Современный взгляд на диагностические ошибки при полостных образованиях в легких

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-02-06
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2021

Н.Л. Карпина, доктор медицинских наук, Р.Б. Асанов, Е.Р. Шишкина, А.Д. Егорова, А.Э. Эргешов,
доктор медицинских наук, профессор Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, Москва Е-mail:
natalya-karpina@rambler.ru

До настоящего времени не выявлено 100% патогномоничных клинико-рентгенологических признаков ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостей в легком, в связи с чем возникают диагностические ошибки, частота которых при различных патологических процессах в легких варьирует от 19 до 93,7%. Цель исследования: анализ частоты и характера диагностических ошибок при полостных образованиях в легких (ПОЛ). Материал и методы. Обследованы 122 пациента с ПОЛ. Установлено, что в современных условиях при ПОЛ преимущественно выявляется микобактериальная инфекция (82,8%), в структуре ПОЛ наравне с деструктивным туберкулезом (41,8%) определяется микобактериоз (41,0%). На статистически значимой выборке иммунокомпетентных лиц установлено, что при ПОЛ частота диагностических ошибок достигает 82% и варьирует в зависимости от нозологической формы заболевания органов дыхания от 60,8 до 100,0%. Результаты. Анализ частоты и структуры диагностических ошибок при ПОЛ показал гипердиагностику деструктивного туберкулеза легких (60,7%%) и деструктивной пневмонии (29,7%), что происходит за счет гиподиагностики в региональных медицинских учреждениях микобактериоза легких (диагностические ошибки в 100,0% наблюдений). Заключение. Для исключения ошибок при ПОЛ необходима этиологическая и (или) морфологическая верификация диагноза. В частности, для исключения ошибок в диагностике микобактериоза легких, несомненно, требуется внедрение серьезного методологического подхода, обеспечивающего микробиологическую верификацию микобактерий до вида.
Ключевые слова: 
фтизиатрия
пульмонология
полостные образования в легких
диагностические ошибки
туберкулез
нетуберкулезный микобактериоз
Для цитирования
Н.Л. Карпина, Р.Б. Асанов, Е.Р. Шишкина, А.Д. Егорова, А.Э. Эргешов Современный взгляд на диагностические ошибки при полостных образованиях в легких . Врач, 2021; (2): 32-36 https://doi.org/10.29296/25877305-2021-02-06

