Общий анализ крови: современное прочтение

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2020-01-02
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
1
Год издания: 
2020

Л. Николенко(1), кандидат медицинских наук, Е. Николенко(2), Е. Головнева(2), доктор медицинских наук (1)Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Челябинск (2)Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск E-mail: nikolenkola@yandex.ru

В настоящее время исследование системы крови почти полностью перешло на применение гематологических анализаторов. К сожалению, не всегда специалисты в полном объеме оценивают полученные высокоинформативные характеристики клеток крови и возможные причины ложных результатов. Профессионально прокомментировать и при необходимости помочь клиницистам в интерпретации полученных результатов исследования крови – цель данной статьи. Гематологические анализаторы, определяющие 18 параметров крови и дифференцирующие три популяции лейкоцитов, могут быть использованы для общей оценки характера изменений гемопоэза, первичной и дифференциальной диагностики анемий, мониторирования основных гематологических показателей в процессе лечения. Для дифференцированного подсчета лейкоцитов анализ должен сопровождаться визуальным подсчетом лейкоцитарной формулы. Оптимальным является обязательное сочетание исследования лейкограммы на гематологическом анализаторе и микроскопического исследования крови. Использование приборов с полным дифференцированным подсчетом лейкоцитов (5Diff) без «ручного» подсчета лейкоцитарной формулы может быть использовано для динамического контроля за состоянием гемограммы пациента, у которого при первичном исследовании крови автоматизированный дифференцированный счет лейкоцитов соответствовал визуальному анализу лейкограммы. Анализы с сомнительными результатами, «сигнальными знаками», не проанализированные в лаборатории, должны быть подвергнуты повторному исследованию. Динамический контроль над гемограммой пациента желательно производить в одной и той же лаборатории. Более точную информацию о количестве тромбоцитов и их параметрах можно получить только на гематологическом анализаторе. Для исключения «псевдотромбоцитопении» необходима визуальная оценка мазка. Референтные интервалы очень условны. Требуется особый подход к трактовке результата как «нормального» или «патологического» с учетом возможности аналитической и (или) биологической вариации.
Ключевые слова: 
кровь
гематологические анализаторы
лейкоцитарная формула
референтные интервалы
Для цитирования
Л. Николенко, Е. Николенко, Е. Головнева Общий анализ крови: современное прочтение . Врач, 2020; (1): 7-16 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-01-02

