Проблемы диагностики и лечения COVID-19 на клиническом примере

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-04-04
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
4
Год издания: 
2020

И.В. Самородская(1), доктор медицинских наук, профессор, И.В. Ключников(2), доктор медицинских наук, профессор (1)Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Москва (2)Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва E-mail: samor2000@yandex.ru

По данным литературы, клиническая картина COVID-19 для большинства пациентов неспецифична и не позволяет поставить диагноз заболевания вне периода эпидемии. В настоящее время существуют проблемы с чувствительностью и специфичностью методов лабораторной диагностики и компьютерной томографией органов грудной клетки для верификации COVID-19. Другие лабораторно-инструментальные методы позволяют косвенно оценивать органное поражение и тяжесть состояния пациента. Доказанных методов лечения COVID-19, направленных на подавление активности вируса, пока не существует. Во многих странах пациенты получают off label такие препараты, как хлорохин, гидроксихлорохин, азитромицин, лопинавир, ритонавир, фавипиравир, ремдесивир, рибавирин, интерферон, реконвалесцентная плазма, стероиды, ингибиторы анти-ИЛ-6. В статье приводится клинический случай, выявленный на начальном этапе развития эпидемии COVID-19 в России, который показывает сложности распознавания, выбора алгоритма диагностики и лечения. Пациент получал комбинированную антибактериальную терапию, гидроксихлорохин и инфузионную терапию; выписан в удовлетворительном состоянии. При этом остается много вопросов по выбору медикаментозной терапии с учетом отсутствия доказательств эффективности и наличием побочных эффектов лекарств, применению сопутствующей терапии, осуществлению своевременного контроля проводимого лечения не только на госпитальном, но и на амбулаторном этапе.
Ключевые слова: 
инфекционные заболевания
пульмонология
клинический случай
COVID-19
компьютерная томография органов грудной клетки
коронавирусная инфекция неуточненная
полисегментарная пневмония
Для цитирования
И.В. Самородская, И.В. Ключников Проблемы диагностики и лечения COVID-19 на клиническом примере . Врач, 2020; (4): 19-25 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-04-04

