Коморбидность и полипрагмазия в практике врача-терапевта
DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-06
Номер журнала:
3
Год издания:
2021
Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и их патофизиологическая
ассоциация с различными коморбидными состояниями способствует прогрессивному росту пациентов с сочетанием
нескольких заболеваний. Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее
особенностей при выборе лечебно-диагностической и профилактической тактики. Коморбидный пациент представляет
собой серьезную проблему для любого клинициста, поскольку в данном случае необходимо учитывать несколько
составляющих терапии, что затрудняет контроль эффективности проводимого лечения, способствует увеличению
полипрагмазии, вероятности развития местных и системных побочных эффектов лекарственных препаратов, а также
снижает приверженность терапии. Лечение коморбидных расстройств диктует необходимость тщательного соблюдения
требований рациональной фармакотерапии, высокого клинического профессионализма и широкого круга знаний в
области смежных специальностей. Статья посвящена представлению и обсуждению клинического случая коморбидного
пациента в практике врача-терапевта. Приведены этапы выполненного диагностического поиска с верификацией
клинического диагноза и тактика назначенной фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что
в условиях коморбидности врачу трудно избежать полипрагмазии. С подобными трудностями ежедневно встречается
любой клиницист независимо от клинического опыта и осведомленности в области медицинской науки.
Ключевые слова:
терапия
коморбидность
полипрагмазия
клинический случай
диагностика
лечение
Для цитирования
Э.И. Полозова, В.В. Скворцов, С.В. Аксенова, Д.А. Зиняков, Т.М. Левина, Н.С. Нефедов, М.А. Нарваткина Коморбидность и полипрагмазия в практике врача-терапевта
. Врач, 2021; (3): 34-39 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-06Список литературы:
- Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56 [Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (6): 5–56 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
- Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А. и др. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011; 4: 612–9 [Arieva G.T., Sovetkina N.V., Ovsiannikova N.A. et al. Comorbid and multimorbid conditions in geriatrics (review). Uspekhi gerontologii. 2011; 4: 612–9 (in Russ.)].
- Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014; 29 (1): 7–12 [Shirinsky V.S., Shirinsky I.V. Comorbid diseases as an important problem of clinical medicine. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014; 29 (1): 7–12 (in Russ.)]. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-1-7-12
- Прощаев К.И., Рапопорт С.И., Жернакова Н.И. и др. Полиморбидность и старение. Клиническая нейро-иммуноэндокринология полиморбидных состояний у пациентов пожилого возраста. Владикавказ мед-биол вестн. 2010; 11 (18): 95–9 [Prashchayeu K.I., Rapoport S.I., Zhernakova N.I. et al. Polymorbidity and ageing. The clinical neuroimmunoendocrinology of polymorbidity in seniors. Vladikavkaz med-biol vestn. 2010; 11 (18): 95–9 (in Russ.)].
- Nobrega T.C., Jaluul O., Machado A.N. et al. Quality of life and multimorbidity of elderly outpatients. Clinics (Sao Paulo). 2009; 64 (1): 45–50. DOI: 10.1590/s1807-59322009000100009
- Органов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (4): 4–9 [Oganov R.G., Drapkina O.M. Polymorbidity: specifics of co-development and concomitance of several diseases in one patient. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15 (4): 4–9 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-4-9
- Верткин А.Л., Скотников А.С., Румянцев М.А. и др. Коморбидность: от истоков развития до современного понятия. Как оценить и прогнозировать. Врач скорой помощи. 2011; 4: 15–22 [Vyortkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. et al. Comorbidity: from the start of development up to modern conception. How to estimate and prognosticate? Vrach skoroi pomoshchi. 2011; 4: 15–22 (in Russ.)].
- Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M. et al. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (8): 640–7. DOI: 10.1016/j.jamda.2015.03.013
- Агафонова О.В., Булгакова С.В., Богданова Ю.В. и др. Поликлиническая терапия. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2020 [Agafonova O.V., Bulgakova S.V., Bogdanova Yu.V. et al. Poliklinicheskaya terapiya. Uchebnik. 2-e izd., pererab. i dop. M., 2020 (in Russ.)]. DOI: 10.33029/9704-5545-6-PLT-2020-1-840
- Беляева Ю.Н., Карпов Ю.В. Подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 6: 1295–300 [Belyaeva Yu.N., Karpov Yu.V. Podkhody k taktike vedeniya patsientov s komorbidnymi sostoyaniyami. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016; 6: 1295–300 (in Russ.)].
- Fitzgerald S.P., Bean N.G. An Analysis of the Interactions Between Indi¬vidual Comorbidities and Their Treatments – Implications for Guidelines and Polypharmacy. J Am Med Dir Assoc. 2010; 11 (7): 475–84. DOI: 10.1016/j.jamda.2010.05.008
- American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. Patient-Centered Care for Older Adults with ultiple Chronic Conditions: A Stepwise Approach from the American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (10): 1957–68. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2012.04187.x
- Губанова Г.В., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6: 18–23 [Gubanova G.V., Belyaeva Yu.N., Shemetova G.N. Multimorbidity patient: stages of formation, risk factors and management tactics. Modern problems of science and education. 2015; 6: 18–23 (in Russ.)].
- Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (5): 432–40 [Chesnikova A.I., Batyushin M.M., Terentyev V.P. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. Arterial Hypertension. 2016; 22 (5): 432–40 (in Russ.)]. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440
- Booth H.P., Prevost A.T., Gulliford M.C. Impact of body mass index on prevalence of multimorbidity in primary care: cohort study. Family Practice. 2014; 31 (1): 38–43. DOI: 10.1093/fampra/cmt061
- O’Toole J., Hambly R., Cox A.M. et al. Methadone-maintained patients in primary care have higher rates of chronic disease and multimorbidity, and use health services more intensively than matched controls. Eur J Gen Pract. 2014; 20 (4): 275–80. DOI: 10.3109/13814788.2014.905912