Применение рекомбинантного активированного фактора VII в лечении послеоперационных кровотечений у детей с врожденными пороками сердца

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-11-10
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
11
Год издания: 
2021

А.А. Костромин(1), Д.Ю. Петрушенко(1), кандидат медицинских наук, И.Н. Нурмеев(1, 2), доктор
медицинских наук, профессор, Э.К. Зайнетдинова(1), Л.Р. Валиуллин(1), Л.Х. Галиева(1), И.В. Мальгина(1)
(1)Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан, Казань (2)Казанский
государственный медицинский университет Минздрава России E-mail: kosart@rambler.ru

Ранний послеоперационный период пациентов после коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения сопровождается повышенным риском кровотечений. Имеются данные об эффективности рекомбинантного активированного фактора VII (rFVIIa) в лечении массивных периоперационных кровотечений у детей с врожденными пороками сердца. Проведен ретроспективный анализ опыта применения rFVIIa в лечении массивных гипокоагуляционных послеоперационных кровотечений у детей с врожденными пороками сердца. Материал и методы. Проведен анализ результатов диагностического обследования и оперативного лечения 34 детей в возрасте от 1 дня до 17,5 лет по поводу врожденных пороков сердца. Использованы данные клинического наблюдения, лабораторных исследований. Введение rFVIIa проводили при наличии выраженных послеоперационных кровотечений со скоростью кровопотери >3 мл/кг/ч и признаками гипокоагуляции. Результаты. У всех пациентов достигнута остановка послеоперационного кровотечения. Во всех возрастных группах, кроме возраста 3–7 лет, получено достоверное снижение объема кровотечения после введения rFVIIa. Осложнений и летальных случаев не отмечено. Заключение. Препарат rFVIIa эффективно купирует гипокоагуляционные послеоперационные кровотечения у детей с врожденными пороками сердца после выполнения корригирующих вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Не отмечено осложнений и побочных эффектов применения препарата, что говорит о безопасности терапии.
Ключевые слова: 
дети
врожденные пороки сердца
операция
искусственное кровообращение
кровотечение
рекомбинантный активированный фактор VII
Для цитирования
А.А. Костромин, Д.Ю. Петрушенко, И.Н. Нурмеев, Э.К. Зайнетдинова, Л.Р. Валиуллин, Л.Х. Галиева, И.В. Мальгина Применение рекомбинантного активированного фактора VII в лечении послеоперационных кровотечений у детей с врожденными пороками сердца . Врач, 2021; (11): 50-54 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-11-10