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т. и др. Лабораторная диагностика анемий. 2-е изд. доп. / М., Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2009; 148 [Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T. i dr. Laboratornaya diagnostika anemii. 2-e izd. dop. / M., Tver’: OOO Izd-vo «Triada», 2009; 148 (in Russ.)].
  2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007; 800 [Kishkun A.A. Rukovodstvo po laboratornym metodam diagnostiki / M.: GEOTAR–Media, 2007; 800 (in Russ.)].
  3. Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. 3-е изд., доп. / М., Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2011; 308 [Lugovskaya S.A., Pochtar’ M.E. Gematologicheskii atlas. 3-e izd., dop. / M., Tver’: OOO Izd-vo «Triada», 2011; 308 (in Russ.)].
  4. Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови, 2007; 35 [Metodicheskie rekomendatsii. Gematologicheskie analizatory. Interpretatsiya analiza krovi, 2007; 35 (in Russ.)].
  5. Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. Т. 1. Под ред. В.В. Меньщикова / М.: Лабора, 2008; 448 [Metodiki klinicheskikh laboratornykh issledovanii. Spravochnoe posobie. T. 1. Pod red. V.V. Men’shchikova / M.: Labora, 2008; 448 (in Russ.)].
  6. Погорелов В.М., Иванова Л.А., Козинец Г.И. Эффективность и информативность гематологических анализаторов // Гематология и трансфузиология. – 2012; 57 (3): 30–7 [Pogorelov V.M., Ivanova L.A., Kozinets G.I. Efficiency and informative value of gematological analyzers // Gematology and transfusiology. –2012; 57 (3): 30–7 (in Russ)].
  7. Общая патология человека. Рук-во для врачей. Под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. В 2 т. / М.: Медицина, 1990; 448 [Obshchaya patologiya cheloveka. Ruk-vo dlya vrachei. Pod red. A.I. Strukova, V.V. Serova, D.S. Sarkisova. V 2 t. / M.: Meditsina, 1990; 448 (in Russ.)].
  8. Будневский А.В., Овсянников Е.С., Буточникова С.В. Особенности клинического течения анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью // Молодой ученый. – 2015; 7: 272–6 [Budnevsky A.V., Ovsynnikov E.S., Butochnikova S.V. Perculiarities of the clinical course of anemia in patients with chronic heart failure // Young scientist. – 2015; 7: 272–6 (in Russ.)].
  9. Bross M., Soch K., Smith-Knuppel T. Anemia in older persons // Am. Fam. Physician. – 2010; 82 (5): 480–7.
  10. Clark S. Iron deficiency anemia // Nutr. Clin. Pract. – 2008; 23 (2): 128–41. DOI: 10.1177/0884533608314536.
  11. Николенко Л.А., Шопова Н.Н., Головнева Е.С. и др. Особенности показателей красной крови у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и патологией клапанного аппарата до и после хирургической коррекции // Кардиология. – 2018; 58 (S5): 37–44 [Nikolenko L.A., Shopova E.S., Golovneva E.S. et al. Features of red blood indexes in elderly patients with ischemic heart disease and pathology of heart valves before and after surgical correction / Cardiology. – 2018; 58 (S5): 37–44 (in Russ.)]. DOI: 10.18087/cardio.2456.
  12. Кадурина Т.И. Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей / СПб: ELBI, 2009; 704 [Kadurina T.I. Gorbunova V.N. Displaziya soedinitel’noi tkani: rukovodstvo dlya vrachei / SPb: ELBI, 2009; 704 (in Russ.)].
  13. Филатов Л.Б., Томилов А.Ф., Алексеева Т.А. Гемолитическая анемия, вызванная фрагментацией эритроцитов // Клиническая онкогематология. – 2011; 4: 346–55 [Filatov L.V., Tomilov A.F., Alekseeva T.A. Hemolytic anemia caused by red blood cells fragmentation // Clinical oncohematology. – 2011; 4: 346–55 (in Russ.)].
  14. Schapkaitz E., Mezgebe M. The Clinicsl Significance of schistocyte: A prospective evalution of the International council for standardization in hematology schistocyte guidelines // Turk. J. Hematol. – 2017; 34: 59–63. DOI: 10.4274/tjh.2016.0359.
  15. Николенко Л.А. Приобретенная механическая гемолитическая анемия, вызванная дисфункцией имплантированных сердечных клапанов (с описанием клинических случаев) // РМЖ. – 2018; 1 (II): 126–8 [Nikolenko L.A. Acquired mechanical hemolytic anemia, caused by dysfunction of implanted heart valves (with a description of clinical cases) // RMJ. – 2018; 1 (II): 126–8 (in Russ.)].
  16. Yoo J., Lee J., Roh K. et all. Rapid identification of thrombocytopenia-associadetmultpie organ tailure using red blood cell paramters and a volume hemoglobin concentration cytogram // Yonsei Med. J. – 2011; 52: 845–50. DOI: 10.3349/ymj.2011.52.5.845.
  17. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов / М.: Литтерра, 2011; 480 [Mazurov A.V. Physiology and pathology of platelets / M.: Litterra, 2011; 480 (in Russ.)].
  18. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. С англ / М.: Изд-во БИНОМ, 2009; 448 [Blood pathophysiology. Ed. F.ZH. Schiffmann / M.: Binom, 2009; 448].
  19. Волкова С.А., Боровков Н.Н. Основы клинической гематологии: учебное пособие / Н. Новгород: Изд-во Нижегородской ГМА, 2013; 400 [Volkova S.A., Borovkov N.N. Osnovy klinicheskoj gematologii: uchebnoe posobie / N. Novgorod: Izd-vo Nizhegorodskoj GMA, 2013; 400 (in Russ.)].
  20. Михайлова З.Д., Черепанова В.В., Михайлова Ю.В. Тромбоцитопении в практике кардиолога // Кардиология: новости, мнения, обучение. – 2017; 4: 53–9 [Mikhailova ZD, Cherepanova V.V., MikhailovaYu.V. Thrombocytopenia in thepracticeof a cardiologist // Cardiology: news, opinions, training. – 2017; 4: 53–9 (in Russ.)].
  21. Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009 [Natsional’nyi Standart Rossiiskoi Federatsii. Krov’ donorskaya i ee komponenty. GOST R 53470-2009 (in Russ.)]. Николенко Л.А., Головнева Е.С. Агрегационная активность тромбоцитов и эффективность антитромботической терапии у лиц с ИБС и СД 2 типа в зависимости от пола // Врач. – 2015; 12: 54–6 [Nikolenko L.A., Golovneva E.S. Platelet antiaggregatory activity and antithrombotic therapy efficiency in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus in relation to gender // Vrach. – 2015; 12: 54–6 (in Russ.)].
  22. Николенко Л.А., Лукин О.П., Николенко Е.С. Тромбоцитопении и тромбоцитозы в кардиохирургической практике // Евразийский кардиологический журнал. – 2019; 2: 350–2 [Nikolenko L.A., Lukin O.P., Nikolenko E.S. Trombotsitopenii i trombotsitozy v kardiokhirurgicheskoj praktike // Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. – 2019; 2: 350–2 (in Russ.)].
  23. Chu S., Becker R., Berger P. et al. Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk a systematic review and meta-analis // J. Tromb. Haemost. – 2010; 8 (1): 148–56.
  24. Национальный стандарт Российской Федерации «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008 4.7.3» [Natsional’nyi Standart Rossiiskoi Federatsii «Tekhnologii laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskikh laboratornykh issledovanii GOST R 53079.3-2008 4.7.3» (in Russ.)].
  25. Колосков А.В., Сапаркина М.В., Филиппова О.И. и др. Реактивный тромбоцитоз (обзор литературы) // Трансфузиология. – 2012; 13: 359–71 [Koloskov A.V., Saparkina M.V., Filipрova O.I. et al. Reactive thrombocytosis (literature review) // Transfusiology. – 2012; 13: 359–71 (in Russ.)].
  26. Дисрегуляционная патология системы крови. Под ред. Е.Д. Гольдберга, Г.Н. Крыжановского / М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009; 432 [Disregulyatsionnaya patologiya sistemy krovi. Pod red. E.D. Gol’dberga, G.N. Kryzhanovskogo / M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2009; 432 (in Russ.)].
  27. Хотим Е.Н., Жигальцов А.М, Аппаду Кумара. Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики // Журнал Гроднецкого государственного медицинского университета. –2015; 1: 129–32 [Khotim E.N., Zhigaltsov A.M., Appadoo Kumara. Syndrome of erythrocyte sedimentation rate (ESR) elevation in doctors practice: interpretration and tactical approaches // Educational Establishment «Grodno State Medical Universyty». – 2015; 1: 129–32 (in Russ.)].
  28. Мошкин А.В., Савельев Л.И. Популяционные референтные интервалы. Дискуссия // Лабораторная служба – 2019; 8 (2): 4–9 [Moshkin A.V., Saveliev L.I. Population reference intervals // Laboratornaya sluzhba. – 2019; 8 (2): 4–9 (in Russ.)].