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. WHO Director-General’s statement on IHR Emergency Committee on Novel Coronavirus (2019-nCoV). URL: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus-(2019-ncov)
  2. COVID-19 coding in ICD-10. Available at: https://www.who.int/classifications/icd/COVID-19-coding-icd10.pdf?ua=1
  3. Case definitions WHO periodically updates the Global Surveillance for human infection with coronavirus disease (COVID-19) / Geneva: WHO; 2020. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200323-sitrep-63-covid-19.pdf?sfvrsn=d97cb6dd_2
  4. Remuzzi A., Remuzzi G. COVID-19 and Italy: what next? // Lancet. – 2020; 395: 1225–28. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30627-9
  5. Pisano G.P., Sadun R., Zanini M. Lessons from Italy’s Response to Coronavirus. Available at: https://hbr.org/2020/03/lessons-from-italys-response-to-coronavirus
  6. Loeffelholz M.J., Tang Y.W. Laboratory diagnosis of emerging human coronavirus infections – the state of the art // Emerg. Microbes Infect. – 2020; 9 (1): 747–56. DOI: 10.1080/22221751.2020.1745095.
  7. Guidance on the use of COVID-19 rapid diagnostic tests. Available at: https://www.itg.be/E/Article/guidance-on-the-use-of-covid-19-rapid-diagnostic-tests
  8. Parodi E., Jewkes S., Cha S. et al. Italy and South Korea Virus Outbreaks Reveal Disparity in Deaths and Tactics. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/926697
  9. Zheng Ye, Yun Zhang, Yi Wang, et al. Chest CT Manifestations of New Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A pictorial review // Eur. Radiol. – 2020. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06801-0
  10. Lee E.Y.P., Ng M.Y., Khong P.L. COVID-19 pneumonia: what has CT taught us? // Lancet. Infect. Dis. – 2020; 20 (4): 384–5. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30134-1.
  11. Gattinoni L., Coppola S., Cressoni M. et al. Covid-19 Does Not Lead to a «Typical» Acute Respiratory Distress Syndrome [published online ahead of print, 2020 Mar 30] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2020. DOI: 10.1164/rccm.202003-0817LE.
  12. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern Med. – 2020; e200994. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
  13. Bischof E., Chen G., Ferretti M.T. Understanding COVID-19 new diagnostic guidelines – a message of reassurance from an internal medicine doctor in Shanghai // Swiss Med. Wkly. – 2020; 150: w20216. https://doi.org/10.4414/smw.2020.20216
  14. Wynants L., Calster B.V., Bonten M.M.J. et al. Prediction models for diagnosis and prognosis of covid-19 infection: systematic review and critical appraisal // BMJ. – 2020; 369: m1328. DOI: 10.1136/bmj.m1328.
  15. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. – 2020; 395 (10229): 1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
  16. Sheridan C. Coronavirus and the race to distribute reliable diagnostics // Nat. Biotechnol. – 2020; 38 (4): 382–4. DOI: 10.1038/d41587-020-00002-2.
  17. Curti L. et al. An ultrasensitive, rapid, and portable coronavirus SARS-CoV-2 sequence detection method based on CRISPR-Cas12 // BioRxiv. Journal. – 2020; Preprint. https://doi.org/10.1101/2020.02.29.971127.
  18. Patel R., Babady E., Theel E.S. et al. Report from the American Society for Microbiology COVID-19 International Summit, 23 March 2020: Value of Diagnostic Testing for SARS-CoV-2/COVID-19 // mBio. – 2020; 11 (2): e00722-20. DOI: 10.1128/mBio.00722-20.
  19. Zhengtu Li, Yongxiang Yi. Xiaomei Luo. Development and clinical application of a rapid IgM-IgG combined antibody test for SARS-CoV-2 infection diagnosis // J. Med. Virol. – 2020. https://doi.org/10.1002/jmv.25727.
  20. Московские врачи предложили включить больницы для лечения коронавируса и пневмонии в единую систему [Moskovskie vrachi predlozhili vklyuchit’ bol’nitsy dlya lecheniya koronavirusa i pnevmonii v edinuyu sistemu (in Russ.)]. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3748.html
  21. Bai H.X. et al. Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT // Radiology. – 2020; 200823. DOI: 10.1148/radiol.20200823.
  22. Salehi S., Abedi A., Balakrishnan S. et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients [published online ahead of print, 2020 Mar 14] // AJR Am. J. Roentgenol. – 2020; 1–7. DOI:10.2214/AJR.20.23034.
  23. Wenzhong Liu, Hualan Li. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism // ChemRxiv. – 2020; Preprint. https://doi.org/10.26434/chemrxiv.11938173.v5
  24. Vincent M.J., Bergeron E., Benjannet S. et al. Chloroquine is a potent inhibitor of SARS coronavirus infection and spread // Virol. J. – 2005; 2: 69. https://doi.org/10.1186/1743-422X-2-69
  25. Pacheco R.L., Riera R. Hydroxychloroquine and chloroquine for COVID-19 infection. Rapid systematic review. http://dx.doi.org/10.17267/2675-021Xevidence.v2i1.2843. URL: https://www5.bahiana.edu.br/index.php/evidence/article/view/2843
  26. Gautret P., Lagier J.C., Parola P. et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial [published online ahead of print, 2020 Mar 20] // Int. J. Antimicrob. Agents. – 2020; 105949. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
  27. Goodman J.L., Borio L. Finding Effective Treatments for COVID-19: Scientific Integrity and Public Confidence in a Time of Crisis // JAMA. – 2020. Published online April 16. DOI: 10.1001/jama.2020.6434.
  28. Assessment of Evidence for COVID-19-Related Treatments, provided by the American Society of Health-System Pharmacists at: https://www.ashp.org/-/media/assets/pharmacy-practice/resource-centers/Coronavirus/docs/ASHP-COVID-19-Evidence-Table.ashx
  29. Sanders J.M., Monogue M.L., Jodlowski T.Z. et al. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review // JAMA. – 2020. Published online April 13. DOI: 10.1001/jama.2020.6019.
  30. Kalil A.C. Treating COVID-19 – Off-Label Drug Use, Compassionate Use, and Randomized Clinical Trials During Pandemics // JAMA. – 2020. Published online March 24. DOI:10.1001/jama.2020.4742.
  31. Zhang Q., Wang Y., Qi C. et al. Clinical trial analysis of 2019-nCoV therapy registered in China // J. Med. Virol. – 2020. Published online February 18. DOI: 10.1002/jmv.25733.
  32. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Пятая версия [Vremennye metodicheskie rekomendatsii po profilaktike, diagnostike i lecheniyu novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19). Pyataya versiya (in Russ.)] URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/med_covid19