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Ярустовский М.Б. и др. Диагностика и коррекция тромбогеморрагических осложнений у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 2010; 5: 56–9 [Samsonova N.N., Klimovich L.G., Yarustovsky M.B. et al. Diagnostics and correction of thrombohemorrhagic complications in cardiac surgery patients in the early postoperative period. Anesthesiology and resuscitation. 2010; 5: 56–9 (in Russ.)].
  2. Wolf M.J., Maher K.O., Kanter K.R. et al. Early postoperative bleeding is independently associated with increased surgical mortality in infant after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148 (2): 631–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.050.
  3. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г. Использование метода тромбоэластографии для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в кардиохирургической клинике. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010; 7 (1): 28–33 [Charnaya M.A., Morozov Yu.A., Gladysheva V.G. The use of thromboelastography for the diagnosis and choice of tactics for correcting disorders of the hemostasis system in a cardiac surgery clinic. Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2010; 7 (1): 28–33 (in Russ.)].
  4. Ranucci M., Carlucci C., Isgrò G. et al. Hypothermic cardiopulmonary bypass as a determinant of late thrombocytopenia following cardiac operations in pediatric patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53 (8): 1060–7. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2009.02010.x
  5. Trekova N.A., Solovova L.E., Gus’kov D.A. et al. Strategy of transfusion in cardiac and aortic surgery. Anesteziol Reanimatol. 2014; 3: 4–10.
  6. Леонов Н.П., Караськов A.M., Струнин О.В. Сравнение методов коррекции геморрагического синдрома у новорожденных и детей раннего возраста при кардиохирургических операциях. Сибирский научный медицинский журнал. 2016; 36 (2): 102–12 [Leonov N.P., Karaskov A.M., Strunin O.V. Comparison of methods of correction of hemorrhagic syndrome in newborns and young children during cardiac surgery. Siberian Scientific Medical Journal. 2016; 36 (2): 102–12 (in Russ.)].
  7. Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Аверина Т.Б. и др. Синдром системного воспалительного ответа у кардиохирургических больных. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004; 5 (12): 5–25 [Bockeria L.A., Samuilova D.Sh., Averina T.B. and other Syndrome of systemic inflammatory response in cardiac surgery patients. Bulletin of the Scientific Center for Cardiovascular Surgery im. A.N. Bakuleva RAMS. 2004; 5 (12): 5–25 (in Russ.)].
  8. Бокерия Л.А., Купряшов А.А., Козар Е.Ф. и др. Роль педиатрических и кардиологических факторов для прогноза кровопотери у детей с врожденными пороками сердца после операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 4: 25–35 [Bockeria L.A., Kupryashov A.A., Kozar E.F. et al. The role of pediatric and cardiological factors for the prognosis of blood loss in children with congenital heart defects after operations performed under cardiopulmonary bypass. Children’s diseases of the heart and blood vessels. 2011; 4: 25–35 (in Russ.)].
  9. Баркаган Л.З. Нарушения гемостаза у детей. М.: Медицина, 1993; 176 с. [Barkagan L.Z. Violations of hemostasis in children. M.: Meditsinа, 1993; 176 p. (in Russ.)].
  10. Кузник Б.И., Стуров В.Г., Левшин Н.Ю. и др. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков: Патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: Наука, 2018; 524 с. [Kuznik B.I., Sturov V.G., Levshin N.Yu. et al. Hemorrhagic and thrombotic diseases and syndromes in children and adolescents: Pathogenesis, clinical picture, diagnosis, therapy and prevention. Novosibirsk: Nauka, 2018; 524 p. (in Russ.)].
  11. Козар Е.Ф., Плющ М.Г., Самсонова Н.Н. и др. Состояние гемостаза у больных врожденными пороками сердца до и после хирургической коррекции. Тромбоз, гемостаз и реология. 2001; 2 (6): 26–7 [Kozar E.F., Pliushch M.G., Samsonova N.N. et al. The state of hemostasis in patients with congenital heart defects before and after surgical correction. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2001; 2 (6): 26–7 (in Russ.)].
  12. Lequier L., Nikaidoh H., Leonard S.R. et al. Preoperative and postoperative endotoxemia in children with congenital heart disease. Chest. 2000; 117 (6): 1706–10. DOI: 10.1378/chest.117.6.1706
  13. Razon Y., Erez E., Vidne B. et al. Recombinant factor VIIa (NovoSeven) as a hemostatic agent after surgery for congenital heart disease. Paediatr Anaesth. 2005; 15 (3): 235–40. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2005.01429.x
  14. Simpson E., Lin Y., Stanworth S. et al. Recombinant factor VIIa for the prevention and treatment of bleeding in patients without haemophilia. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 3: CD005011. DOI: 10.1002/14651858.CD005011.pub4
  15. Кудлай Д.А. Разработка и применение отечественных рекомбинантных препаратов факторов свертывания крови VII, VIII, IX у детей с гемофилией А и B. Педиатрия им Г.Н. Сперанского. 2019; 98 (1): 9–17 [Kudlay D.A. Development and application of domestic recombinant preparations of blood coagulation factors VII, VIII, IX in children with hemophilia A and B. Pediatrics named after G.N. Speransky. 2019; 98 (1): 9–17 (in Russ.)]. DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-1-9-17
  16. Галстян Г.М., Полеводова О.А., Терехова И.В. и др. Применение тромбоэластографии, теста генерации тромбина и клоттинговых тестов для оценки эффективности гемостатической терапии рекомбинантным активированным фактором VII у больных с ингибиторной формой гемофилии. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2017; 4 (4): 33–8 [Galstyan G.M., Polevodova O.A., Terekhova I.V. et al. Application of thromboelastography, thrombin generation test and clotting tests to assess the effectiveness of hemostatic therapy with recombinant activated factor VII in patients with inhibitory hemophilia. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2017; 4 (4): 33–8 (in Russ.)]. DOI: 10.17650/2311-1267-2017-4-4-33-38
  17. Рыбка М.М., Самсонова Н.Н., Лобачева Г.В. и др. Эффективность и безопасность применения препарата Коагил-VII – эптаког альфа (активированный) при хирургической коррекции врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 57 (1): 9–14 [Rybka M.M., Samsonova N.N., Lobacheva G.V. et al. The efficacy and safety of using the drug Coagil - VII - eptacog alpha (activated) in the surgical correction of congenital heart defects in newborns and young children. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2014; 57 (1): 9–14 (in Russ.)].
  18. Самсонова Н.Н., Рыбка М.М. Эффективность коррекции нарушений гемостаза рекомбинантным активированным фактором VII – Коагил-VII, концентратом протромбинового комплекса, в периоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; 67 (3, прил. 1): 369–70 [Samsonova N.N., Rybka M.M. Efficiency of correction of hemostasis disorders with recombinant activated factor VII – Coagil-VII, prothrombin complex concentrate, in the perioperative period in cardiac surgery patients. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2016; 67 (3, Suppl. 1): 369–70 (in Russ.)].
  19. Андреева Т.А., Зоренко В.Ю., Кудлай Д.А. и др. Исследование иммуногенности российского рекомбинантного активированного фактора свертывания VII у больных гемофилией А, осложненной развитием ингибиторов. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (2): 206–15 [Andreeva T.A., Zorenko V.Yu., Kudlay D.A. et al. Study of the immunogenicity of the Russian recombinant activated coagulation factor VII in patients with hemophilia A complicated by inhibitors development. Pediatrics named after G.N. Speransky. 2020; 99 (2): 206–15 (in Russ.)]. DOI: 10.24110/0031-403X-2020-99-2-206-215
  20. Hoffman M., Monroe D.M. 3rd. The action of high-dose factor VIIa (FVIIa) in a cell-based model of hemostasis. Semin Hematol. 2001; 38 (4 suppl): 6–9. DOI: 10.1016/s0037-1963(01)90140-4