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Здравоохранение в России. 2019: Стат.сб. Росстат. М., 2019; 170 с. [Zdravoohranenie v Rossii. 2019: Stat.sb. Rosstat. M., 2019; 170 s. (in Russ.)].
  2. Социально-экономическое положение России. Январь–март 2020 года. М., 2020; с. 247–8 [Social’no-jekonomicheskoe polozhenie Rossii. Janvar’–mart 2020 goda. M., 2020; s. 247–8 (in Russ.)].
  3. Григорьевская З.В., Уткина В.Л., Бяхова В.А. и др. Трудности дифференциальной диагностики рака легкого и воспалительных изменений легочной ткани. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (5): 119–24 [Grigorievskaya Z.V., Utkina V.L., Byakhova V.А., Petukhova I.N., Bagirova N.S., Tereshchenko I.V., Dmitrieva А.I., Grigorievsky Е.D., Dmitrieva N.V. Difficulties in differentiated diagnosis of lung cancer and inflammatory changes in lung tissue. Siberian Journal of Oncology. 2018; 17 (5): 119–24 (in Russ.)]. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-5-119-124
  4. Яковлев В.Н., Шейх Ж.В. и др. Диагностика полостных образований легких. Клиническая медицина. 2012; 7: 59–61 [Yakovlev V.N., Sheikh Zh.V. et al. Diagnostics of cavitary processes in the lungs. Klinicheskaya medicina. 2012; 7: 59–61 (in Russ.)].
  5. Яковлев В.Н., Араблинский А.В., Шейх Ж.В. и др. Полостные и кистозные образования легких. Медицинская визуализация. 2012; 2: 44–51 [Iakovlev V.N., Arablinskiy A.V., Sheikh Zh.V. et al. Coelomic production and cavitary formations of lungs. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2012; 2: 44–51 (in Russ.)].
  6. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н. и др. Микобактериозы в практике врачей пульмонологов и фтизиатров. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (9): 39–43 [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N. et al. Mycobacteriosis in the practice of pulmonologists and phthisiologists. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (9): 39–43 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-9-39-43
  7. Черноусова Л.Н., Севастьянова Э.В., Ларионова Е.Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза. М., 2015 [Chernousova L.N., Sevast’yanova Eh.V., Larionova E.E. et al. Federal clinical guidelines for the organization and conduct of microbiological and Molecular genetic diagnosis of tuberculosis. M., 2015 (in Russ.)].
  8. Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н. и др. Микобактериозы: современное состояние проблемы. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2017; 19 (4): 276–82 [Zimina V.N., Degtyaryova S.Yu., Beloborodova E.N. et al. A current state of mycobacterioses. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya himioterapiya. 2017; 19 (4): 276–82 (in Russ.)].
  9. Daley C.L., Griffith D.E. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections. Int J Tuberc Lung Dis. 2010; 14 (6): 665–71.
  10. Daley C.L., Jonathan M. et al. Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline: Executive Summary. Clin Infect Dis. 2020; 71 (4): e1–e36. DOI: 10.1093/cid/ciaa241
  11. Гаврилов П.В., Арчакова Л.И., Анисимова А.И., и др. Лучевая семиотика микобактериозов легких, вызванных Mycobacterium avium, у иммунокомпетентных пациентов. Медицинский альянс. 2019; 1: 31–7 [Gavrilov P., Archakova L., Anisimova A., et al. Radiological semiotics mycobacteriosis of the lungs caused by М. аvium in immunocompetent patients. Meditsinskii al’yans. 2019; 1: 31–7 (in Russ.)].
  12. Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Пульмонология и аллергология. 2005; 1: 6–9 [Karachunskii M.A. Differentsial’naya diagnostika tuberkuleza legkikh. Pul’monologiya i allergologiya. 2005; 1: 6–9 (in Russ.)].
  13. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назаров Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Consilium Medicum. 2004; 4: 232–8 [Mishin V.Yu., Deykina O.N., Nazarov N.V. Differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and community-acquired pneumonia. Consilium Medicum. 2004; 4: 232–8 (in Russ.)].
  14. Карпина Н.Л. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний легких с синдромом инфильтрации. Вестник ЦНИИТ. 2018; 1: 26–3 [Karpina N.L. The peculiarities of differential diagnosis of pulmonary diseases characterized by infiltration. CTRI Bulletin. 2018; 1: 26–3 (in Russ.)]. DOI: 10.7868/S2587667818010041
  15. Лукьяненко Н.Я., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. и др. Рабочая схема ошибок в диагностике болезней органов дыхания. Российский онкологический журнал. 2015; 20 (3): 39–42 [Lukyanenko N.Y., Shoykhet Y.N., Lazarev A.F. et al. Working scheme of errors in diagnostics of respiratory diseases. Russian Journal of Oncology. 2015; 20 (3): 39–42 (in Russ.)].
  16. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ООО ЭЛБИ-СПб, 2003; 168–276 [Tyurin I.E. Computed tomography of the chest cavity. Komp’yuternaya tomografiya organov grudnoy polosti. St. Petersburg: OOO ELBI-SPb, 2003; 168–276 (in Russ.)].
  17. Шелестюк П.И. Клиническая онкология: Учебное пособие. 2-е изд. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2006 [Shelestyuk P.I. Klinicheskaya onkologiya: Uchebnoe posobie. 2nd ed. Novosibirsk: Sibmedizdat NGMU, 2006 (in Russ.)].
  18. Диссеминированные заболевания легких. Под ред. М.М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 480 с. [Disseminirovannye zabolevaniya legkih. Pod red. M.M. Il’kovicha. M.: GEOTAR-Media, 2011; 480 s. (in Russ.)].
  19. Карпина Н.Л., Посаженникова С.Ю. и др. Диагностические ошибки при инфильтративных изменениях в легких. Врач. 2015; 7: 59–62 [Karpina N., Posazhennikova S. et al. Diagnostic errors in pulmonary infiltrative changes. Vrach. 2015; 7: 59–62 (in Russ)].
  20. Yeonseok C. et al. Characteristics and Outcomes of Surgically Resected Solitary Pulmonary Nodules Due to Nontuberculous Mycobacterial Infections. J Clin Med. 2019; 8 (11): 1898. Doi: 10.3390/jcm8111898