelium // Scand. Cardiovasc. J. – 1999; 33 (6): 323–9.
  14. Samano N., Geijer H., Liden M. et al. The no-touch saphenous vein for coronary artery bypass grafting maintains a patency, after 16 years, comparable to the left internal thoracic artery: a randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2015; 150 (4): 880–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.07.027.
  15. Souza D., Dashwood M., Tsui J. et al. Improved patency in vein grafts harvested with surrounding tissue: results of a randomized study using three harvesting techniques // Ann. Thorac. Surg. – 2002; 73 (4): 1189–95.
  16. Чернявский А.М., Лавренюк О.В., Волков А.М. и др. Непосредственные сравнительные результаты эндоскопического и открытого выделения большой подкожной вены при коронарном шунтировании // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2012; 16 (4): 15–9. [Chernyavsky A.M., Lavrenyuk O.V., Volkov A.M. et al. Comparative results of the great saphenous vein endoscopic and open harvesting at coronary artery bypass // Pathology of blood circulation and heart surgery. – 2012; 16 (4): 15–9 (in Russ.)]. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2012-4-15-19.
  17. Neumann F. et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. – 2018; 40 (2): 87–165.
  18. Lamberton G., Hsi R., Jin D. et al. Prospective comparison of four laparoscopic vessel ligation devices // J. Endourol. – 2008; 22 (10): 2307–12.
  19. Загатин М.М., Пайвин А.А., Волков А.М. и др. Эндоскопическое выделение вен в хирургии ишемической болезни сердца // Вестн. Росс. военно-мед. акад. – 2013; 3: 7–10 [Zagatin M.M., Payvin A.A., Volkov A.M. et al. Experience the of endoscopic vein harvesting in coronary heart disease surgery // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. – 2013; 3: 7–10 (in Russ.)].
  20. Rao C., Aziz O., Deeba S. et al. Isminimallyinvasiveharvesting of the great saphenous vein for coronary artery bypass surgery a cost-effective technique? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2008; 135 (4): 809–15. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.09.042.